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細菌性肺炎簡介

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  細菌性肺炎(bacterial pneumonia)占成人各類病原體肺炎的80%。進入抗生素時代以來,細菌性肺炎的預後一度顯著改善,但自60年代以後病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點,包括病原譜變遷,特別是醫院內肺炎G-杆菌比率顯著上升,肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位,但臨床表現多趨於不典型。細菌耐藥率增高,所謂“難治性”肺炎屢見不鮮,尤其在兒童、老年和免疫抑製患者中病死率極高。提高病原學診斷水平,合理應用抗生素,避免耐藥菌出現,以及改善支持治療是肺炎臨床處理方麵迫切需要強調和解決的問題。

  細菌性肺炎是最常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。它主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對兒童及老年的健康威脅極大。

【詳情】

01細菌性肺炎的發病原因有哪些

細菌性肺炎的發病原因

  按解剖學分類,肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。為便於治療,現多按病因分類,主要有感染性、理化性(如放射線、毒氣、藥物)以及變態反應性(如過敏性肺炎等),臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎,其中以細菌最為常見。

  肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式(社區獲得性肺炎或醫院內肺炎)而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等,而醫院內肺炎中則以綠膿杆菌與其他假單胞菌、肺炎杆菌、大腸杆菌、陰溝與產生腸杆菌、變形杆菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。

02細菌性肺炎容易導致什麼並發症

  細菌性肺炎的並發症近年來已很少見。嚴重感染中毒症患者易發生感染性休克,尤其是老年。表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常,而高熱、胸痛、咳嗽等症狀並不突出。其他並發症有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

03細菌性肺炎有哪些典型症狀

  細菌性肺炎的症狀變化較大,可輕可重,決定於病原體和宿主的狀態。常見症狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症狀加重,並出現膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。

1、症狀

  常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病,三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性杆菌肺炎、老年肺炎、醫院內肺炎起病隱匿,多有畏寒、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。發熱常見,且多為持續高熱,抗生素治療後熱型可不典型,咳嗽、咳痰甚多,早期為幹咳,漸有咳痰,痰量多少不一。痰液多呈膿性,金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性;肺炎鏈球菌肺炎為鐵鏽色痰;肺炎杆菌肺炎為磚紅色粘凍樣;綠膿杆菌肺炎呈淡綠色;厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療後發展至上述典型的痰液表現已不多見。少數有咯血和呼吸困難,部分有胸痛,累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,後者易誤診為急腹症。全身症狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力,少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀,重症患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經係統症狀。

2、體征

  體檢病人呈急性病容,呼吸淺速,部分有鼻翼搧動。常有不同程度的紫紺和心動過速,少數可出現休克(在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出,伴煩躁、麵色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等),多見於老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕囉音。隨疾病發展,漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性囉音。實變體征常提示為細菌性感染。老年肺炎、革蘭陰性杆菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎,多同時累及雙側,查體有背部兩個肺濕性囉音。

  血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高,但中性粒百分比仍高。肺部炎症顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重,動脈血氧分壓常顯示下降。

04細菌性肺炎應該如何預防

細菌性肺炎的預防措施

  老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑製宿主肺炎預後較差抗菌藥物廣泛應用後,肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右但革蘭陰性杆菌,特別是金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎,病死率仍較高增強體質,避免上呼吸道感染,對高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義

05細菌性肺炎需要做哪些化驗檢查

細菌性肺炎的檢查

1、胸部X線檢查:最常見表現為支氣管肺炎型改變,通常無助於肺炎病原的確定,但某些特征對診斷可有所提示,如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見於細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性杆菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型,易形成多發性小膿腔。X線檢查對肺炎診斷有重要價值,炎性浸潤陰影的部位、範圍、有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。

2、細菌學檢查:痰或胸水塗片檢查,培養致病菌及抗生素敏感試驗連續2,3次為同一細菌生長,致病菌的可能性大,僅一次陽性或多次為不同細菌生長,則可靠性差,細菌濃度≥107cfa/ml為致病菌,105~107cfa/ml為可疑,5cfa/ml多為汙染菌。

3、血液檢查:白細胞計數及中性粒細胞一般均增高,可有核左移,年老體弱或嚴重病例白細胞計數可不增高。

4、免疫學檢查:用免疫熒光、酶聯免疫吸附試驗、對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體,有助診斷聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。

5、其它檢查:必要時行血氣分析,肝、腎功能,血清電解質等相關檢查。

06細菌性肺炎病人的飲食宜忌

細菌性肺炎的飲食

  多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用。

07西醫治療細菌性肺炎的常規方法

細菌性肺炎的治療

  抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵。

  抗感染治療2~3天後,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時,應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可於症狀控製如體溫轉為正常後3~7天結束;病情較重者為1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑製患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月。

  其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。

一、一般性治療

  臥床休息,進易消化富蛋白質、電解質、維生素食物,注意水分的補充。高熱者給予物理降溫,必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要時用可待因。

二、促進排痰

  鼓勵病人咳嗽、翻身,或拍背促進排痰。給於祛痰解痙藥,必要時生理鹽水10ml加α-糜蛋白酶5mg、地塞米鬆5mg及少量抗生素,霧化吸入2次/d。

三、抗生素的應用

  病源菌未明確者,可按下列經驗用藥:

1、革蘭陽性球菌用青黴素、頭孢唑啉、紅黴素、複方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉、阿莫西林、頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素、β內酰胺類加氨基糖甙類、複方新諾明。

 2、院內感染輕、中度可用呱拉西林、頭胞唑林加慶大黴素。頭胞呋辛、頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等,也可用優立新等(β內酰胺類加酶抑製劑的抗生素)。有誤吸史或胸腹大手術者,應加用甲消唑或克林黴素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古黴素。長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等,加用氨基糖甙類抗生素。合並黴菌感染加用氟康唑。病原菌確定後,應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。

四、免疫治療

  免疫球蛋白、轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑對輔助治療有一定幫助。綠膿杆菌抗血清、內毒素抗體尚處試驗階段。

五、並發症治療

  合並呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應於引流或外科處理。

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