過度通氣綜合征常見於女性,具有神經官能症的表現或有誘發精神緊張的因素。
1、精神性過度通氣
這是呼吸性堿中毒的常見原因,但一般均不嚴重。嚴重者可以有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。
2、代謝性過程異常
甲狀腺機能亢進及發熱等時,通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性堿中毒,但一般也不嚴重。但都說明通氣量並非單單取決於體液中[H+]和PCO2,也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。
3、乏氧性缺氧
乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性堿中毒。常見於進入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人;此外,有些先天性心髒病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。這些均引起血漿H2CO3下降而出現呼吸性堿中毒。
4、中樞神經係統疾患
腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。
5、水楊酸中毒
水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高,因而會出現過度通氣。
6、革蘭氏陰性杆菌敗血症
革蘭氏陰性杆菌進入血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。其機理尚不清楚,因為動物實驗中未能成功複製此一現象。
7、人工呼吸過度
8、肝硬化
肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能係NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。當然,腹水上抬橫隔也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水病人卻無過度通氣的反應。
9、代謝性酸中毒突然被糾正
例如使用NaHCO糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,約12~24小時,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性堿中毒。
10、妊娠
有中等程度的通氣增加,它超過CO2產量,目前認為係黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性堿中毒,有時引起手足搐搦。
過度通氣綜合征易並發呼吸性堿中毒。由於過度通氣導致肺泡二氧化炭分壓過度下降,血中二氧化炭濃度過度下降,導致的呼吸性堿中毒並發症。臨床表現較為明顯,常有諸如窒息感、氣促、眩暈、易激動、四肢及口周圍感覺異常等。嚴重者有意識障礙,其機理可能是Pco2降低導致腦血管收縮而缺血,手足搐搦是血漿白蛋白下降及慢性酸中毒所致。
過度通氣綜合征多而短暫。眩暈極似前庭功能障礙者的旋轉性眩暈、晃動感等,但也可表現為頭重腳輕、頭暈、平衡失調,持續時間不定,出現運動錯覺者多為數秒數分鍾,呈現頭暈者則多為持續性,常為5~30分鍾,約占60%。其他伴隨症狀尚有:
1、神經係症狀:暈厥、視力障礙、偏頭痛,肢體及口周、臉麻木及感覺異常,有時肢體可有熱感,多汗或寒冷感,多見於左側。對明亮的光及強聲不能耐受。
2、心髒症狀:心悸、心動過速、心前區疼痛,下胸部壓迫感。
3、呼吸症狀:呼吸短而快(病人自己不易察覺)、哮喘、胸痛、深歎氣、過度嗬欠,空氣饑餓感等。
4、腸胃症狀:口幹、咽下困難、胃灼痛、打嗝、吞氣等。
5、肌肉症狀:痙攣、震顫、抽搐。
6、心理學症狀:焦慮、情緒不穩定、人格解體、偶有不現實感及幻覺。甚至無理由的恐怖感。
7、全身性症狀:衰弱、疲憊、注意力不集中、記憶力減退、睡眠不良、惡夢、情緒性多汗、一時性黑嚎等。症狀發作的頻次、持續時間及症狀多寡、程度變化不定,女性患者發作較為頻繁。另外,過度換氣征象的存在常可使眩暈病人的前庭代償受到影響而延遲了前庭代償的獲得。
預防過度通氣綜合征需提高生活質量,注意勞逸結合,當遇到不順心的事時要注意調控自己的情緒,最好找合得來的朋友聊聊天,發泄一下自己的情緒,不要把不愉快的情緒窩在心裏,避免精神緊張等誘發因素
1、適當的發泄自己的負麵情緒,不要刻意的壓抑
2、要對過度換氣症候群的初發症狀有所認識,以便及早提醒自己放鬆情緒及放慢呼吸
3、若過度換氣症候群一而再的發生,應該尋求適當的心理谘詢
4、要平複自己的情緒,同時把呼吸放慢、加深如果能有效作到,通常在5-10分鍾之內,就可使病情快速的緩和下來
5、平時應避免熬夜及咖啡、茶等咖啡因刺激性飲料,以及搖頭丸、安非他命等
過度通氣綜合征患者應檢查血氣分析,可見PaCO2降低,pH升高。伴有心動過速者,心電圖可發現異常。
1、血氣分析:PaCO2降低;pH升高,可高於7.6。
2、肺功能檢查:呼吸次數增加≥16/min,肺量儀測定,常可見呼吸不規則,且可間斷出現歎息樣呼吸,並可分別記錄上胸部及下胸部呼吸情況,而發現本綜合征患者是以上胸部呼吸為主。
3、血清中兒茶酚胺測定及電解質變化可發現兒茶酚胺升高。由於呼吸性堿中毒使糖酵解加快,磷離子轉移到細胞內,故血磷顯著減少。血鉀可增加。
4、心電圖可見一過性T波倒置,ST段輕度下移,QT延長。
5、腦電圖檢查:8波高電位,a波振幅增大,出現異常快波,且振幅增高,也可見異常慢波,有時可見棘波。
6、前庭功能基本正常也可出現慢相幅度增加。
7、聽功能基本正常。
8、自主神經功能測定如心率變異測試,可出現異常。
過度通氣綜合征患者在飲食上宜清淡,多食新鮮蔬菜和水果,特別說通氣蔬菜,主要有菠菜、蘿卜、竹筍、芹菜、藕等。忌食剌激性食物如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應戒除。過度通氣綜合征食療(以下資料僅供參考,詳細需谘詢醫生):
1、蘿卜豆腐湯
蘿卜400克,豆腐200克。將蘿卜洗淨,去皮切絲,人沸水中焯片刻,撈出用冷水投涼;豆腐切成粗條;炒鍋加油燒熱,放人蔥末炸鍋,隨即添湯,放蘿卜絲、豆腐條,用旺火燒沸;待蘿卜熟透,加人精鹽、味精,小火燉至入味,出鍋裝入湯碗,撒上胡椒粉、香菜末即成。
2、紅梅蘿卜團
大蘿卜1oo克,冬菇、冬筍各50克,雞蛋1枚。蘿卜洗淨切成細絲,下沸水體透,置涼水中浸泡,撈出擠幹水分,放在小盆內備用;冬菇、冬筍洗淨切成末,與蘿卜絲一起,加精鹽、味精、麻油調料拌均勻,做成蘿卜球;雞蛋磕人碗內,放澱粉。麵粉拌勻備用;炒鍋放油,燒熱後把蘿卜球粘雞蛋糊,下油鍋後下番茄醬煮片刻,即可食用。
3、蘿卜羊肉湯
蘿卜300克,羊肉200克,豌豆100克。先將羊肉洗淨,切成小塊,放砂鍋內,加水煮沸,除湯麵泡沫;蘿卜洗淨切塊,與豌豆一起放人羊肉湯中,大火燒開,改用小火偎,出鍋前放人食鹽、胡椒適量,稍偎一下,再放香菜於湯內即成。
4、蘿卜蜂蜜汁
生蘿卜汁500毫升,蜂蜜50毫升。將新鮮大蘿卜洗淨切絲絞榨取汁,加入蜂蜜(一般按10:1組成),攪勻即可,頻頻飲用。
5、蘿卜湯
蘿卜一根、高湯4碗、香菜少許。蘿卜洗淨去皮切塊,香菜洗淨切小段。適量高湯和蘿卜塊一起下鍋,煮開後調至小火,熬至筷子可穿透蘿卜即可,調味後關火。上桌前再灑上香菜即可。
過度通氣綜合征的治療前需要向患者解釋清楚症狀與過度通氣之間的聯係,解除患者精神負擔,消除恐懼心理。必要時給予穀維素、溴劑、鎮靜劑等藥物配合。教患者掌握正確的呼吸方法,即腹式呼吸、緩慢呼吸,通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。可以使用重複呼吸療法,在急性發作時采用麵罩(或袋囊)重複呼吸療法,使吸入氣體中CO2提高而減輕症狀。
1、紙袋呼吸:5~10L紙袋或塑料袋,放於口鼻上並密閉,進行呼吸。
2、混合氣體吸入,5%CO2、35%O2及氮,平衡後混合氣吸入。
3、可試用葡萄糖酸鈣靜脈注射。
4、鬆弛療法臥位閉眼,輪流集中注意力以放鬆自己肢體的一部分、全肢體、頸、臉、頭、全身,直至感到全身舒適、鬆弛或合並收聽輕鬆愉快之音樂或同時將鬆弛療法與呼吸訓練合並進行。
5、呼吸訓練:患者本人要全身放鬆,均勻呼吸,有意識地減慢呼吸頻率或屏氣,以減少二氧化碳的呼出,改善堿中毒,緩解症狀。
6、放慢生活及工作節奏及心理壓力。
7、心理治療:家人朋友對患者應以心理疏導為主,多與其傾心交談,積極溝通,努力尋找其發病的誘因,耐心進行心理開導與勸慰。不要在患者麵前流露出緊張、焦慮等不良情緒,以免進一步刺激患者病情加重。
8、藥物治療:
(1)抗焦慮藥:利眠寧,安定,去甲羥基安定,甲基三唑安定,舒樂安定。
(2)三環抗抑鬱藥:多慮平。
(3)腎上腺素能阻滯劑心得安。
(4)VitB。