1、心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱,如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;
2、急性機械性阻塞致心髒壓力負荷過重及排血受阻,如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;
3、急性心髒容量負荷過重,如急性心肌梗死或感染性心內膜炎、心髒外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等,此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發生;
4、急性心室舒張受限,如急性大量心包積液所致的急性心髒壓塞導致心排出量減低和體循環淤血等;⑤組織代謝增加和循環加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。
急性肺水腫可並發DIC,酸堿平衡失調,各器官各係統相既受損,最終會導致多器官衰竭。
1、肺間質水腫期
症狀:病人常感到胸悶,恐懼,咳嗽,有呼吸困難。
體征:麵色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高,可聞及哮鳴音。
2、肺泡水腫期
症狀:病人麵色更蒼白,更覺呼吸困難,出冷汗等。
體征:口唇、甲床紫紺,湧出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現呼吸道阻力增加和發紺,經氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰;雙肺聽診:滿肺濕羅音,血壓下降。
1、控製輸液速度和輸液種類:輸液速度過快和輸入晶體液過多是麻醉中發生肺水腫最常見的原因,尤其是老年、嬰幼兒和心功能較差的患者術中應用中心靜脈壓監測指導輸液輸血
2、暢通呼吸道和呼吸支持:保持呼吸道通暢,防止呼吸道分泌物過多,嘔吐、反流、誤吸,以避免出現氣道堵塞和喉痙攣及支氣管痙攣
1、X線檢查:肺間質水腫期:肺血管紋理模糊,肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬,形成KerleyA線和B線。肺泡水腫期:主要是肺泡狀增密陰影,相互融合呈不規則片狀模糊影,彌漫分布或局限於一側或一葉,或見於肺門兩側,由內向外逐漸變淡,形成所謂蝴蝶狀典型。
2、血氣分析:肺間質水中期:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性堿中毒。肺泡水腫期:PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表現為低氧血症和呼吸性酸中毒。
盡可能吃高糖的食品,結構調整為第一碳水化合物,第二脂防,第三蛋白質,有條件的多攝入液體能量,如果汁、肉湯,牛奶,還能補充一部分水份。奶茶是很好的一種食品,酥油茶也好,是高熱量食品,並且脂肪多,對皮膚有保護,濕潤的作用。裏麵的茶堿還可以利尿作用。
1、維持氣道,充分供02和機械通氣治療,糾正低氧血症。
2、降低肺血管靜水壓,提高血漿膠體滲透壓,改善肺毛細血管通透性。
3、保持病人鎮靜,預防和控製感染。應該采取坐位,雙腿下垂。