1、90%以上的肺鱗狀細胞癌發生於抽吸香煙的吸煙者。
2、砷也與鱗狀細胞癌的發生關係密切。
3、在汙染嚴重的工業城市,居民每日吸入空氣含有的苯並芘量可超過20支紙煙的含量。大氣中3,4苯並芘的含量每增加1μg/L,肺癌的死亡率就提高1%-15%。
4、研究表明,較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果,肺癌發生的危險性升高。
5、家族中有腫瘤遺傳基因影響也會對肺鱗癌的患病有影響。
1、呼吸道並發症:如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。因手術後傷口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在於病員能充分了解和合作,積極做好手術前準備工作,手術後鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。並發肺炎者應積極抗炎治療,出現呼吸衰竭時,常需機械輔助呼吸。
2、手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺:其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的並發症,須緊急救治,必要時應及時再次剖胸止血。肺部手術時,支氣管或肺內分泌物汙染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外,及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術後支氣管殘端癌存留,低蛋白血症及手術操作不當等可致手術後支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類並發症的發生已大為減少。
3、心血管係統並發症:年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管係統並發症有手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對於老年病員,手術前已有心髒疾患,心功能低下者手術指征應從嚴掌握。手術者注意操作輕柔。手術後保持呼吸道通暢及充分給氧,密切觀察血壓、脈搏變化,及時補充血容量。手術後輸液速度應慢速、均衡,防止過快、過量誘發肺水腫。同時作心電監護,一旦發現異常,根據病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病,手術創傷的多種刺激可促使其急性發作,但在臨床師嚴密監護和及時處理下是可以轉危為安的。
腫瘤外觀根據纖維化程度不同常呈白色或灰色,質地較硬,伴有局部碳樣色素沉著,在病變中央呈星狀倒行至四周。腫瘤可表現巨大並伴有空洞形成。中央型腫瘤可形成腔內息肉狀腫塊和/或透過支氣管壁向周圍組織浸潤,也可阻塞支氣管腔導致支氣管分泌物瀦積、肺不張、支氣管擴張、阻塞性脂樣肺炎和感染性支氣管肺炎。少數病例可來源於外周小氣道。但研究結果有所改變因為最近一項研究報道53%的鱗狀細胞癌可發生於周圍肺部。
腫瘤擴散和分期
中央型鱗狀細胞癌以兩大擴散方式為特征:上皮內擴散(原位)伴或不伴皮下侵犯和支氣管內息肉狀生長。廣泛的上皮內擴散常見於主要的支氣管。支氣管腺體或導管上皮常被侵及。關於早期浸潤性鱗狀細胞癌的兩種生長方式已有描述:一種是沿著支氣管一側粘膜生長替代表層上皮,伴粘膜下微浸潤和腺體導管侵犯(蔓延型);另一種表現為小的息肉樣粘膜病變,伴向深層浸潤(穿透型)。肺門縱隔組織包括淋巴結的直接侵犯可在進展期病例中見到。
周圍型鱗狀細胞癌以形成實性結節為特征,常伴有支氣管內結節性生長、上皮內擴散或兩者兼有。在進展期病例中周圍型鱗狀細胞癌可直接透過胸膜侵犯胸壁或橫隔。
分期通常根據TNM方法進行。一般來說,鱗狀細胞癌傾向於表現為通過直接擴散侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其它原發性肺癌組織類型相比,鱗狀細胞癌較少發生遠處器官轉移。直徑
根據分期,鱗狀細胞癌的生存率明顯高於腺癌大約80%的手術切除I期(T1N0M0)鱗狀細胞癌患者在診斷後5年仍生存,而與之相比,約70%的同樣分期的腺癌患者生存2期鱗狀細胞癌和腺癌患者的生存率之間存在同樣的差異可指導預後的重要組織學因素難以確定,但是與無壞死存在的腫瘤相比,表現廣泛壞死的腫瘤被認為與預後差相關
1、臨床標準
雖然臨床分期通常是由病變範圍決定的,cTNM分期是一項主要的預後因素手術患者與其餘的患者(70%)之間具有截然不同的生存差異非手術病例表現體重下降、行為表現差和轉移相關症狀提示預後差在切除腫瘤的患者中年齡大是手術後死亡率上升的原因之一女性性別是肺癌總生存率的有利因素,但是對於腺癌患者來說其臨床意義比鱗癌患者要明顯當從影響預後的社會-經濟因素中分出時,種族並不是一項預後相關因素許多生物學檢測指標已經公布,如乳酸脫氫酶(LDH)或血清腫瘤標誌物,但是它們和/或體重下降在大多數病例中並不是cTNM分期的獨立因素
2、組織病理學標準
目前,診斷時的疾病分期和行為表現對於原發性鱗狀細胞癌來說仍然是作用最強的預後指標但是組織學分型可提供獨立的預測預後的信息例如,分化良好的鱗狀細胞癌傾向於在胸部局部擴散,直接侵犯鄰近的縱隔組織;而分化差的鱗狀細胞癌傾向於早期和遠處轉移肺泡腔填充型周圍鱗狀細胞癌的預後較好
3、遺傳學預測因素
非小細胞癌(NSCLC)的生物學預後指標已經得到確認,但是不能完全肯定,包括細胞周期素依賴激酶抑製物的表達下降如P16INK4A、P21WAF1和P27K1P1;細胞周期素的過表達如cyclinE;生長因子信號轉導通路成員如HER2和胰島素樣生長因子結合蛋白3以及抑癌基因失活如RB、FHIT、P53P53失活在鱗狀細胞癌中並沒有預後指導意義胚胎學機製如P16INK4ADNA甲基化轉錄沉默和P53遺傳突變是與失活有關的不同的分子機製P53和FHIT突變及P16INK4A胚胎期轉錄沉默在鱗狀細胞癌和吸煙者中較腺癌和不吸煙者常見因為多數研究僅對相對少數的NSCLC進行檢測,從而限製了將鱗狀細胞癌與其它類型肺癌比較的統計分析意義另一方法就是對多項研究進行Meta分析例如,一項對43篇研究論文進行的Meta分析表明P53突變和/或堆積提示腺癌患者預後較差,而鱗狀細胞癌患者並非如此Rb缺失提示鱗癌或腺癌患者生存預後差,而轉錄因子YB-1核定位僅是鱗狀細胞癌患者的預後因素
1、支氣管鏡檢查:是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。
2、X線檢查:是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。
3、放射性核素檢查:67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力,靜脈注射後能在癌腫中濃聚,可用於肺癌的定位,顯示癌病的範圍,陽性率可達90%左右。
4、剖胸探查術:肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情況許可,應作剖胸探查術。
5、細胞學檢查:多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞,並可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。
1、戒除吸煙,這是預防肺癌最有效的方法。
2、少飲烈性酒。
3、不吃黴爛變質食物,少食醃製食品。
4、進食時,應細嚼慢咽,不食過燙食物。
5、脂肪攝入勿過多,攝入量控製在攝入總熱量的30%以下,即每日食取的動植物性脂肪50g~80g;多吃新鮮蔬菜和水果,每天供應10g纖維和一般水平的維生素。
6、少吃煙熏食品。
7、不濫用藥物,尤其不要濫用性激素類藥及有細胞毒性的藥物,防止藥物致癌危險。
8、每日進食水果、蔬菜、粗製穀類。
肺鱗癌的治療方法包括手術治療,放化療和藥物治療等。肺鱗癌的治療效果與治療方法的選擇有很大的關係,根據患者的不同情況采用相應的治療方法,根據不同的症狀采用不同的治療方法。
一、肺鱗癌的手術治療
由於肺鱗癌發生轉移晚,切除後預後較佳,所以手術治療是首選的治療方法。對於所有Ⅰ期、Ⅱ期和經過選擇的ⅢA期患者,都應當進行手術治療。爭取根治性切除腫瘤並清掃區域內淋巴結。但是以下肺鱗癌患者不能進行手術治療:
1、腫瘤已經侵犯縱隔及心髒、大血管、氣管、食管、椎體、隆突,或同一葉內另有結節,或有惡性胸水,ⅢB、Ⅳ期病例。
2、有嚴重合並症如重度肺部感染、肺氣腫、肺功能低下、心功能不足、近期內心絞痛發作、心肌梗死、腦血管意外病史等不能耐受手術。
二、肺鱗癌的放化療
肺鱗癌第一個周期化療較敏感治療作用可達25%,第二個周期化療可達15%,第三個周期作用為5%,三個周期以後作用基本為零,肺鱗癌易複發轉移。然而化療的近、遠期的毒副作用是十分可怕的。如近期毒副作用有脫發、白細胞下降、惡心、嘔吐、食欲減退、機體免疫力下降;遠期毒副作用有肝腎功能衰退、抑製骨髓造血功能等。
在放化療時可以同步配合,作為BRM類生物反應調節劑藥物,可以有效的提高細胞耐受性,增強免疫,減少放化療副作用,提高療效。
放療中的射波刀治療特點是:射波刀使用一種革命性的立體定位追蹤法,甚至在腦部手術均不須現行的頭骨釘及金屬頭架固定,因此“手術”過程中病患無須局部麻醉而且沒有流血及痛苦,“手術”完成後也無需麻醉恢複時間。而更重要的是,沒有金屬頭架的阻擋,射波刀在手術過程中沒有任何死角。
三、中藥治療肺鱗癌
中藥治療肺鱗癌以扶正祛邪,標本兼治,不僅能夠配合肺鱗癌手術中和化療起到協同增效的作用,而且對於中晚期體質較弱、不能適應手術治療和放化療的肺鱗癌患者,中藥治療也可以起到很好的療效,能夠很有效的延長肺鱗癌患者的生存期。
對於肺鱗癌的治療除了要選擇正確合適的治療方法以外,還要注意及時發現及時治療,做好飲食和心理護理,鼓勵患者更好的積極進行治療。肺鱗癌的具體治療還是要根據患者的具體情況而定,因人而異,才能真正克製病毒的蔓延。
四、逆轉肺癌療法治療
1、療法原理
(1)經過大量的科學試驗證明,人體內每個細胞的細胞膜上都存在著一種叫做CAMP(環式磷酸腺苷)的物質,它是控製或調整細胞新陳代謝的主要成份(並不因為癌化而消失),而且還具有一個最為顯著的能力,那就是使癌細胞變成健康細胞。
(2)肺癌細胞是由正常的細胞經過多次突變轉變成的,但是轉變後的癌細胞在其自身複製繁殖的過程中,有部分物質的性質並沒有變化,如第二信使環式磷酸腺苷等,經過國內外相關的研究證實,這些物質在具備一定的條件下,可以擁有將癌細胞重新逆轉成健康細胞的能力。
(3)具備這種能力的物質,在癌細胞裏麵的含量比正常細胞明顯較少,這是癌細胞無力逆轉成健康細胞的原因之一。而“逆轉肺癌療法”卻可以在控製住肺癌病情發展之後,促使體內環境進入穩定的狀態,並將藥物分子直接作用在肺癌細胞表麵,提高癌細胞第二信使含量變成健康細胞的水平,起到直接對癌細胞進行“策反”的作用,使癌細胞批量逆轉成健康細胞。
2、適用範圍
臨床應用:適用於各種類型的肺癌;肺癌早、中、晚期;肺癌轉移。
3、基本功效
(1)中藥成份特殊藥物以分子狀態進入肺癌細胞的內部,激活肺癌細胞逆轉功能,逆轉肺癌細胞變成為健康細胞。
(2)控製肺癌的發展速度。
(3)直接殺滅遊離的癌細胞,控製再轉移。
(4)激活機體免疫機能,殺滅遊離的癌細胞。
(5)可以與西醫化療同時進行,具備協同作用,減少西醫的放、化療副作用,讓西醫治療順利進行。
(6)藥物分子從內、外部直接進入癌變部位,全麵滲透進入癌細胞內部。
五、伽馬刀治療
伽馬刀其實就是把放射性元素“鈷60”自然衰變出來的“伽馬射線”通過準直係統把它們集聚在一個焦點,這個效果就好像用放大鏡把太陽光集聚在一起一樣,這樣就會產生一個很高的放射劑量區域。通過把腫瘤(我們叫“靶區”)放置在這個高能量區域來對腫瘤進行大劑量、致死劑量的照射,使腫瘤的NDA雙鏈斷裂來達到殺死腫瘤和停止腫瘤DNA複製(細胞繁殖)的效果,從而體現出治療腫瘤的目的。
六、綜合治療
對於肺鱗癌I期,也就是肺鱗癌早期,可以通過手術治療,病人的存活時間會超過十年,但是肺鱗癌早期也不排除早期轉移的可能。如果早期轉移就參考後麵的綜合療法。
對於肺鱗癌中期,可以采用手術+生物免疫消癌治療、放化療+生物免疫消癌治療,手術和放化療之後容易複發,病人的本身的免疫力降低,而且手術、放化療對病人的飲食、精神也會造成很大的影響,腫瘤本身就是一種消耗性疾病。
對於肺鱗癌晚期,大多數晚期病人都已經出現轉移和擴散,做手術、放化療都已經沒有多大的意義。對於這種情況的病人可以采用中藥保守治療,采用與“瘤”共存的治療方案。也許與“瘤”共存對大多數病人來說,是不能接受的,但從腫瘤治療的角度講,大多數晚期癌症病人和不能接受手術的年老體弱患者選擇中醫保守治療,實現與“瘤”共存,是最佳的治療方案。