漢坦病毒肺綜合征(HPS)是由辛諾柏病毒(SNV)及其相關的漢坦病毒感染引起的。其具體發病原因如下所述。
1、病原體SNV是屬於漢坦病毒屬的一種病毒,以鹿鼠為宿主。
2、傳播途徑尚不清楚。可能與其他漢坦病毒一樣,經齧齒類的糞、尿和唾液排出,以氣溶膠或顆粒被人體吸入而致病。
3、流行情況及影響因素在美國至少有30個州發生過本病,近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道。人與齧齒類接觸增多是重要影響因素之一,因此職業危險性正引起關注。
漢坦病毒肺綜合征重症患者可並發低血壓、休克、心力衰竭以及竇性心動過緩或竇性心動過速等心律失常。僅少數患者發現瞼結膜充血、球結膜水腫、皮膚黏膜出血點或出血斑。
漢坦病毒肺綜合征(HPS)典型病程分3期:前驅期、心肺期和恢複期。其具體臨床表現如下所述。
1、前驅期
患者發病多急驟,發病前驅症狀:如畏冷、發熱、肌痛、頭痛、乏力等中毒症狀。亦可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道症狀。發熱一般為38~40℃,以上症狀持續短者12小時,平均3~6日。
2、心肺期
多數2~3天後迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫而進入呼吸衰竭期,此期為非心源性肺水腫。通過體檢可見:呼吸增快,心率增快,肺部可聞及粗大或細小濕囉音,少數患者出現胸腔積液或心包積液。重症患者可出現低血壓、休克、心力衰竭以及竇性心動過緩或竇性心動過速等心律失常。僅少數患者發現瞼結膜充血、球結膜水腫、皮膚黏膜出血點或出血斑。
3、恢複期
能渡過呼吸衰竭期的患者逐漸進入恢複期,此時呼吸平穩,缺氧糾正,惟少數患者仍可見持續低熱,體力尚有段時間恢複。但亦有部分患者無肺綜合征表現。
漢坦病毒肺綜合征要從病因進行預防,要切斷傳染源其具體預防措施如下所述
一、防鼠滅鼠應用藥物或機械等方法滅鼠,家庭內建立防鼠設施
1、放置地溝網:在下水道的出、入口加鐵絲網,網眼直徑不能大於0.6*0.6cm,防止下水道中的老鼠上下於管道中餐飲業操作間的明溝要加網或用其他物品遮蓋,不宜暴露
2、設置防鼠門:可門(框)下半部分鑲嵌40cm高的鐵皮,防止老鼠啃壞門板(框)
3、縮小各種縫隙:將門與地麵、門與門、窗與窗台的縫隙行修理,使縫隙不大於0.6厘米,以防小家鼠竄入設置擋鼠板,在門下部加一道高度60cm的門欄,將老鼠拒之門外
4、硬化地麵:及時將破損的、沒有硬化的地麵進行修補,或將路麵硬化,防止老鼠盜洞做巢.
二、注意個人衛生動物學家和現場生物工作者盡量不用手接觸鼠類及其排泄物醫務人員接觸患者時,應注意隔離
三、疫苗目前研製的漢坦病毒漢坦型和漢城型疫苗對漢坦病毒肺綜合征的各型病毒之間,沒有互相交叉免疫作用,因此需繼續研製有效的疫苗
漢坦病毒肺綜合征的檢查包括實驗室檢查和其他輔助檢查,其具體檢測方法如下所述。
一、實驗室檢查
本病多數患者白細胞計數升高,最高可達(30~65)×109/L。中性粒細胞明顯升高,核左移。可以出現免疫母細胞型淋巴細胞、晚幼粒細胞和(或)中幼粒細胞,異型淋巴細胞亦常見。血小板明顯減少,部分患者出現血液濃縮,紅細胞和血紅蛋白升高,血細胞比容增大。
二、其他輔助檢查
1、有腎損害的患者可出現尿蛋白和顯微鏡血尿,尿蛋白一般為++。
2、血液生化檢查穀丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)升高和低蛋白血症,此外乳酸脫氫酶(LDH)和肌酸激酶常明顯升高。有腎損害者尿素氮和肌酸酐升高,少數患者有代謝性酸中毒。
3、動脈導管檢查肺動脈楔狀壓偏低,心髒指數明顯減低,提示非心源性肺水腫。
4、X線檢查可見雙肺間質出現浸潤影或間質和肺泡均出現浸潤影,部分患者可見胸腔積液和心包積液。
5、支氣管鏡檢查發現氣道正常,沒有發現支氣管黏膜損害,少數患者氣道可見紅斑。氣管內吸出物總蛋白、清蛋白和乳酸脫氫酶測定,均明顯增高,甚至達到或超過血清水平。
三、凝血功能檢查
可以出現全血部分凝血活酶時間(WBPTT)和凝血酶原時間延長,少數患者纖維蛋白降解物升高,但纖維蛋白原正常。
漢坦病毒肺綜合征患者宜吃具有潤肺作用的食物;宜吃具有增加免疫力的食物;宜吃具有促進排痰作用的食物。忌吃厚味的食物;忌吃粘稠不宜吞咽的食物;忌吃含涼性的食物。
漢坦病毒肺綜合征尚缺少特異性治療。利巴韋林可以在病程早期使用,進入心肺期後用藥則無效。現行治療均屬支持治療,特別是呼吸循環支持。常規可采用氧療和機械通氣療法。其具體治療方法如下所述。
1、鑒於本病起病後病情進展迅速,病死率極高,因此對臨床擬診病例,應仔細監護,認真觀察呼吸、心率和血壓等情況。由於本病在阿根廷暴發流行時,流行病學研究曾提示存在著人與人之間傳播,因此患者應嚴密隔離。
2、發病後應早期臥床休息,適當補充水分,可靜脈滴注平衡鹽注射液和葡萄糖鹽水,高熱患者以物理降溫為主,亦可給予糖皮質激素靜脈滴注。
3、漢坦病毒HTNV和SEOV型感染的腎綜合征出血熱,早期應用利巴韋林抗感染治療有效,因此美國CDC批準本病早期亦可以試用利巴韋林。
4、臨床上出現呼吸困難或低血氧時,應及時給氧,可用鼻管或麵罩吸氧。患者煩躁時給予鎮靜藥。若病情加重或吸氧無效,動脈血氧持續低於8.0kPa(60mmHg)以下,應及時改用機械通氣。應用人工呼吸機進行呼氣末正壓呼吸,直到臨床症狀好轉。此外主張應用大劑量糖皮質激素,以降低肺毛細血管通透性,緩解支氣管痙攣,刺激Ⅱ型肺泡細胞合成和分泌肺表麵活性物質,減輕肺泡萎縮。可應用地塞米鬆30~60mg/d,靜脈滴注。
5、出現低血壓休克時,應及時補充血容量,可應用平衡鹽注射液、右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白。擴容期間應密切觀察血壓變化,調整輸液速度,若經補容後血壓仍不能維持者,應注意糾正酸中毒,必要時應用血管活性藥如多巴胺等靜脈滴注。血壓正常後仍需維持輸液24h以上。
6、出現少尿和腎衰竭者,應限製進水量,每天進水量為前1天的出水量(尿量+嘔吐量)+700ml。除應用5%碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒外,主要輸注高滲葡萄糖注射液,以補充能量,降低體內分解代謝,控製氮質血症的升高。此外,可應用呋塞米靜脈注射以促進利尿,若少尿持續4天或無尿24h以上,且尿素氮>28.56mmol/L者可以考慮進行血液透析治療。