創傷性窒息常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車禍等擠壓。當胸部和上腹部遭受暴力擠壓時,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內空氣不能外溢,兩種因素同時作用引起胸內壓驟然升高,壓迫心髒及大靜脈。由於上腔靜脈係統缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而造成末梢靜脈及毛細血管過度充盈擴張,並發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血。
創傷性窒息可能並存其他並發傷,如肋骨骨折血氣胸心髒挫傷及容易忽視的脊柱骨折。
當暴力作用於胸骨與脊柱之間時,應注意心髒挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現從無症狀到發生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改變有研究者提出,懷疑有心髒挫傷者,應在ICU內進行監護,並間斷做心電圖或心電監護,以免漏診
創傷性窒息的預後取決於並發傷的診斷和搶救若未能對並發傷及時地進行診斷與搶救有可能導致患者死亡若創傷導致顱內輕微的點狀出血和水腫產生缺氧病人可以表現為不同程度昏迷頭痛頭昏等表現,意識障礙通過吸氧鎮靜,及時降低顱內壓後神經係統症狀可以很快恢複
兒童青少年胸部彈性好,不易發生骨折,但可使胸內壓增高而發生創傷性窒息成人則容易發生骨折和創傷性窒息老年胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發生創傷性窒息,因此對成人創傷性窒息患者,特別要注意觀察肋骨骨折及心髒挫傷的可能創傷性窒息雖然預後大多良好但因來勢迅猛若受傷者為學齡期兒童如合並顱腦損傷者尚可出現顱內出血顱腦損傷從而導致不同程度的肢體殘疾智力低下等後遺症使患者喪失學習能力甚至使患者變成殘疾人成為家庭和社會的負擔因此一旦發生創傷性窒息特別是有合並傷的患者必須積極救治。
創傷性窒息多見於胸廓彈性較好的青少年和兒童,那麼創傷性窒息有什麼表現呢?
(1)本病表現為頭、頸、胸及上肢範圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑,嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色並浮腫,故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血,常伴有多根肋骨骨折、氣胸或血胸。
(2)顱內輕微的點狀出血和腦水腫產生缺氧,可引起過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安,少數有肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進等現象,瞳孔可擴大或縮小。若發生顱內血腫則引起偏癱和昏迷。
(3)眼球深部組織內有出血時可致眼球外凸,視網膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。
創傷性窒息是鈍性暴力作用於胸部所致,在生產生活中注意安全即可,無其他有效預防措施 單純創傷性窒息預後較好,皮膚青紫及淤血斑,球結膜下出血可在1~3周內吸收消退嚴重的胸內及顱腦損傷可危及生命
創傷性窒息是鈍性暴力作用於胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害,是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。要進一步診斷需做如下檢查:
1、X線胸片
是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷後1小時內出現,30%病例可延遲到傷後4~6小時出現,範圍可由小的局限區域到一側或雙側,程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經治療後一般在傷後2~3天開始吸收,完全吸收需2~3周以上。
2、CT檢查
對肺挫傷提出新的病理觀點,X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。
創傷性窒息飲食清淡,膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反複的情況,比如說,海鮮、雞肉、狗肉等。與此同時,也不要禁食刺激性的食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分。
多吃提高免疫力的食物:術後患者體質較差、免疫較低,所以,應多食用可提高免疫力的食物,如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等等,以提高機體抗病能力。
對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對症治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜,以及應用抗生素預防感染等。一般應限製靜脈輸液量和速度。皮膚黏膜的出血點或淤血斑無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對於合並損傷應采取相應的急救和治療措施,少數傷員在壓力移除後可發生心跳、呼吸停止,應做好充分搶救準備。創傷性窒息本身並不引起嚴重後果,其預後取決於胸內、顱腦及其他髒器損傷的嚴重程度。