現症瘧疾患者及帶蟲者均為肺瘧疾病的傳染源。國內主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4種按蚊傳播,其中主要是中華按蚊。此外,輸血傳播及母-嬰傳播也偶見報道。肺瘧疾病的發病機製迄今未全明了,但有以下幾種可能。
1、微血管阻塞:病理學發現,死於惡性瘧疾患者內髒(肺、腦、腎等)的毛細血管常被含有大量瘧原蟲的紅細胞及含有瘧色素的巨噬細胞所阻塞,致肺充血、水腫、灶性出血,肺泡壁毛細血管高度擴張,肺微循環障礙,肺組織缺氧,代謝產物堆積,局部細胞變性、壞死,肺功能受損,故出現咳嗽、氣急、呼吸困難等一係列症狀。
2、彌散性血管內凝:血瘧原蟲的寄生繁殖引起紅細胞大量破壞,釋放出紅細胞凝血激酶及二磷酸腺苷,誘導血小板集聚,FDP增多,促進血管內凝血。
3、炎症:瘧原蟲可產生一些可溶性細胞毒物質,釋放入血後引起血液中各種激肽原酶、激肽類及組胺濃度增高,再加上患者細胞內線粒體的呼吸作用和磷酸化作用受到障礙,導致肺小血管通透性增加,出現肺水腫。肺血管內血液濃縮,血流減慢,肺局部淤血缺氧,甚至壞死,致肺功能受損。另外,瘧原蟲抗原與體內相關抗體結合形成免疫複合物,沉積在肺泡、支氣管壁,引起非特異性的炎症反應。目前多數學者認為肺瘧疾病的發病機製是以炎症為主的綜合因素所致。
肺瘧疾病除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病嚴重時可發生肺水腫、呼吸衰竭或急性腎衰竭。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
肺瘧疾病是瘧原蟲全身損害的肺部表現,其潛伏期與瘧疾的感染發病時間相當,間日瘧及卵形瘧為10~20天,三天瘧為70~80天,惡性瘧為10~14天。根據其發病的主要表現可以將肺瘧疾病分為4型:
1、哮喘型:有與瘧疾臨床表現畏寒、發熱、出汗、熱退,周期基本一致的咳嗽、氣急、呼吸困難及哮喘等症狀,哮喘在瘧疾發作前,整個發病中,甚至瘧疾已臨床治愈後均可出現,體檢兩肺彌漫或散在可逆性哮鳴音,X線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。
2、支氣管炎型:瘧疾發作同時出現明顯的咳嗽、咳痰,活動時氣急或喘息等症狀,一般不隨瘧疾症狀發作緩解起伏,但可隨瘧疾治愈而消減,然咳嗽氣急可較長期存在。體檢兩肺可有散在幹或濕囉音,X線胸片常呈肺紋理增強,有報道出現此征者達60%,部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。
3、肺炎型:國內外均有較多報道,其特點均有與瘧疾發作重疊或交叉出現的高熱、咳嗽、咯血(有以咯血為其首發症狀者)、胸痛、氣急,偶有腹脹、腹痛、腹瀉或黃疸,體檢肺部可聽到幹或濕囉音,X線胸片表現有沿肺紋走向的斑點狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影,或呈節段性或大葉性邊緣不清的陰影,可多發或單發,下野較多見,此型易誤診為細菌性肺炎,但抗炎治療無效,抗瘧治療2~3天後臨床症狀及X線胸片表現均有明顯好轉。
4、肺水腫型:僅見於惡性瘧疾,有報道腦型瘧疾並發肺水腫者高達50%~55%,臨床表現因蟲株毒力,機體抵抗力和生理功能等不同而異,可從略感胸悶、呼吸稍促、輕咳、動脈血氧分壓偏低(間質肺水腫),到劇咳、呼吸困難、泡沫樣痰、皮膚蒼白濕冷、發紺,動脈血氧分壓及二氧化碳分壓明顯降低,兩肺彌漫性濕囉音(肺泡性肺水腫),X線胸片示兩肺紋理增粗模糊,以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對稱的大片狀可隨體位不同而變動的陰影等改變。
預防肺瘧疾病要根治現症瘧疾患者及帶瘧原蟲者,滅蚊,特別是滅早春蚊及越冬蚊,盡量不露宿或用蚊帳等防蚊叮咬,預防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等近年來有人試用免疫疫苗(如Spf66等),取得一定療效,但尚在繼續試驗中現症瘧疾患者及帶蟲者均為本病的傳染源國內主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4種按蚊傳播,其中主要是中華按蚊此外,輸血傳播及母-嬰傳播也偶見報道
肺瘧疾病應該做外周血或痰塗片,血清學檢查及X線胸片等檢查,具體如下:
一、外周血或痰塗片
Giemsa或Wright染色找到瘧原蟲確診,多次發作患者血常規紅細胞及血紅蛋白減少,網織紅細胞增多,白細胞總數正常或偏低,單核細胞增多,嗜酸粒細胞正常範圍。有學者提出外周血象白細胞總數減少,單核細胞大於15%,結合病史便應考慮瘧疾可能。
二、血清學檢查
有間接免疫熒光抗體試驗,間接紅細胞凝聚試驗,放射免疫及酶聯免疫吸附試驗等,對血中瘧原蟲密度很低,用一般方法不易找到瘧原蟲的患者,有輔助診斷意義。
三、分子生物學方法檢查
DNA探針技術是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法,用同位素標記的DNA探針可檢出10pg純化的瘧原蟲DNA或極低水平的瘧原蟲血症。
四、X線胸片
1、哮喘型:X線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。
2、支氣管炎型:X線胸片常呈肺紋理增強,有報道出現此征者達60%,部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。
3、肺炎型:X線胸片表現有沿肺紋走向的斑點狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影,或呈節段性或大葉性邊緣不清的陰影,可多發或單發,下野較多見,此型易誤診為細菌性肺炎,但抗炎治療無效,抗瘧治療2~3天後臨床症狀及X線胸片表現均有明顯好轉。
4、肺水腫型:X線胸片示兩肺紋理增粗模糊,以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對稱的大片狀可隨體位不同而變動的陰影等改變。
肺瘧疾病患者除了一般治療外,還應注意飲食調節。
1、忌生冷、油膩食物:瘧疾初起,特別應忌食生冷瓜果、葷腥油膩食物,如柿子、檸檬、石榴、香蕉、李子、雪梨、甘蔗、酸梅湯和糯米、竹筍、蝦、蟹、海魚、水牛肉、兔肉、鴨肉、鵝肉等。
2、忌食不易消化食物:瘧疾病人,特別是新病初愈,忌吃硬固、煎、炒、油炸食物和忌食油膩、寒性諸不易消化食物,如糯米、田螺、柿子、香蕉、大魚、大肉等。
3、不宜食用海腥發物:應忌食公雞肉、鯉魚等腥發食物。
4、忌食溫熱性食物:如羊肉、狗肉、韭菜、羊肉、狗肉大熱,能引發諸疾。
(以上資料僅供參考,詳情請谘詢醫生。)
肺瘧疾病的治療分為病因治療及對症治療,具體如下:
一、病因治療
1、氯喹為4-氨基喹啉類藥物。口服吸收快而完全,肌內和皮下注射吸收迅速,排泄慢,是控製發作的首選藥物。主要作用是消滅各型瘧原蟲的裂殖體,除有抗藥性的惡性瘧原蟲外,對其他瘧原蟲均有明顯療效。
2、奎寧為喹啉類化合物。口服和肌注吸收均好,其抗瘧作用與氯喹相同,對消滅裂殖體有效,但較氯喹差。主要用於腦型瘧疾及有抗藥性的惡性瘧疾。
3、青蒿素及其衍生物蒿甲醚、青蒿琥酯鈉、雙氫青蒿素等是我國於1971年首先從中藥中提煉的製劑,對各種瘧原蟲均有效,特別是對氯喹、奎寧、乙胺嘧啶等抗瘧藥抗性日益增多的地區,青蒿素及其衍生物對瘧疾的治療更顯其重要性。藥物熱為本類藥的主要不良反應,但孕婦除患抗氯喹的重症腦型瘧外,不宜使用。
4、甲氟喹為4-喹啉甲醇類藥。口服吸收良好,抗瘧作用與氯喹相同,藥物半衰期長達20天,如譫妄、驚厥等,故孕婦、嬰幼兒、有癲癇或有精神病史者禁用。
5、阿托喹酮是羥基萘醌類藥物。對多種原蟲均有治療作用,但如單獨應用,瘧疾易複發。
6、伯氨喹是8-氨基喹啉類化合物,是目前預防間日瘧惟一的藥物。本藥口服吸收完全,半衰期約7h,該藥能殺滅肝細胞內的間日瘧和卵型瘧的裂殖體和休眠體,故可防止複發,並能殺滅各種瘧原蟲的配子體,故能防止瘧疾傳播。
7、乙胺嘧啶為二氨基嘧啶類藥物,口服吸收完全,排泄慢,作用持久。主要通過抑製二氫葉酸還原酶而抑製瘧原蟲的DNA合成,並能抑製各種瘧原蟲配子體在蚊體內發育,故有預防瘧疾傳播作用。
8、磷米多黴素在體內外均有良好的抗瘧活性,是一種有潛力的新的抗瘧藥。
9、近年研究證明鐵缺乏能降低瘧原蟲血症,而補鐵和高鐵血症都有利於瘧原蟲生長,導致瘧疾發病率增高。去鐵胺類鐵螯合劑在體外對惡性瘧原蟲有明顯的抗瘧作用,臨床試驗有效,對人瘧原蟲的紅細胞外期、紅細胞內期瘧原蟲均有作用,是一種有效的抗瘧藥。
二、對症治療
有哮喘者可用氨茶堿、β-受體興奮劑如沙丁胺醇、特布他林等;劇咳者可用右美沙芬或適量可待因;伴低氧血症者應用鼻導管或麵罩給氧;證實肺部有繼發感染者應視病原菌、藥敏及病情選用青黴素類,第一、二、三代頭孢菌素肌注或靜滴。