巨細胞病毒屬於B族皰疹病毒,CMV的感染具有嚴格的種特異性,人類隻受人巨細胞病毒感染,感染後的病毒在細胞中緩慢生長繁殖(2~3個月呈現明顯病變)。被感染的細胞核增大,細胞質增多,形成典型的嗜酸性核內及細胞質內包涵體。
巨細胞病毒肺炎緩進型移植後3~4月發生,症狀與急進型相似,但進展緩慢,症狀較輕,死亡率低。可並發網膜炎、結腸炎、膽管炎和食管炎、全身病毒血症和繼發細菌、真菌感染。
機體免疫良好的CMV感染者大多數呈無症狀的隱性感染,因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。所以,在進行移植前對供體進行CMV血清學檢查是十分重要的。移植後發生巨細胞病毒性肺炎存在如下臨床表現:
1、急進型在移植後1~2月即出現發熱、咳嗽、不適、呼吸困難、活動力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部聽診多無體征,合並細菌或真菌感染者可聞及囉音;病情進展快,可迅速惡化和死亡。常見於原發感染,體內無特異性抗體,因而發病急、重、易導致全身病毒血症和繼發細菌、真菌感染。
2、緩進型移植後3~4月發生,症狀與急進型相似,但進展緩慢,症狀較輕,死亡率低;肺部X線表現為彌漫性間質性肺炎、纖維化;病理表現為肺泡間質水腫,不同程度的纖維化,淋巴細胞浸潤和上皮細胞增生。常見於CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。AIDS患者CMV肺炎無特異性,常合並全身CMV感染,如視網膜炎、結腸炎、膽管炎和食管炎。
CMV肺炎預防工作的關鍵是對CMV感染的預防有人曾對CMV抗體陰性或經器官移植和免疫抑製藥治療後的易感兒,在接觸CMV後,用高效價的免疫血清作為被動免疫,預防其發病,但未獲得預期效果用於已感染者亦無治療作用用疫苗預防CMV感染曾進行了許多嚐試,證實有可能製備一種使易感者產生抗體,而無嚴重反應和排毒現象的人CMV疫苗Neff等報道用ADL68株製成活疫苗,進行小規模視察,抗體全部陽轉,臨床反應輕,在咽拭、尿和白細胞中查不到病毒因此,對將要懷孕而CMV抗體陰性的正常婦女和將要施行器官移植者,進行疫苗接種是有意義的由於CMV可引起胎內感染,造成先天畸形,也是器官移植與大量輸血後的並發症由於皰疹病毒屬具有潛在致癌作用,雖目前無充分的流行病學證據說明CMV與人類癌症有聯係,但亦影響到此項工作廣泛開展對疑有先天性感染的胎兒,可采用治療性流產加以控製,患有CMV感染者,病毒可在尿、唾液、子宮頸分泌物及乳汁中存在,可通過接觸傳染,故應建議病人隔離
1、周圍血白細胞計數減少。以呼吸道分泌物、唾液、尿液、子宮頸分泌物、肝、肺活檢標本接種至人胚成纖維細胞培養基中可分離到巨細胞病毒。呼吸道分泌物和纖維支氣管鏡肺組織活檢標本內發現嗜酸性核內包涵體巨細胞,即能確診。測定血清的巨細胞病毒抗體,雙份血清抗體呈4倍或以上增長時,有助於診斷。
2、X線檢查主要表現為兩肺彌漫性間質性或肺泡性浸潤,極少數可呈結節狀陰影,偶爾出現胸腔積液征象。肺實變提示並發細菌性或真菌感染。
一、宜吃
1、宜吃抗病毒的食物。
2、宜吃抗菌消炎的食物。
3、宜吃富含優質蛋白質的食物。
二、忌吃
1、忌吃脂肪含量高的食物;如肥肉、豬油、牛油、羊油、雞油。
2、忌吃刺激性的飲料;如咖啡、白酒、黃酒、濃茶。
3、忌吃容易上火的食物;如煎餅,油條。
目前尚無特效藥,主要以阿昔洛韋或更昔洛韋進行治療,它對皰疹病毒具有選擇性抑製病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑製白細胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細胞病毒免疫球蛋白可有效預防腎移植患者的巨細胞病毒感染。