肺蟎病是由嗜肺蟎類隨空氣、水和食物侵入機體,經呼吸道並寄生於肺部而引起的肺寄生蟲病。本病有明顯職業性,從事糧食及中草藥貯存、加工、銷售及紡織工人患病率較一般人群明顯增多,一般報道為5.3%~17.9%。
嗜肺蟎類經呼吸道進入,首先寄生於支氣管末端及肺泡囊內,並藉其顎體和足體遷徙到肺其他部位。其發病除因肺蟎移行過程中對肺泡局部機械刺激引起急性炎症反應外,蟲體、代謝產物、蟲卵都是強烈的過敏原,可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型變態反應,導致過敏性鼻炎、支氣管炎、細支氣管周圍炎、哮喘以及肺實質和間質的損害,出現肺內結節性病變、肺纖維化等。
兩肺可見散在或融合略呈圓錐形結節,1~2mm大小,個別可達5mm以上,多靠近髒層胸膜,略隆起,微黃,切麵可見到金黃色物質,結節壓片可找到蟎蟲。這些改變是由於蟎蟲在肺細支氣管內繁殖形成病灶,引起炎症導致鄰近的肺組織實變。其主要病理改變是細支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死、杯狀細胞增多、基底膜增厚,支氣管黏液腺增生、肥大、平滑肌增厚、管腔狹窄,細支氣管及支氣管周圍有嗜酸性粒細胞浸潤,肉芽組織形成和結締組織增生,炎性滲出物增加等類似肺間質炎症的表現。偶亦可見廣泛的肺實變及局部胸膜粘連。
肺蟎病常合並細菌感染。肺蟎病的並發症為蟎病性酒渣鼻、蟎性瞼緣炎、蟎性外耳道瘙癢症、蠕形蟎,還可以引起脂溢性脫發、口周炎、外陰瘙癢等皮膚疾病。本病也可和混合痔、表皮囊腫、基底細胞癌、結核樣麻風等同時存在,可以引起肺氣不足、咳嗽、氣喘發燒、飲食異常、睡眠不好等病症。
肺蟎病緩慢起病,臨床表現不一,或類似感冒、支氣管炎,或類似肺結核,或呈哮喘樣發作。絕大部分患者有咳嗽、咳痰,其次為厭食、乏力、低熱、胸悶、胸痛、盜汗、氣急或哮喘。痰多為白色泡沫狀,偶有痰中帶血,合並細菌感染時有膿性痰。部分病人有長期幹咳,或嚴重哮喘。查體,肺部可聽到幹囉音,少數有濕囉音或哮鳴音。如蟎蟲同時侵犯皮膚或消化道,可出現皮膚瘙癢、皮疹或腹痛、腹瀉、體重減輕等。
預防肺蟎症應做好工作單位的防塵措施,注意個人衛生,加強室內通風采光,保持室內幹燥,或用甲醛溶液室內蒸熏,或1%林丹(Lindane)、0.2%過氧乙酸液浸泡衣服、枕套、被單等,後者浸泡10~15min,清水衝淨
1、早期發現、正確診斷和治療蠕形蟎感染患者
2、改善環境衛生條件,養成良好的衛生習慣,家庭中的臉盆、毛巾等專用,常燙煮,減少傳播機會勤洗澡、勤曬枕頭、被褥
3、嚴格消毒美容、按摩等公共場所的用具,防止相互感染
肺蟎病患者外周血白細胞正常或輕度增加,嗜酸粒細胞常增高,約占10%~50%,血清IgE明顯增高,可達正常人的5~6倍;IgG和IgA也增高,IgM在疾病早期雖有不同程度增高;痰可有較多的嗜酸粒細胞,偶見夏科結晶,留24h痰經5%~7;5%氫氧化鈉消化2~3h,離心塗片鏡檢找到蟎成蟲,幼蟲或卵可確診。患者還可以進行免疫學檢查,具體如下。
1、皮試:目前多用蟎變應原點刺試驗(SPT),其總陽性率達80%。
2、間接熒光抗體試驗(IFA):方法簡便,敏感性及特異性均較好,陽性率在90%以上。
3、間接血凝試驗(IHA):陽性率較IFA稍低,約85%,其特異性也較好,診斷肺蟎病時其滴度宜≥1∶16。
4、生物素-親和素酶聯免疫吸附(ABC-ELISA)試驗:方法簡便,快捷,易推廣,其陽性率在80%左右。
5、酶聯免疫吸附試驗(EIISA):是近年來采用對蟎蟲病患者血清抗體檢測的一種方法,若以吸光度值OD≥3為陽性,則肺蟎病患者陽性符合率為83%,非肺蟎病呼吸係統疾病患者的陰性符合率為90%,健康人的陰性符合率為95%,由於它具有敏感性高,特異性強的優點,故可用於肺蟎病的診斷和重點人群的流行病學調查,但此等試驗必須與臨床結合,才能正確診斷。
X線表現主要征象有肺門陰影增寬,紋理增粗紊亂,兩肺中下野可見雲霧狀陰影,肺門部及兩肺可有散在,大小不等(2~5mm)的結節狀或斑點狀陰影,此為肺蟎病特征性的X線表現,有報道肺蟎病X線胸片有此等征象者達70%~80%。
肺蟎病患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
甲硝唑治療肺蟎病殺蟎效力佳,服用方便,不良反應少,療效可達90%以上。若3個療程後病情仍無明顯好轉,應改用其他藥物如吡喹酮等治療。如合並肺部感染,則有針對性的選用抗生素治療,不良反應症狀明顯者可加用甲氧氯普胺等對症處理。
肺蟎病經治療後如咳嗽、咳痰、胸悶等臨床症狀消失,肺部音消失,X線胸片與治療前胸片相比有明顯吸收好轉,血嗜酸粒細胞正常及痰液檢查2次以上肺蟎成蟲、幼蟲或蟲卵轉陰性,可視為治愈。