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巨細胞病毒感染症簡介

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  巨細胞包涵體感染是由巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的先天性或後天性感染,有兩種類型,多數成為唾液腺的不顯性感染或慢性感染而長期存留。另一種是全身性疾病,稱巨細胞包涵體病(cytomegalicinclusiondisease),比較少見,主要侵犯小嬰兒,其特點是在很多器官組織內發現含核內和胞漿內包涵體的巨大細胞,並伴有全身症狀,是宮內病毒感染導致胎兒畸形的重要原因之一。

【詳情】

01巨細胞病毒感染症的發病原因有哪些

  1、傳染源病人和不顯性感染者可長期或間歇從唾液、淚液、宮頸分泌物、尿液、精液、糞便、血液或乳汁中排出此病毒,成為傳染源。

  2、流行特征CMV感染普遍存在於人類,感染呈世界性分布。CMV有不同的病毒株,抗體不能保護患兒免受其它病毒株的感染。CMV感染的發生與年齡、地區、經濟狀況有關,在居住擁擠、衛生條件差的地方感染率較高。在10%~25%健康人唾液中,10%健康婦女的宮頸中、2%~5%孕婦尿中、1%新生兒尿中,1%~2%青年的血中可發現此病毒。60%~90%成人血液中可含CMV的抗體。首都兒科研究所(1987)用ELISA測定北京地區30歲以上正常人群CMV-IgG抗體陽性率為90%。

  3、母體患原發CMV感染時,此病毒廣泛存在於宿主的各種器官內,可隨血流通過胎盤而感染胎兒,尤其在妊娠4個月內,更易造成胎兒損害。胎兒早期感染後,引起宿主細胞的細胞免疫耐受,從而允許病毒在細胞內緩慢增殖,造成器官損害,其後果嚴重者則引起流產、死產,輕則造成出生體重偏低或畸形。嬰兒先天性感染常帶有明顯的遺留損害的危險,特別是對中樞神經係統影響較多。

  4、妊娠期複發感染不一定導致胎兒先天性感染,此時母體病毒量較原發者少。嬰兒經宮頸感染時,在出生頭幾個月內有被感染的高度危險。後天獲得性感染大都無症狀,但可持續或間歇性排出病毒,發病時症狀亦較輕。

02巨細胞病毒感染症容易導致什麼並發症

  先天性巨細胞包涵體病患兒病死率高,後遺症較多。尤其有黃疸、血小板減少、顱內鈣化和肝脾腫大者預後不良。多死於肝硬變,存活者常遺留永久性的神經係統後遺症,如小頭畸形、智力低下、發育及運動障礙、耳聾等。但也有一些宮內感染的嬰兒能夠存活而無明顯後遺症。後天獲得性巨細胞包涵體病多為自限性,預後較好。但原有嚴重的慢性消耗性疾病、器官移植、AIDS患兒或長期應用免疫抑製劑者預後不良。

03巨細胞病毒感染症有哪些典型症狀

  兒童期出現下列情況時,要考慮獲得性巨細胞包涵體病的可能性:

  1、不能以其他病因解釋的慢性肝病或遷延性間質性肺炎。

  2、臨床類似傳染性單核細胞增多症,但抗EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性,往往發生於手術(尤其開心手術)後接受大量新鮮血者。

  3、接受免疫抑製劑治療的慢性消耗性疾病患兒(如白血病,惡性腫瘤),接受器官移植的受者,如發生較嚴重的肺炎,往往是CMV感染所致。

04巨細胞病毒感染症應該如何預防

  巨細胞病毒對人類的危害性很大,所以我們應積極預防其發生:

  1、進行有意識的身體素質的鍛煉提高機體免疫機能及抗病能力,特別是育齡期婦女,以減少巨細胞病毒對胎兒的嚴重危害

  2、對於孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護,使她們遠離傳染源

  3、注意環境衛生、飲食衛生

  4、乳汁中巨細胞病毒陽性者,不應哺乳

  5、免疫防治尚在研究和探索中

05巨細胞病毒感染症需要做哪些化驗檢查

  一、血象及肝功能

  可有貧血及血小板減少,臨床上酷似傳染性單核細胞增多症的患兒,外周血塗片上可見較多的異常淋巴細胞,黃疸患兒血清膽紅素增高,並伴有血清轉氨酶上升,用病毒學和血清學檢查可明確診斷。

  二、病原學

  1、檢測CMV:用尿,支氣管肺泡洗液,唾液,肝活體組織或咽分泌物接種到人胚肺纖維母細胞,能培養出CMV,通常在1周內出現腫脹的圓細胞病灶,但需4~6周才能波及整個單層細胞,由於病毒分離需要的條件高,且CMV生長緩慢,故不宜推廣,將新鮮的晨尿沉渣塗片染色,尋找有包涵體的巨細胞,是臨床常用的一種方法,但這種細胞的檢出率較低,需多次細心檢查,以濃縮尿在電鏡下檢查可見到CMV,也可用原位雜交法,單克隆抗體間接免疫熒光法,ELISA夾心法及流式細胞計數器檢測臨床標本中的CMV抗原。

  2、檢測CMV-DNA:可用DNA-DNA雜交法檢查孕婦尿中CMV-DNA;用聚合酶鏈反應測患兒尿中的CMV-DNA;用異羥基洋地黃毒甙標記的探針檢測CMVDNA。

三、血清學

  常用補體結合試驗測定IgG抗體,恢複期血清中此抗體的效價較急性升高≥4倍才有診斷意義,故不能用於早期診斷,近年來用熒光抗體間接染色法,間接ELISA,放射免疫自顯影,捕獲ELISA,間接酶標阻化法等,檢測患兒血清中的CMV-IgM抗體,有助於早期診斷。

06巨細胞病毒感染症病人的飲食宜忌

  飲食避免辛辣刺激的食物,多食用新鮮的蔬菜水果,含蛋白質高的食物。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

07西醫治療巨細胞病毒感染症的常規方法

  一、巨細胞病毒感染症治療前的注意事項

  1、預防目標是盡可能防止高危血清抗體陰性者感染CMV,並且使血清抗體陽性者的CMV再激活減少到最低程度。

  2、目前尚無預防妊娠期間CMV激活的有效方法,認真洗手是減少孕婦CMV感染最好的方法。高效價免疫球蛋白的應用正在研究中。抗病毒藥物無預防作用。

  3、托兒所和幼兒園等機構是本病傳播的重要場所,造成兒童間的感染及血清抗體陰性的工作人員及家長的感染。血清抗體陰性的嬰兒室工作人員也易由接觸感染嬰兒的分泌物(尿布、尿液、唾液等)而受染。最有效的預防方法是良好的衛生習慣,如洗手等;

  4、防止性傳播也是重要措施。

  5、該病毒可經輸血可傳播,因此宜盡量避免不必要的輸血。對早產兒、新生兒、免疫缺損者、接受器官移植者及孕婦盡可能用血清CMV抗體陰性的血製品(至少IgM陰性)或不輸入血細胞。移植的器官可是CMV的傳染源,應盡可能采用血清抗體陰性的器官或組織。

  二、巨細胞病毒感染症西醫治療方法

  1、可應用各種抗病毒製劑如GCV、抗巨細胞病毒的免疫球蛋白製劑、幹擾素及轉移因子等。但這些藥物並不能解決根本問題,往往停藥後病毒又潛伏地回升。

  2、最近,美國學者研製出兩種活疫苗,初試後頗見效。一種是由AD169菌株研製成的;另一種是從TOWn菌株製成的,經非腸道給藥後,已明顯表現出有抗巨細胞病毒的效能,CMV抗體升高,導致免疫功能增強。

  3、丙氧鳥苷(ganciclovirDHPG)有防止CMV擴散作用。如與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用,可降低骨髓移植的CMV肺炎並發症死亡率,如果耐丙氧鳥苷的CMV感染可選用磷甲酸鈉,雖能持久地減少CMV擴散,但效果比前者差。

  4、阿昔洛韋(無環鳥苷)及阿糖腺苷治療其他皰疹病毒疾病有效,但對CMV感染起不了作用,但阿昔洛韋的衍生物DHPG(9-鳥嘌苓)在試管中作用較阿昔洛韋強25-50倍,但其副作用也大,中性粒細胞減少是其最主要的副作用,療效及安全性有待進一步研究。

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