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肺部念珠菌病簡介

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  支氣管肺念珠菌病是一種常見的肺真菌病,由念球菌屬(主要是白念珠菌)感染所致。本病多為繼發性感染,在人體抵抗力降低的情況下發病。臨床上可分為三型:①支氣管炎型;②肺炎型;③過敏型。前者症狀較輕,類似慢性支氣管炎的症狀,肺炎型類似急性肺炎,多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養出念珠菌可確診;過敏型表現為支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應注意改善病人機體免疫狀態和治療原發病,同時選用抗真菌藥物。

【詳情】

01肺部念珠菌病的發病原因有哪些

  迄今為止,已發現有270餘種念珠菌,其中引起人類致病的念珠菌主要有白色念珠菌(C.albicans)、熱帶念珠菌(C.tropical)、假熱帶念珠菌(C.pseudotropicalis)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)、克柔念珠菌(C.kruseii)、星形念珠菌(C.stellatoidea)、光滑念珠菌(C.glabrata)、高裏念珠菌(C.guilliermondii),均為條件致病菌,其中以白色念珠菌毒力最強,也最常見。念珠菌在普通培養基上生長較快,為橢圓形芽生細胞,在特殊培養基上形成菌絲。菌種的鑒別需依靠生化試驗。

  念珠菌的致病力與菌體形態和黏附能力有關,酵母型一般不致病,菌絲型有致病性。黏附力強的念珠菌致病力亦強。某些念珠菌能分泌毒素和水解酶,破壞組織。

  正常人皮膚、口腔、胃腸道等均有念珠菌寄生,正常情況下不致病,當人體免疫防禦功能下降,寄殖於口腔、上呼吸道的念珠菌可侵入呼吸道引起內源性感染。飲食不潔,院內交叉感染可致外源性感染。留置導管、黏膜潰瘍等破壞黏膜完整性,也可使念珠菌侵入體內。肺可為原發性感染,也可為血源播散性念珠菌的一部分。

02肺部念珠菌病容易導致什麼並發症

  偶可並發滲出性胸膜炎、主支氣管阻塞性肺不張等。血源性肺炎可並發心肌炎、菌血症。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。

03肺部念珠菌病有哪些典型症狀

  1、支氣管炎型:症狀較輕,咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰;檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點狀白膜。雙肺偶可聞幹性羅音。

  2、肺炎型:呈急性肺炎或伴敗血症表現,畏寒、發熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰,帶血絲,甚至有咯血、呼吸困難等;一般全身情況較差,肺部可聞及幹、濕性羅音。

  3、過敏型:可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等症狀,兩肺可聞及哮鳴音。

04肺部念珠菌病應該如何預防

  一、出現下列情況時,應考慮有肺念珠菌病的可能:

  1、有肺炎病史但演變不典型,經正確使用抗生素療效欠佳

  2、年老體弱者,特別是在大量應用抗生素、糖皮質激素或細胞毒藥物後產生的肺部感染

  3、X線顯示兩中下肺斑片狀陰影,經治療未見吸收好轉

  4、出現典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀,應注意肺念珠菌感染治療應首先去除誘因及治療原發病,增強機體免疫功能同時選用抗真菌藥物頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉移因數

  二、主要措施:

  1、勿濫用廣譜抗生素

  2、長期應用抗生素、糖皮質激素及免疫抑製藥者,應定期查糞、尿、痰等,並仔細作體格檢查.必要時定期作胸部X線檢查

  3、對必須長期應用抗生素及糖皮質激素者,可間歇預防性地給予抗真菌藥物,如製黴菌素、酮康唑、氟康唑

  4、醫護人員接觸病人前後應洗手,避免交叉感染

05肺部念珠菌病需要做哪些化驗檢查

  一、病原學檢查

  1、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液、血液等直接塗片鏡檢或作革蘭染色、Iemsa染色或PAS染色,標本中發現芽生孢子及假菌絲和菌絲有診斷價值。

  2、因正常人咽喉部可帶菌,痰培養3次以上陽性才有一定的診斷意義。

  3、經纖支鏡保護性毛刷(PSB)采樣培養較為可靠。由於菌血症持續時間短,故血培養陽性率較低。

  二、組織病理學檢查:纖支鏡活檢或經皮肺活檢,組織病理學檢查有念珠菌菌絲侵入證據可以確定診斷。

  三、免疫學檢查:免疫學檢測抗甘露聚糖抗體、敏感性和特異性均不理想,重症患者、免疫功能缺陷者常出現假陰性。檢測念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、熱不穩定抗原,但念珠菌屬不同種之間存在共同抗原,且人血清中某些蛋白成分與念珠菌的抗原具有相似的抗原決定簇,因此抗原的純化與標準均存在問題。有待進一步提高敏感性和特異性。

  四、影像學檢查:支氣管肺炎型胸部X線顯示兩肺紋理增深,兩肺中下肺野彌漫性斑點狀、小片狀陰影。肺炎型X線表現為片狀、結節狀浸潤,可波及整個肺葉,可有肺門或縱隔淋巴結腫大,也可呈肺水腫表現,陰影短期內變化較大。血源性多表現為多發性邊緣不清的粟粒狀結節影,隨病情進展,粟粒狀病灶可融合成大小不等小結節。

06肺部念珠菌病病人的飲食宜忌

  一、肺部念珠菌病患者吃哪些食物對身體好

  宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。

  二、肺部念珠菌病患者最好不要吃哪些食物

  忌煙酒、忌辛辣、忌油膩、忌煙酒、忌吃生冷食物。

07西醫治療肺部念珠菌病的常規方法

  一、治療原則

  1、治療原發病,去除誘因。

  2、加強支持療法。

  3、抗真菌藥物應用:選擇使用二性黴素B(AmB)—5-氟胞嘧啶(5-Fc)和酮康唑。

  二、用藥原則

  1、輕症者給予補足維生素,特別是維生素B族及C。或在停用廣譜抗生素、皮質激素的同時,采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。

  2、重症者以靜脈給藥為主,可聯合一種或兩種抗真菌藥,並加強支持療法。

  3、頑固的病例可予以免疫療法,如菌苗注射等綜合治療。

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