多數哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症患者對煙曲菌過敏,也有的患者對念珠菌、花粉或某些藥物過敏。約80%的患者煙曲菌皮試陽性,血清中可檢出升高的IgE及IgG沉澱抗體。以煙曲菌提取物作支氣管激發試驗時可呈雙相反應,故推測本病涉及Ⅰ型及Ⅲ型變態反應,也有人認為Ⅳ型變態反應亦參與其中。
支氣管周圍和肺泡間隔有漿細胞、單核細胞和大量嗜酸粒細胞浸潤,細支氣管黏液腺及杯狀細胞增生,終末細支氣管擴張並有痰液充於其內,有時可以找到真菌菌絲。
哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症一旦確診,立即應用激素治療,直至哮喘症狀緩解及肺部陰影消失。如治療不及時或療效不佳,常並發大葉性肺炎及小葉性肺炎。
哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症多為中年起病,女性多見。其臨床症狀與內源性哮喘相似,有的患者可咯出小的痰栓或支氣管管型,內含大量嗜酸粒細胞和(或)真菌菌絲。隨著病程的發展,可見到5個臨床期:
1、急性期:主要表現為哮喘,IgE常大於2500ng/ml,皮試陽性伴胸部X線改變。
2、緩解期:臨床緩解,IgE及X線表現均正常。
3、加重期:症狀類似於急性期,或僅有IgE升高和出現新的肺部浸潤改變。
4、激素依賴期:哮喘症狀需用激素控製,IgE水平持續升高。
5、纖維化期:由於纖維化,常表現出難以控製的氣急症狀。X線表現為近端支氣管擴張,可見遊走性陰影,有時可見手指樣或指套樣陰影。痰檢時可以發現淡黃色栓狀物,內含煙曲菌菌絲體及嗜酸粒細胞黏液等。IgE升高。煙曲菌皮試及支氣管激發試驗常呈陽性反應。肺功能檢查有明顯的阻塞性通氣功能障礙。與一般的支氣管哮喘比較,本症的阻塞可逆性較差,故其哮喘症狀多較頑固。
預防哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症,生活中要注意以下幾點:
1、在明確過敏原後應避免與其再接觸,如是由於室內塵埃或蟎誘發哮喘的發作,就應保持室內的清潔,勤曬被褥,而且應常開窗戶通風,保持室內空氣的清新
2、不宜在室內飼養貓,犬等小動物
3、平時應注意患者的體格鍛煉,如常用冷水洗浴,幹毛巾擦身等進行皮膚鍛煉,以便肺,氣管,支氣管的迷走神經的緊張狀態得到緩和
4、加強營養,避免精神刺激,避免感冒和過度疲勞等對預防哮喘的發作也有著重要的作用
哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症患者應做X線檢查,痰液檢查及肺功能檢查。
1、X線:表現為近端支氣管擴張,可見遊走性陰影,有時可見手指樣或指套樣陰影。
2、痰檢:可以發現淡黃色栓狀物,內含煙曲菌菌絲體及嗜酸粒細胞粘液等,IgE升高,煙曲菌皮試及支氣管激發試驗常呈陽性反應。
3、肺功能檢查:有明顯的阻塞性通氣功能障礙,與一般的支氣管哮喘比較,本症的阻塞可逆性較差,故其哮喘症狀多較頑固。
哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症患者平時應多吃蔬菜水果,如蘿卜、白菜等,有清肺化痰的作用;多吃含鈣食物能增強氣管抗過敏能力,如豆腐、骨頭等;同時,多飲熱水對哮喘病人稀釋痰液也相當重要;在飲食中忌食或少食蝦、蟹、香菜、麥類、蛋、牛奶、肉、鯽魚等可能引起哮喘及腹脹,致使呼吸困難的食物。
一經明確診斷即應使用腎上腺皮質激素,潑尼鬆20~30mg/d,直至哮喘症狀緩解及肺部陰影消失。長期維持治療可防止纖維化的發生,常用量為7.5mg~15mg/d。也有人使用局部吸入激素維持治療,但有效性尚待確定。忌用煙曲菌提取物脫敏,因其會產生不良的局部反應並可使症狀加重。