HIV相關呼吸道感染發病率高,究其原因目前尚不完全清楚。近來研究發現肺泡巨噬細胞亦是人類免疫缺陷病毒(HIV)攻擊的靶細胞之一,細胞數量未見減少,但功能(抗原呈遞等)降低。支氣管肺泡灌洗液中輔助T細胞/抑製性T細胞(T4H/TS)比例降低,TS升高。HIV病毒負荷量與CD4細胞耗竭呈線形相關,而血液中CD4細胞是預測免疫缺陷和肺部機會性感染發生可能性、感染類型及其病原譜的重要指標。
HIV相關呼吸道感染可並發各種嚴重的細菌、真菌和(或)病毒感染。合並肺部真菌感染,症狀重,確診前一般都有長期應用抗生素治療史,是嚴重威脅艾滋病患者生命的疾病,常見的真菌主要是念珠菌屬、曲黴屬、隱球菌屬、接合菌(主要是毛黴)和肺孢子菌等。
HIV相關呼吸道感染者呼吸道症狀的發生率隨著CD4+計數的下降而升高。臨床表現缺乏診斷特異性,因為HIV感染者其他並發症均可發生咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀。但某些臨床症狀對於提示診斷線索仍是有幫助的,例如咳嗽的性質需區分是咳黃膿痰還是無痰幹咳,前者通常需考慮細菌性肺炎,後者則以卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)多見。
發熱和體重下降提示全身性或播散性疾病,如分枝杆菌或真菌感染等。肺外症狀有助於診斷,如CD4
HIV並發肺部感染可出現發熱、心動過速、發紺、低血壓,常提示其為一種急性病程(如細菌性敗血症)。
HIV相關呼吸道感染主要是預防艾滋病病毒(HIV)的感染,其具體預防措施如下所述
1、堅持潔身自愛,不賣淫、嫖娼,避免婚前、婚外性行為
2、嚴禁吸毒,不與他人共用注射器
3、不要擅自輸血和使用血製品,要在醫生的指導下使用
4、不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用品
5、使用安全套是性生活中最有效的預防性病和艾滋病的措施之一
6、要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸,切斷其傳播途徑
HIV相關呼吸道感染的檢查包括血液檢查、動脈血氣分析及其他輔助檢查,其具體檢查方法如下所述。
一、血常規
HIV感染者並發肺部細菌性感染血白細胞計數較基礎值升高(因HIV感染者其白細胞基礎值常低於正常值),伴核左移。HIV伴粒細胞缺乏時肺部細菌和真菌(如曲菌)感染的危險性明顯增加。
二、血清乳酸脫氫酶(LDH)
若為卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)時,血清LDH通常升高,但在其他肺部疾病(如細菌性肺炎和結核)或非肺部疾病時亦可升高,故缺乏特異性。LDH在嚴重PCP患者中具有較高的敏感性,相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應及預後相關。
三、動脈血氣
HIV感染者並發肺部感染時通常動脈血氣異常,如低氧血症、肺泡-動脈血氧分壓差[PO2(A-a)]加大。二氧化碳性堿中毒,但缺乏診斷特異性。對於PCP,則對判斷預後和決定是否收住入院,或是否用糖皮質激素有幫助。
四、其他輔助檢查
1、胸部X線檢查胸片可以為HIV肺部感染的診斷提供線索,並為診斷步驟選擇提供參考。
2、胸部CT檢查對於肺部多發病變的鑒別診斷有一定幫助。如果大多數結節直徑小於1cm,且沿著支氣管中心性分布,一般多為肺部機會性感染;如伴有胸腔內淋巴結腫大,且結節大於1cm則考慮新生物。卡波西肉瘤除肺內結節外常伴有支氣管周圍血管增寬。
HIV相關呼吸道感染患者宜吃具有增加免疫力作用的食物;宜吃蛋白質含量高的食物;宜吃具有消炎作用的食物;宜吃具有抗病毒作用的食物。忌吃酒精含量高的食物;忌吃辛辣燥的食物;忌吃容易誘發感染的食物;忌吃寒涼的食物。
HIV相關呼吸道感染,其抗微生物治療與一般患者基本相同,但應注意HIV/AIDS者抗感染化學治療時毒副反應發生率較高且嚴重,應密切觀察和防範。
抗HIV治療需參照CD4+和病毒含量。若CD4+<500μl和病毒含量每毫升>500拷貝者有治療指征;CD4+>500/μl和病毒含量>500拷貝者是否治療尚無統一意見,若病人合作則可以治療;CD4+<200/μl而病毒含量低於可檢測水平者,不治療,定期複查。
最常用治療方案是兩種核苷酸反轉錄酶抑製劑(NRTIs)和一種蛋白酶抑製劑(PI)。