引起過敏性哮喘的原因有很多,食物、感染甚至運動都能造成過敏性哮喘,具體的病因如下。
1、吸入物
吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2、感染
哮喘的形成和發作與反複呼吸道感染有關。在哮喘患者中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發哮喘。在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的幹擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現哮喘症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘,在農村仍可見到。
3、食物
由於飲食關係而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
4、氣候改變
當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發哮喘,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
5、精神因素
病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使哮喘發作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
6、運動
約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運動後誘發哮喘,稱為運動誘發性哮喘,或稱運動性哮喘。典型的病例是在運動6~10分鍾,停止運動後1~10分鍾內支氣管痙攣最明顯,許多患者在30~60分鍾內自行恢複。運動後約有1小時的不應期,在此期間40%~50%的患者再進行運動則不發生支氣管痙攣。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動後雖無典型的哮喘表現,但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。本病多見於青少年。如果預先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發作。有關研究認為,劇烈運動後因過度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時出現克分子濃度過高,導致支氣管平滑肌收縮。
7、哮喘與藥物
有些藥物可引起哮喘發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發哮喘,稱為阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱為阿司匹林三聯症。其臨床特點有:服用阿司匹林可誘發劇烈哮喘,症狀多在用藥後2小時內出現,偶可晚至2~4小時。患者對其他解熱鎮痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應;兒童哮喘患者發病多在2歲以前,但大多為中年患者,以30~40歲者居多;女性多於男性,男女之比約為2∶3;發作無明顯季節性,病情較重又頑固,大多對激素有依賴性;半數以上有鼻息肉,常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術後有時哮喘症狀加重或促發;常見吸入物變應原皮試多呈陰性反應;血清總IgE多正常;家族中較少有過敏性疾病的患者。關於其發病機製尚未完全闡明,有人認為患者的支氣管環氧酶可能因一種傳染性介質(可能是病毒)的影響,致使環氧酶易受阿司匹林類藥物的抑製,即對阿司匹林不耐受。因此當患者應用阿司匹林類藥物後,影響了花生四烯酸的代謝,抑製前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失調,使白細胞三烯生成量增多,導致支氣管平滑肌強而持久的收縮。
8、月經、妊娠與哮喘
不少女性哮喘患者在月經期前3~4天有哮喘加重的現象,這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。如果有的病人每月必發,而又經量不多者,則可適時地注射黃體酮,有時可阻止嚴重的經前期哮喘。妊娠對哮喘的影響並無規律性,有哮喘症狀改善者,也有惡化者,但大多病情沒有明顯變化。妊娠對哮喘的作用主要表現在機械性的影響及與哮喘有關的激素的變化,在妊娠晚期隨著子宮的增大,膈肌位置升高,使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降,並有通氣量和氧耗量的增加。如果對哮喘能恰當處理,則不會對妊娠和分娩產生不良後果。
過敏性哮喘長期反複發作可並發慢性支氣管炎,以及肺間質纖維化等,除此之外還有:
1、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心髒病
在哮喘發作時,病人胸部隆起,雙肩高聳,稍一活動就有明顯氣短,胸透時可見透光度增加,病人以為自己已經得了肺氣腫,而實際上並非如此。這是因為哮喘發作時呼吸困難,以至肺內許多氣呼不出來,形成了與肺氣腫相似的臨床表現,可是一旦發作緩解,這些表現都是可以消失的。一些學者認為,哮喘病如果沒有慢性支氣管炎並發,有的人得病數十年後,也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現。有資料統計:大約80%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎,1/3的慢性支氣管炎患者伴有肺氣腫,可是隻有1/10左右的哮喘病人並發肺氣腫。
和肺氣腫一樣,是否繼發心髒病也是患者關心的問題。實際上,即使哮喘晚期,繼發肺源性心髒病者也並不多見,尤其兒科患者更是如此。
2、呼吸驟停和呼吸衰竭
呼吸驟停指的是病人突然發生的呼吸停止。大半發生在病人已連續發病幾天後的用膳及咳嗽時,也可以在輕微活動後,發生這一嚴重並發症前,通常病情並不太重,也沒有什麼預兆。因而病人大半都在家中,家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止後2~3分鍾後未恢複過來,也沒有進行及時的人工呼吸等救治,則常會在送醫院前繼發心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚,可能與發病時的神經反射失常有關。這種並發症發生的機會雖然甚少,但發生過一次驟停的人常有第二次發生的可能,應當特別警惕。
呼吸衰竭的發生比呼吸驟停慢得多,多為哮喘持續狀態發展到後期所並發,表現為神誌的改變與明顯的紫紺,應當送往醫院救治。所以過敏性哮喘需要及時的治療,及時的找到過敏源,並且配合中醫診療,哮喘病根,以防止並發症的出現,建議采用中西結合的方式治療,以中醫為本,西醫輔助治療減輕痛苦,可以采用外埋內疏等先進中醫療法治療。
3、氣胸和縱隔氣腫
呼吸時,由於胸壁的運動,好象風箱一樣,使氣體能夠進出肺髒。在哮喘發作時,由於小氣管的阻塞,咳嗽時肺泡內壓力可以更高,此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能,破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡,也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔,造成氣胸。
過敏性哮喘發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現哮喘,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,幹咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等,但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解,某些患者在緩解數小時後可再次發作,甚至導致哮喘持續狀態。
此外,在臨床上還存在非典型表現的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及淩晨常發作,運動,冷空氣等誘發加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
哮喘病患者,大多不願意運動,因為運動可能誘發哮喘,引發生命危險,但是“生命在於運動”,人如果不活動,身體免疫力就為下降,從而形成惡性循環,不利於哮喘病的治療,其實哮喘病人可以適量運動,遊泳就是一種很好的哮喘病健身活動那遊泳有什麼好處呢,下麵給大家簡單介紹一下:
1、遊泳可提高免疫力,預防感冒遊泳時,由於接觸的是冷水,所以能提高機體對環境的適應能力,從而提高身體免疫力,降低感冒的機率,就降低了哮喘病的機率
2、增強心肺功能
遊泳時,呼吸肌負擔大大加重,12-15千克的水壓壓迫著整個腦腔,有助於肺活量,數據顯示,每天遊泳半小時,堅持一個夏天,肺活量可增加500毫升
3、遊泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌,提高肺的通氣功能
過敏性哮喘在臨床上需要結合多種檢查結果確診,具體的檢查手段如下。
1、血常規:發作時有嗜酸性粒細胞增多;合並感染時白細胞總數及中性粒細胞增多。
2、痰液檢查:多為黏稠痰,嗜酸性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細小支氣管的管理。
3、肺功能檢查:發作時各項有關呼氣流速的指標均下降,主要有用力第一秒呼氣量(FEVl),—秒率(FRv1,%)及最大呼氣流速(PEF)等,可用於病情程度判斷,治療及預屑的評估。
4、血氣分析:輕度發作者,Pao2,多正常,中度及以上發作時則有不同程度下降,可出現呼吸衰竭Pa02小於60mmHg,伴有過度通氣時,則會導致Paco2下降而出現呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時,通氣不足,則會導致Paco2上升而出現呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。
5、x線檢查:緩解期可無異常,哮喘發作時,可見兩肺透亮度增加.裏過度充氣狀態,合並肺部感染或繼發肺氣腫,氣胸,縱隔氣腫有相應X線表現。
6、其他檢查:致敏原皮膚試驗,用可疑的過敏原進行皮內試驗.對確定過敏原有一定價值。血清[BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助於哮喘的診斷。
過敏性哮喘患者飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。
哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時可多進食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品;對素體有內熱或痰熱的患者,因其性溫化熱,可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。
過敏性哮喘患者忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡。
在哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
傳統過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會致人困乏疲倦,對肝腎還有損害,而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效,一停藥就複發,症狀甚至更重。
一、抗炎藥物
也稱作控製病情的藥物。由於哮喘的病理基礎是慢性過敏性炎症的,所以控製和消除慢性氣道炎症是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物。一些新的藥物,如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
1、糖皮質激素(簡稱激素):是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控製哮喘穩定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用於呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環後在肝髒迅速被滅活,全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米鬆、布地奈德、氟尼縮鬆和曲安縮鬆等。近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡鬆等。其作用增強2倍,副作用少。借助MDI、幹粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢,需長期規律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續應用3個月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般200~1200ug/d。
口服或靜脈用激素是中重度哮喘發作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程,症狀緩解後逐漸減量和停用,序貫應用吸入激素。
2、脫敏治療:也稱變應原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經在鼻炎合並哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。許多學者主張舌下脫敏治療,由於舌下脫敏治療避免了反複注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
脫敏療法是哮喘的一種特異性免疫治療,用於過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發作,青年和兒童患者效果較好。
3、抗白三烯藥物:包括白三烯受體拮抗劑和合成抑製劑(5-脂氧酶抑製劑)。能成功應用於臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有紮魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10mg,每天一次),不僅能緩解哮喘症狀,且能減輕氣道炎症,具有一定的臨床療效,可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥。主要不良反應是胃腸道症狀,通常較輕微,少數有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥後可恢複正常。
4、抗-lgE單克隆抗體:是一種針對人類lgE的重組單克隆抗體,在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清遊離lgE水平,低調節周圍血嗜堿細胞的lgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明,對已經吸入高劑量激素仍然不能控製的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症狀、提高生命質量和控製急性發作,對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機製與抑製lgE有關。Xoalir的臨床劑量是125mg~375mg,皮下注射,每2~4周一次。該藥可同時改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的症狀。
5、抗組胺藥物:由於哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物。有效地控製過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重,因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作,加倍劑量可改善並發的哮喘症狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時,更可改善哮喘症狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控製。在過敏性體質兒童早期治療(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中發現,連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發病率。
6、色苷酸二鈉是一種非皮質激素抗炎藥物。作用機製尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑製介質釋放,對其他炎症細胞釋放介質亦有一定的抑製作用。臨床使用較少。
二、支氣管舒張藥此類藥除主要作用為舒張支氣管,控製哮喘的急性症狀。