前認為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病,它的發生既受遺傳因素又受環境因素的影響。
一、遺傳因素
近年隨著分子生物學技術的發展,哮喘相關基因的研究也取得了進展,第5、6、11、12、13、14、17、19、21號染色體可能與哮喘有關,具體關係尚未清楚,哮喘的多基因遺傳特征為:外顯不全;遺傳異質化;多基因遺傳;協同作用。
這就導致在一個群體中發現的遺傳連鎖有相關性,而在另一個不同群體中則不能發現這種相關。
二、變應原
1、變應原塵蟎是最常見的變應原,是哮喘在世界範圍內重要的發病因素。常見的有4種,即屋塵蟎,粉塵蟎,宇塵蟎和多毛蟎。屋塵蟎是持續潮濕氣候最主要的蟎蟲。真菌亦是存在於室內空氣中的變應原之一,常見為青黴、曲黴、交鏈孢黴等。花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草類粉常引起秋季哮喘。
2、職業性變應原常見的變應原有穀物粉、麵粉、動物皮毛、木材、絲、麻、木棉、飼料、蘑菇、鬆香、活性染料、乙二胺等。低分子量致敏物質的作用機製尚不明確,高分子量的致敏物質可能是通過與變應原相同的變態反應機製致敏患者並引起哮喘發作。
3、藥物及食物添加劑藥物引起哮喘發作有特異性過敏和非特異過敏兩種。前者以生物製品過敏最常見,而後者發生於交感神經阻滯劑和增強副交感神經作用劑。食物過敏大多屬於I型變態反應,如牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹等海鮮及調味類食品等可作為變應原,常可誘發哮喘患者發作。
三、促發因素
1、感染哮喘的形成和發作與反複呼吸道感染有關,最常見的是鼻病毒,其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。
2、氣候改變當氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發生改變時可誘發哮喘,故在寒冷冬季或秋冬氣候轉變時較多發病。
3、吸煙香煙煙霧(包括被動吸煙)是戶內促發因素的主要來源,是一種重要的哮喘促發因子,特別是對於那些父母抽煙的哮喘兒童,常因吸煙引起哮喘發作。
4、環境汙染與哮喘發病關係密切。誘發哮喘的有害刺激物中,最常見的是煤氣(尤其是SO2)、油煙、被動吸煙、殺蟲噴霧劑等。煙霧可刺激處於高反應狀態的哮喘患者的氣道,是支氣管收縮,甚至痙攣,致哮喘發作。
5、精神因素患者緊張不安、情緒激動等,也會促使哮喘發作,一般認為是通過大腦皮層和迷走神經發射或過度換氣所致。
6、運動哮喘患者在劇烈運動後誘發哮喘發作,常表現為咳嗽、胸悶、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音,多數患者在一小時內可自行緩解。有些患者雖無哮喘症狀,但運動後誘發支氣管平滑肌痙攣。
7、藥物有些藥物可引起支氣管哮喘發作,主要有包括阿司匹林在內的非甾體類抗炎藥物和含碘造影劑,或交感神經阻斷劑等。
8、月經、妊娠等生理因素不少女性哮喘患者在月經前3~4天有哮喘加重的現象,可能與經前期黃體酮的突然下降有關。
9、圍生期胎兒的環境妊娠9周的胎兒胸腺已可產生T淋巴細胞,且在整個妊娠期胎盤主要產生輔助性Ⅱ型T細胞(Th2)因子,因而在肺的微環境中,Th2的反應是占優勢的,若母親已有特異性體質,又在妊娠期接觸大量的變應原或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反複感染,即可能加重其調控的變態反應,以至出生後存在變態反應和哮喘發病的可能性。
哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生,或原有症狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發。其程度輕重不一,病情加重,可在數小時或數天內出現,偶爾可在數分鍾內即危及生命。
哮喘患者若出現嚴重急性發作,救治不及時時可能致命。控製不佳的哮喘患者對日常工作及日常生活都會發生影響,可導致誤工、誤學,導致活動、運動受限,使生命質量下降,並帶來經濟上的負擔及對家人的生活發生負麵影響。哮喘反複發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等並發症。
支氣管哮喘常見的並發症主要有下呼吸道和肺部感染、水、電解質和酸堿平衡失調、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現並發症,影響哮喘的療效和預後,故應引起重視。
典型的支氣管哮喘出現反複發作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等症狀。在發作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆症狀,發作嚴重者可短時間內出現嚴重呼吸困難、低氧血症。有時咳嗽為惟一症狀(咳嗽變異型哮喘)。在夜間或淩晨發作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症狀可在數分鍾內發作。有些症狀輕重可自行緩解,但大部分需積極處理。
發作時出現兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音,呼氣相延長,有時吸氣、呼氣相均有幹囉音。嚴重發作時可出現呼吸音低下,哮鳴音消失,臨床上稱為“靜止肺”,預示著病情危重,隨時會出現呼吸驟停。
哮喘患者在不發作時可無任何症狀和體征。
根據臨床表現可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。慢性持續期是指不同頻度和(或)不同程度地出現症狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);臨床緩解期是指經過治療或未經治療,症狀、體征消失;肺功能恢複到急性發作前水平,並持續3個月以上。
現代文明病除了肥胖病和精神壓力所引起的疾病外,過敏性疾病也是最普遍的病症過敏性疾病最具代表性的病症即支氣管哮喘患流行性感冒時,咽喉有微熱的感覺或咳嗽不已,是由於在支氣管內部的細菌或病毒等病原菌繁殖,破壞了支氣管粘膜,故咽喉前端和內部會發癢,可引起咳嗽,而且不易停止,是相當惱人的病症
如果支氣管哮喘變成慢性發炎,痰就會變濃,不易排出,而引起劇烈咳嗽患有支氣管哮喘的人的呼吸功能比較弱,肺活量小,肺部氣體交換功能減弱,而且容易留存殘氣體育療法可以強化呼吸肌,消除支氣管的痙攣,促進肺部血液循環,減輕支氣管哮喘發作的症狀,加強肺部的氣體交換功能其方法有:
1、支氣管哮喘預防法:吐氣呼吸法
姿勢:站立,雙腳左右分開,與肩同寬,雙手向斜前上方舉起,同時吸氣;再交叉雙手,一麵吐氣,一麵身體下蹲然後起立,挺胸、吸氣把這種動作反複做5次支氣管哮喘的體育療法,目的是要培養新形態的條件反射呼吸法持續吐氣5秒鍾左右,並非為了吸氣才吐氣,而是為了吐氣才吸氣
2、支氣管哮喘預防法:體前屈扭轉法
姿勢:坐在椅子上,雙手手指於頸後交叉握緊,兩肘張開,脊柱伸直,然後上體向左扭轉前屈,右肘和左膝接觸再起身然後上體向右扭轉前屈,左肘接觸右膝再起身重複此動作數次這種體操能矯正脊柱的彎曲,強化呼吸肌的活動上體向前彎時,要集中注意力,發出聲音,同時吐氣
臨床上對支氣管哮喘的檢查手段主要有血液檢查和痰檢等。
1、血液常規檢查
發作時可有嗜酸性粒細胞增高,但多數不明顯,如並發感染可有白細胞數增高,分類嗜中性粒細胞比例增高。
2、痰液檢查
塗片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞,可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶(Charcort-Leyden結晶體),粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合並呼吸道細菌感染,痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。
3、呼吸功能檢查
是診斷哮喘的非常重要的檢查。本病的主要病理生理特征是阻塞性通氣障礙,氣道阻力增高。典型的肺功能改變為:通氣功能減低,第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流量(MMFR)、25%與50%肺活量時最大呼氣流量(V25,V50)均減低;氣體分布不均;殘氣容積(RV)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TLC)增加;嚴重者肺活量(VC)減少。臨床上常運用幾項檢查協助診斷和鑒別診斷,包括支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗、呼氣峰流速(PEF)等。
4、血氣分析
哮喘嚴重發作時可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由於過度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現呼吸性堿中毒。如重症哮喘,病情進一步發展,氣道阻塞嚴重,可有缺氧及CO2瀦留,PaCO2上升,表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合並代謝性酸中毒。
5、胸部X線檢查
早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如並發呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等並發症的存在。
6、特異性過敏原的檢測
可用放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE,過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2~6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原,但應防止發生過敏反應。
哮喘是呼吸係統的常見病,在冬、春發病率最高。患有此病的人除到醫院治療外,還應從飲食上加以調治。
支氣管哮喘病患者的飲食療法哮喘是呼吸係統的常見病,在冬、春發病率最高。患有此病的人除到醫院治療外,還應從飲食上加以調治。
由於哮喘患者大多體質差、消瘦,因此應補充足夠的蛋白質,如:瘦肉、雞蛋、牛奶、大豆及豆製品,但應少吃蝦、蟹、鹹魚、牛奶等食物,以防過敏。同時,哮喘病熱量消耗大,所以飲食上應多補充熱量,如米、麵等。患者還要注意多吃含維生素和礦物質多的食物,以增強抵抗力。
一、支氣管哮喘者也可采取以下食療方:
1、經霜白蘿卜適量,水煎代茶飲,可治哮喘、咳嗽。
2、蚯蚓。可將蚯蚓幹焙研細粉,裝入膠囊服用。每日服3克,每日2~3次,對支氣管哮喘有一定療效。3、椒目,即花椒的種子,有平喘、消腫之功效。
二、支氣管哮喘病人的家庭護理:
1、居室內禁放花、草、地毯等。
2、忌食誘發哮喘的食物,如魚蝦等。
3、避免接觸刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等。戒煙。
4、避免精神緊張和劇烈運動。
5、避免受涼和上呼吸道感染。
6、尋找過敏原,避免接觸過敏原。
7、加強體育鍛煉及深呼吸鍛煉。
三、支氣管哮喘的飲食禁忌:
1、忌食海腥肥膩及易產氣食物。俗話說:“魚生火,肉生痰,白菜豆腐保平安"。這不僅是一般人飲食原則,更是哮喘病人應遵循的原則。魚蝦、肥肉易助濕生痰;產氣食物如韭菜、地瓜等,對肺氣宣降不利,故均應少食或不食。
2、忌食刺激性食物。飲食過鹹,水鈉易瀦留和刺激呼吸道,辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
支氣管哮喘應該積極進行治療,爭取完全控製症狀。保護和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應,關鍵是合理的治療方案和堅持長期治療。
一、藥物治療
根據其作用機製可分為具有擴張支氣管作用和抗炎作用兩大類,某些藥物兼有擴張支氣管和抗炎作用。
1、擴張支氣管藥物:β2受體激動劑、茶堿類。
2、抗炎藥物:糖皮質激素、白三烯調節劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。
二、長期治療
哮喘的治療藥物根據其在哮喘長期治療中的地位,又分控製藥物和緩解藥物。
1、控製藥物或稱為維持治療藥物,指需要長期每天使用的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘達到並維持臨床控製。
2、緩解藥物或稱為急救藥物,指按需要使用藥物,這些藥物通過迅速解除起到痙攣從而緩解哮喘症狀。
3、控製分級治療應以患者的病情嚴重程度為基礎,根據其控製水平選擇適當的治療方案。
三、免疫治療
哮喘是變態反應性疾病,故免疫治療在哮喘中占有一定地位,免疫治療分特異性和非特異性兩種。