侵入性曲黴病是內曲黴(主要是煙曲黴)侵入組織所致。吞噬細胞作為宿主的防禦機製之一,其數量和功能在急性侵襲型肺曲黴病的發病中具有重要意義。淋巴細胞介導的細胞免疫也是重要的。實驗研究證明,中性粒細胞可阻止曲黴菌絲的形成,而單核細胞則主要影響分生孢子。這與臨床上本病好發於粒細胞缺乏和細胞免疫損害患者是吻合的。體液免疫在本病發病機製中的作用不清楚。在丙種球蛋白缺乏或功能紊亂患者本病發生率並無增加,提示體液免疫不起主要作用。病理表現主要為急性壞死性出血性肺炎,炎性浸潤、化膿,進而形成肉芽腫。菌絲在肺內增殖和侵入血管,導致壞死性血管炎,造成血栓或菌栓,引起咯血和血行播散,在腦、肝、腎、心髒等髒器產生曲黴感染。肺外曲黴膿腫、菌栓的血行播散有時也可引起肺內感染病灶。
本病很可能並發呼吸衰竭,有缺氧或伴有二氧化碳瀦留的臨床表現,如呼吸困難、紫紺、精神神經症狀等,並發肺性腦病時出現球結膜充血、視神經乳頭水腫、撲翼樣震顫、意識障礙等,嚴重者可有消化道出血。
本病的典型症狀為粒細胞缺乏或接受廣譜抗生素、免疫抑製劑和糖皮質激素過程中出現不能解釋的發熱,胸部症狀以幹咳、胸痛最常見。咯血雖不如前兩種症狀常見,但十分重要,具有提示性診斷價值。當肺內病變廣泛時則出現氣急、甚至呼吸衰竭。此外,尚可出現胃腸出血及各種中樞神經係統症狀。肺部體征取決於病變的性質和範圍,當累及胸膜時可出現胸膜摩擦感或摩擦音。
為預防急性侵襲型肺曲黴病的發生,廣大朋友應注意下麵的幾點事項:
1、治療原發病,以消除或縮短病人的高危期
2、防止或減少易感病人與曲黴孢子接觸
3、預防性用藥兩性黴素B靜脈給藥毒性較大,不適宜於作為預防性治療,一種含有兩性黴素B的鼻腔噴霧劑有一定預防作用其他抗真菌藥物無明顯的預防作用高危病人出現發熱而抗生素治療無效時可早期經驗性使用兩性黴素B治療,一般發熱7天開始用藥
一般急性侵襲型肺曲黴病確診需要做下麵的檢查:
1、血常規
血常規主要表現為嗜酸性細胞升高,IgG沉澱素90%以上陽性,血清總IgE明顯升高。
2、胸部X線
X線表現為不同形態的肺浸潤,以支氣管肺炎最常見,多發性局灶性浸潤常分布在周圍肺野,部分病例表現類似肺栓塞或梗死,大葉肺實變和粟粒狀病變亦有所見。隨著病變進展,常常出現肺空洞,其中亦可形成急性曲黴球,並發胸腔積液時則見相應X線征象。
本病患者應注意清淡飲食,限製或禁食魚、蝦、蟹、羊等腥發之物,雞、鴨、鵝等禽類食物以及蔥、薑、蒜、辣椒、芫荽、酒類等刺激食物或油炸等難以消化的食物。
急性侵襲型肺曲黴病的治療首選兩性黴素B,成人推薦劑量每天0.6mg/kg,2~3天後逐步增加劑量,直至每天1.0mg/kg。在高度可疑但未確診者經驗性應用兩性黴素B治療,若至療程第7天未見療效則應停用。
氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)對肺曲黴病的抗菌活性通常較低,但與兩性黴素B有協同作用,在重症感染患者可以聯合使用。其不良反應特別是骨髓抑製作用使其應用受到限製。
實驗室資料證明利福平與兩性黴素B對曲黴有協同抗菌活性,而其肝毒性和免疫抑製作用也同樣限製了它的應用。伊曲康唑對曲黴有良好抗菌活性,已有成功治療肺曲黴病的報道。急性肺曲黴球有時會破潰造成嚴重的係統性播散,因此主張凡能適於手術者應予外科切除。在粒細胞缺乏者並發肺曲黴病時輸注粒細胞作為輔助治療有一定作用,但有文獻報道兩性黴素B與輸注粒細胞聯合使用增加肺部毒性反應,必須十分謹慎。有個別報道高劑量兩性黴素B每天1.0mg/kg,聯合氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)在開始抗癌化療前使用以預防曲黴性肺炎發作獲得成功。