過敏性肺炎是一組由不同過敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患,小兒發病率不高。過敏原為含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃顆粒。據統計目前能引起過敏性肺炎的抗原已知有機塵至少在40種以上。
過敏性肺炎的發生主要是有機塵作為免疫原。其顆粒應小於5~6μm。因為大於這個直徑的顆粒多數沉積於上呼吸道或大的支氣管,隻有反應原進入小氣道和肺泡後並進入周圍肺組織才能引起肺泡炎。進入肺泡的反應原微粒達到一定量時肺組織才產生強烈免疫反應而引起過敏性肺泡炎。
過敏性肺炎患者晚期會出現蜂窩肺。蜂窩肺是多種晚期肺疾病形成以蜂窩樣為特征的肺部改變。病變常累及中下肺野,形成直徑約1cm左右的囊泡,逐個排列,宛如蜂窩或蜂巢樣的外觀。症狀表現為肺功能衰竭,表現為換氣功能減退、缺氧、窒息等。X線表現示肺紋理增粗、紊亂,呈線狀、條索狀或多發性環狀透亮影。由於下肺葉縮小,常使肋間隙變窄和隔升高,可伴有縱隔、氣管或肺門的移位。
過敏性肺炎患者在吸入過敏原後少數病兒出現喘息、流涕等前驅表現,3~6小時後開始出現症狀,表現為發熱、幹咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端發紺等,6~8小時上述症狀達高峰,24小時症狀基本消失。發作時肺部體征與哮喘發作時不同,多無喘鳴音,主要聽到的是濕性囉音。
急性型常在接觸抗原後4~8小時發病,可有發熱、畏寒、咳嗽和呼吸困難,也可出現厭食、惡心和嘔吐。肺部聽診有細中吸氣相濕性囉音,哮鳴音不常見。脫離抗原之後,症狀一般在幾小時內改善,但完全恢複需幾周,反複發作可致肺纖維化。亞急性者可隱性發病,咳嗽和呼吸困難持續數日至數周,病情不斷發展者需要住院治療。慢性型在進行性活動後呼吸困難、咳嗽、乏力和體重下降可達數月至數年,嚴重者可發展為呼吸衰竭。
夏季是過敏性肺炎的多發期,因為夏天的空氣比較幹燥渾濁,現如今的大氣汙染嚴重,長期生活在這樣的環境下,人們容易感染上呼吸道疾病,其中,過敏性肺炎就是常見的一種
1、夏季過敏性肺炎最根本的防治措施,是早防、早治療,早期脫離致敏原的環境如果能夠及時脫離致敏原的影響,其發熱、咳嗽、氣短等症狀均可於一周內消失
2、避免抗原的吸入是最好的預防措施,農民收割穀物需待曬幹後入庫,以防發黴飼養家禽、鴿子及各種鳥類,要保持飼養棚清潔,及時處理糞便及脫落的羽毛,工作時要戴防護口罩,濕化器及空調器要經常清潔,防止發黴或其他汙染
3、應加強室內通風換氣,調理環境,以減少致敏原侵入呼吸道
4、發熱者可用酒精浴等方法物理降溫,咳嗽者可用止咳劑對症處理,另外激素、氨茶堿對本病治療有一定療效,而使用抗生素治療則無濟於事
5、同時還可以配合使用抗過敏藥物,可以起到很好的效果
6、患者飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐多食水果、蔬菜、豆類及高纖維素類食物,避免易致敏和刺激性食物,如魚、蝦、辣椒、濃茶、咖啡、酒類等
盡管過去認為血清沉澱抗體陽性即可明確診斷過敏性肺炎,但血清抗體的存在既不敏感也不特異。診斷依據環境接觸史,有關臨床特點,胸部X線和肺功能測定及纖維支氣管鏡檢查作出。接觸病史可提供線索(如工作時接觸過抗原的人可無症狀,或症狀可在再次接觸後48小時重新出現)。接觸致病抗原的病史並不易查出,尤其是“空調肺”(加濕器肺)。對疑難病例由專家進行的環境調查有助於診斷。對於難下結論或沒有環境接觸史的病人,可行肺活檢。
1、影像學
胸部X線檢查可能正常,也可能有彌漫性間質纖維化。常出現雙側性斑塊或結節樣浸潤,支氣管肺紋理增粗,或呈小的腺泡樣改變,提示有肺水腫。罕見肺門淋巴結腫大和胸腔積液。CT特別是高分辨CT對判斷病變類型和範圍有較高價值。
(1)急性過敏性肺炎的CT表現雙肺磨玻璃樣改變;雙肺廣泛的斑片狀、團片狀、雲絮狀肺實變影,邊緣模糊,密度及分布不均,以中下肺較多見,短時間內病灶位置變化大且具有遊走性。急性過敏性肺炎影像學表現的病理基礎為肺實質中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及小血管炎症引起的彌漫性肺充血水腫及肺泡內蛋白液的滲出。
(2)亞急性過敏性肺炎的CT表現彌漫性分布的小葉中心性結節影,邊緣不清;斑片狀磨玻璃影;氣體陷閉征與肺囊性改變。亞急性過敏性肺炎影像學表現的病理基礎:小葉中心性結節影是細胞性細支氣管炎的表現;磨玻璃陰影是彌漫性淋巴細胞性間質性肺炎存在的表現;氣體陷閉征及肺囊樣變是細支氣管炎症、阻塞的結果。小葉中心性結節影及磨玻璃改變是過敏性肺炎的特征性改變,而小葉中心性結節影是亞急性過敏性肺炎的特征性改變。
(3)慢性過敏性肺炎的CT表現可見網格狀、蜂窩狀纖維索條影,為肺間質纖維化改變;甚者可見到肺不張、肺氣腫及胸膜增厚等征象。
2、肺功能
多為限製性,肺容積縮小,一氧化碳彌散減低,通氣/血流比例異常和低氧血症。急性者氣道阻塞不多見,但慢性者可發生。嗜酸性粒細胞無異常。
3、支氣管鏡
支氣管肺泡灌洗是確定肺泡炎存在與否的敏感方法。一般可見淋巴細胞,尤其T細胞增多,以CD8+(抑製細胞毒)T細胞亞群為主。經支氣管鏡活檢的價值非常有限,由於標本太少可引起誤診。
過敏性肺炎患者應多吃新鮮水果和蔬菜,多吃含維生素c的食物,如橙、草莓、獼猴桃等,多吃富含維生素a的食物,如多油魚和蛋等,對保持氣管膜的健康非常重要。忌食多糖之物、高蛋白飲食、辛辣食物等。過敏性肺炎食療(以下資料僅供參考,詳細需谘詢醫生):
1、茉莉豆腐湯:鮮茉莉根120克,豆腐250克。將鮮茉莉根和豆腐入鍋加水燉。
2、南瓜牛肉湯:瘦牛肉250克,生薑6克。加水燉煮牛肉八成熟,加去皮南瓜500克,同燉至熟,加鹽、味精調味。
3、茼蒿菜蜂蜜液飲:茼蒿菜150克,蜂蜜30克。將茼蒿切碎,加水煮沸10分鍾後,濾渣取汁,加入蜂蜜,稍煮片刻。每天1劑,分3次喝完,連服5劑。
4、蜜漬蘿卜:白蘿卜250克,飴糖3湯匙。把白蘿卜去皮、切片,裝碗,放飴糖3湯匙,拌勻放一夜。
5、銀陳綠豆粥:銀露30克,綠豆50克,粳米150克,廣陳皮15克,鮮荷葉25克,鮮竹葉20克,白糖適量。把荷葉、竹葉、陳皮切碎,加水煮沸10分鍾,濾渣取汁。把綠豆、粳米放入砂鍋,加水用武火煮沸,再用微火煮熟,加入銀花露、藥汁、白糖,煮片刻即可。每天1劑,分2次服完,連服5劑。
6、魚腥薺菜茶:魚腥草50克,白糖適量。將錢腥草,薺菜加水煮沸10分鍾,取汁加糖。
7、板栗燒豬肉:板栗250克,瘦豬肉500克,鹽、薑、豆豉各少許。將板栗去皮,豬肉切塊,加鹽等調料,加水適量紅燒,熟爛即可。
8、苡米百合湯:苡米200克,百合50克。將兩味放入鍋中,加水5碗,煎熬成3碗,分三次服,一日吃完。
9、魚腥草蛋:魚腥草1把,雞蛋數個。燉荷包蛋食數天可愈。
過敏性肺炎的治療首先需要脫離致敏原,急性發作即可自然緩解,症狀明顯者應對症處理,若症狀持續並加重並有發紺應吸氧並給予潑尼鬆30~60mg/d,病情穩定後需給維持量20~30mg/d,1周,症狀完全消失後減量,逐漸停用。胸部HRCT病變表現為磨玻璃樣陰影者,多在糖皮質激素治療後吸收好轉。當陰影大部為蜂窩樣陰影時,糖皮質激素治療效果較差。
早期診斷並避免接觸抗原是治療的關鍵所在,從患者的接觸環境中除去致敏抗原對於治療和預防都有關鍵作用。藥物治療僅對部分病例具有重要輔助作用。糖皮質激素治療可以緩解和消除急性加重期症狀,並可預防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發生。對於肺功能損害輕微,避免抗原接觸可自行康複的患者,不需使用激素治療。病情較重者可使用潑尼鬆。治療的前四周應動態觀察肺功能,客觀指標改善後應逐漸減少激素用量,直至停用。難治性、進行性過敏性肺炎可使用細胞毒性藥物,如環磷酰胺、環孢菌素及硫唑嘌呤,但對其療效尚無充分研究。