支氣管結核的發生是由於結核杆菌感染感染所致，其具體發病原因及作用機製如下所述。
一、結核杆菌感染
成人支氣管結核最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支杆菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結核分支杆菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然後累及粘膜層。兒童支氣管結核多因鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管，引起結核性支氣管炎。
二、發病機製
1、管道播散：最常見，由局部病灶或空洞內的結核菌經支氣管引流，直接侵入支氣管黏膜，或經黏膜腺管口侵入支氣管壁。
2、鄰近病灶蔓延：肺內病灶中的結核菌直接蔓延到附近的支氣管。支氣管結核的病因是支氣管旁淋巴結的幹酪病變壓迫、腐蝕、穿透鄰近的支氣管壁，蔓延至支氣管。
3、血行播散：在急慢性血行播散時，支氣管結核的病因可能是支氣管粘膜下層的結核播散，但極少見。
支氣管結核可並發支氣管擴張、肺不張、支氣管哮喘，其具體並發症狀如下所述。
1、支氣管擴張症
肺結核常見的並發症。而肺結核是支氣管擴張最常見的原因之一。無論是兒童原發肺結核，還是成年晚期慢性纖維性肺結核、支氣管內膜結核、肺不張及胸膜炎等均可引起程度不同的支氣管擴張症。
2、肺不張
肺不張不是一個獨立疾病，而是某些胸部疾病特別是肺結核的合並症。肺不張是肺內的部分或完全無氣，因而不能膨脹，肺容積縮小。可發生在一側肺、一肺葉或一肺段。早期大部分是可逆的，治療及時肺可以複張。若持續時間較久，大量纖維組織增生，廣泛的纖維化使肺體積縮小，形成肺萎陷則呈不可逆性。肺結核支氣管淋巴結核或支氣管內膜結核，是肺不張常見原因之一。在結核科臨床上需要與其他原因引起的肺不張，特別是惡性腫瘤所致肺不張進行鑒別診斷，以防誤診和誤治。
3、支氣管哮喘(簡稱哮喘)
由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症。其主要臨床特征是氣道的高反應性和氣道阻塞。結核病常常因各種原因並發哮喘，其發病率比健康人高5倍。
支氣管結核起病緩慢，症狀多樣且缺乏特異性：咳嗽71％～100％，咯痰41％～95％，發熱24％～50％，盜汗50％，呼吸困難19.7％～35％，體重減輕2.6％～30％，咯血19.7％～25％，胸痛15％，喘息10％～15％，聲嘶10％，局限性喘鳴音3％，無臨床症狀者2.6％～24％。
支氣管結核的預防應從消滅傳染源、保護易感人群和切斷傳播途徑三方麵著手，其具體預防控製方法如下所述
1、消滅傳染源建立結核病監測網絡，及時發現病人，積極徹底治療，可迅速控製傳染源有效的化療雖然需數月才能使痰菌陰轉，但2周內可使患者的傳染性降低到幾乎消失
2、保護易感人群接種卡介苗是預防結核病最有效的辦法，新生兒出生時即接種，以後每5年補種，直至15歲接種卡介苗有劃痕法和皮內注射法兩種在青少年中，對結素試驗陽性者，可采用異煙肼化學性預防，每日300mg，持續半年到1年
3、切斷傳播途徑活動期病人帶口罩、不隨地吐痰、防止大笑和情緒激昂的講話、保持室內通風、空氣清潔、紫外線照射消毒等，都是切斷傳播途徑的有效手段
支氣管結核的檢查包括細菌學檢查、纖支鏡檢查、聚合酶鏈反應及影像學檢查，其具體檢查方法如下所述。
一、細菌學檢查
常規痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3％～68.8％，多數報道在30％以下。痰結核分支杆菌培養陽性率10.7％～100％，兒童胃液結核分支杆菌培養陽性率較高。細菌學檢查陽性率不高的原因可能是多方麵的，如引流支氣管不通暢、含有結核分支杆菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤、增殖病灶處於相對靜止狀態、病例選擇和檢測方法不同等。近年有人提出在纖支鏡直視下用直徑2mm矽膠管深入病變的亞段細支氣管吸取分泌物做厚塗片檢查，陽性率可達20.8％。采用毛刷塗片，支氣管衝洗液塗片培養，術後痰塗片均是痰細菌學檢查的良好補充。不同采樣標本，不同檢測方法聯合應用可提高支氣管結核（EBTB）的陽性檢出率。
二、組織、細胞學檢查
經纖支鏡支氣管內采樣做組織、細胞學檢查是診斷EBTB最重要的手段，對細菌學檢查陰性的EBTB診斷價值更大。EBTB常見的鏡下表現為粘膜肥厚狹窄（43％）、充血水腫（20.6％）、糜爛潰瘍（18.2％）、疤痕狹窄（18.2％），不同程度的狹窄可達90％以上。但肉眼觀察無法做出正確診斷。組織病理學改變主要是幹酪樣、非幹酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、淋巴細胞浸潤。典型改變僅占36％，艾滋病（AIDS）合並EBTB者缺乏結核性肉芽腫的特征性改變。EBTB細胞學特征是壞死較為徹底，壞死物水分少，含脂多，易幹燥呈顆粒狀。結核結節周圍無遊離的纖毛柱狀細胞，纖毛柱狀細胞排列仍有極性，遊離緣清晰，柱狀結構存在，核呈桑椹樣排列。上述特征不同於腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細胞。細胞學檢查陽性率並不低於細菌學檢查，在一定程度上可彌補細菌學檢出率低的不足。
三、聚合酶鏈反應
聚合酶鏈反應（PCR）及免疫學技術：有關報道不太多。PCR有很好的診斷價值，檢測組織標本中結核分支杆菌DNA是先進的技術方法，應用前景看好。聚合酶鏈原位擴增法檢測肺石蠟切片中結核分支杆菌DNA，陽性區域有杆、棒狀或點狀深藍色小體存在。巢式聚合酶鏈反應（NPCR）檢測活組織中結核分支杆菌DNA，該法用內引物和第二次放大時循環次數少，結果減少背景帶增加了特異性。最後產物以內引物特異性為基礎放大，克服了汙染。對於胸片正常，痰菌陰性，組織學未見典型結核改變的EBTB頗有診斷價值。
四、影像學檢查
1、EBTB的X線胸片表現各異，與支氣管、肺、胸膜和縱隔病變密切相關。肺斑片狀浸潤影占29％～41％，肺不張28％～49％，肺實變36％，肺內非活動性病灶13％～33％，空洞26％，肺門影增大8％～15.8％，胸腔積液5.3％，毀損肺5.2％，胸片未見異常者3％～40％。
2、EBTB的CT特征
（1）兩肺上葉、中、舌葉是結核好發部位。
（2）受累支氣管病變廣泛，74％為多支受累。
（3）有支氣管狹窄、管壁增厚、梗阻。
（4）78％有肺結核，有肺門淋巴結腫大。
（5）多數支氣管引流的肺葉、段近端肺門層麵無腫大及局部外突。
增強掃描顯示有淋巴結環狀強化或實變不張的肺組織中無肺門腫塊，更支持本病的診斷。CT表現取決於病期，活動性病變時，氣道管壁不規則增厚，而慢性纖維性病變時，氣道為光滑性狹窄和輕度管壁增厚，動態觀察無明顯變化。
支氣管結核患者宜進食富含蛋白質、鐵、維生素及鈣等飲食，其具體飲食注意事項如下所述。
1、供給充足的蛋白質和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝髒、豆腐、豆漿等。這些食物不僅富含優質蛋白質和鐵，而且又無增痰上火之弊，可以增強病人體質，提高抗病力，促進損傷組織的修複。
2、多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。含維生素A的食物，如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等，有潤肺、保護氣管之功效；含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、芝麻醬等。需注意的是，奶製品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限製牛奶及其製品的攝入。
3、增加液體攝入量。大量飲水，有利於痰液稀釋，保持氣管通暢。每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
4、經常吃食用菌類能調節免疫功能。香菇、蘑菇等可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。
支氣管結核（EBTB）的治療包括全身治療、局部治療及手術治療，病期和及時正確的治療是決定本病預後的關鍵。其具體治療方法及作用機製如下所述。
一、全身治療
與肺結核治療相同，絕大部分病例在化療3個月後痰菌培養陰轉，療程以12～18個月為宜。在以下兩個方麵使用激素得到認可。
1、對結核分支杆菌呈超敏狀態者。
2、兒童縱隔淋巴結核引起的結核性支氣管炎，激素治療療效明顯。
給藥方法為頭6d，潑尼鬆龍由5mg/kg.d減至1mg/kg.d，以後20d維持1mg/kg.d，並在6周內逐漸減藥並停藥。另一種給藥方法是在頭2周給予潑尼鬆龍2mg/kg.d，以後在2～3個月內逐漸減藥並停用。炎症早期激素可消退炎症，改善通氣。但激素可能無法預防和消除支氣管纖維性狹窄的形成和發展。
二、局部治療
霧化吸入抗結核藥物已廣泛用於EBTB的輔助治療，應用價值已經得到了肯定。全身治療加異煙肼（INH)200mg/d霧化吸入，支氣管狹窄症狀減輕，同時呼吸道症狀也得到有效的改善。
經纖支鏡局部治療：
1、病變支氣管藥物灌注多為先將分泌物吸盡，生理鹽水衝洗吸出後，注入異煙肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g，生理鹽水5ml（1次/周），3個月痰菌陰轉率81％。
2、病變支氣管粘膜定點注藥主要用異煙肼0.2～0.3g、阿米卡星0.2g或鏈黴素1.0g，多為1次/周，8～16次不等。對充血水腫、增殖結節型病變療效可達95％左右。
3、其它氣管內治療：包括Nd-YAG激光治療、高頻電刀治療、冷凍治療、微波治療和管腔內安置支撐架及球囊擴張治療大氣道狹窄等。上述氣管內治療報道較少，病例數有限，臨床經驗不多，難以客觀全麵地評價其應用價值。
近年有報道采用體外紫外線血液輻射療法輔助治療結核性支氣管炎。經治療後患者痰結核分支杆菌數量明顯減少，紅細胞沉降率恢複正常。認為該法能加強治療作用。
三、手術治療
EBTB的手術適應證：
1、氣管狹窄合並嚴重呼吸困難，有窒息先兆者。
2、氣管、支氣管疤痕狹窄超過管腔周徑2/3者，並且合並反複感染，或有毀損肺和支氣管擴張者。
3、支氣管狹窄合並遠端肺結核，有頑固性呼吸道症狀，抗結核治療無效者。
手術時機選擇很嚴格。有學者提出術前胸片肺內無活動性病變，纖支鏡檢查支氣管粘膜無充血水腫等改變是手術必要條件，指征是否過嚴值得商榷。非急診手術應在抗結核治療6個月後進行。
手術方法應根據病變的具體情況選擇。葉以下支氣管阻塞、狹窄、遠端肺組織病變廣泛，有不可逆並發症者，袖式肺葉切除是首選方式，主支氣管狹窄原則上盡可能做肺葉切除術+支氣管成形術；雙側主支氣管狹窄最好做支氣管成形術，單純支氣管內膜結核、結核性淋巴支氣管瘺也常做支氣管成形術；主支氣管病變廣泛、嚴重，同側各肺葉開口明顯狹窄，肺內有病灶者，隻要健側肺功能允許，主張做一側全肺切除並清除肺門、縱隔腫大幹酪淋巴結。外科手術是安全的，主張術後應繼續抗結核治療9～12個月，防止複發和再狹窄。
四、預後
病期和是否及時正確治療是決定預後的關鍵。早期炎性浸潤、滲出，療效明顯；中晚期出現肉芽腫增殖和纖維疤痕，療效不佳。EBTB在發病4～6個月內支氣管狹窄發生率可達68％，隨著時間延長，發生率還將進一步提高。嚴重的支氣管狹窄和阻塞可引起肺不張、反複感染、呼吸衰竭和窒息，為死亡的主要原因。