1、革蘭陰性杆菌多見
在20世紀50年代，肺炎雙球菌是肺炎的主要致病菌(90％)。但隨著青黴素及部分合成青黴素的問世，減少了該菌種肺炎的患病率和危害性。近十多年來，革蘭陰性杆菌感染明顯增多(82％)多為大腸杆菌、克雷白杆菌、綠膿杆菌、流感杆菌等。盡管新型抗生素不斷問世，但目前仍沒有改變這種趨勢。
2、呼吸道條件致病菌感染逐漸增多
老年由於機體抵抗力降低，口咽部的常存菌(真菌、厭氧菌等)可引起肺炎。口咽部正常菌叢中厭氧菌比需氧菌多10~20倍，係入行肺炎的1/3~1/2為厭氧菌感染。由於常規培養不能生長，易被忽視，因此在送檢標本時應常規厭氧菌培養。口咽部革蘭陰性杆菌居住與否，與機體健康狀況有關。正常人口咽部革蘭陰性杆菌僅占2％，門診患者約束占20％，住院患者增加到30％~40％，危重病人高達75％。這可能是造成老年革蘭陰性杆菌肺炎的主要原因。
3、混合感染多見
老年由於免疫功能低下，常表現多種病原體所致的混合感染。如細菌加病毒、細菌加真菌、需氧菌加厭氧菌等。
4、耐藥菌增多
由於抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發生改變而產生耐藥。其中以革蘭陰性杆菌最為突出。
老年肺炎病人常合並多種慢性疾病，有研究表明需要住院的老年肺炎患者中60％-91％合並一種或多種基礎疾病，以心、肺、腦及代謝性疾病常見。一旦發生較為嚴重的肺部感染，病情變化快，並發症嚴重，易引起感染性休克、心律失常、應激性潰瘍、DIC和MODS等情況。
(1)多無發熱、胸痛、咯鐵鏽色痰等典型症狀。有症狀者僅占35％左右。
(2)首發症狀以非呼吸道症狀突出：老年肺炎患者可首先表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道症狀，或心悸、氣促等心血管症狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經精神症狀。高齡者常以典型的老年病五聯征(尿失禁、精神恍惚、不想活動、跌倒、喪失生活能力等)之一或多項而表現之。
(3)缺乏典型體征：極少出現典型肺炎的語顫增強，支氣管呼吸音等肺實表體征。可出現脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易於與並存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。
1.要在力所能及的情況下，積極參加體育鍛煉，以增強體質，提高耐寒抗病能力
2.要適當多吃些滋陰潤肺的食品，如梨、百合、木耳、蘿卜、芝麻等
3.要注意居室衛生，居室要經常保持清潔、空氣清新、陽光充足；要注意保暖，以防寒邪侵襲，誘發感冒
4.在每天臨睡前可坐在椅上，身軀直立，兩膝自然分開，雙手輕放在大腿上，頭正目閉，全身放鬆，意守丹田，吸氣於胸中，呼氣時從上向下輕拍，約10分鍾，然後用手背隨呼吸輕叩背部肺俞穴此法有清肺利氣之效
5.要增強呼吸功能，逐漸由胸式呼吸轉為腹式呼吸，即吸氣時鼓起肚子以使膈肌下降、氣沉丹田，動作力求悠而緩，以增強呼吸深度
一、胸部X線檢查
胸部X線檢查可提供診斷和鑒別診斷的依據，胸部CT經常能提供有關X線浸潤病因的重要附加信息。
二、痰液檢查
痰液檢查為傳統的確定肺炎病因的第一步。老年由於不能適當地咳嗽或配合，痰標本的合格率僅為1/3。合格的痰標本為多形核白細胞>25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞
三、血培養
大約10％老年肺炎患者的血培養可分離到特異病原體，並且很少對治療引起錯誤的導向。目前認為，對非危重老年CAP病人來說，血培養不應列為常規檢查，但對於早期治療無效的病人血培養是有價值的。
四、胸水培養
肺炎病人的胸腔滲出液抽吸後作胸水細菌學檢查，對肺炎鏈球菌感染者常可檢測到病原菌。
五、企圖侵襲性檢查
對於老年肺炎患者，這些檢查僅偶爾應用，以提供病原學診斷。
1.盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。
2.肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易於消化的食物。
3.可適當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。
4.忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。
1.抗生素的選擇
（1）致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。輕症患者可用口服抗菌藥，如阿莫西林，或用青黴素G注射，80萬單位，2次/日。對青黴素過敏者可用紅黴素、口服羅紅黴素；中等症狀以上者，應用強的抗生素，如第二、三代頭孢菌素（西力新）、頭孢三嗪（菌必治）、頭孢派酮（先鋒必）等。
（2）致病菌確定後：應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。
革蘭氏陽性球菌：一般采用廣譜抗生素，或聯合用藥。如流感杆菌、肺炎杆菌，可選氨苄青黴素，或用二、三代頭孢菌素；綠膿杆菌、大腸杆菌、克雷白杆菌應首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯合用藥；軍團菌肺部，首選紅黴素。
支原體或衣原體：首選紅黴素或環丙沙星，用藥時間2-4周。
厭氧菌：多為雙相感染，應用青黴素G或廣譜抗生素加甲硝唑。
2.抗菌藥物的合理應用
合理應用抗生素，防止濫用，盡量減少不良反應及耐藥菌的產生，應掌握以下原則：
（1）熟悉選用藥物的適應症、抗菌活性、藥動學、藥效學和副作用。
（2）根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝髒酶活力下降，用藥後血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用藥量應小，為成人用藥量的50％-70％（1/2-2/3）。並應根據腎功能情況選擇用藥，慎用氨基糖甙類。
（3）老年胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響藥物的吸收。對中、重症患者，應采用靜脈給藥為主，病性好轉後改口服。
（4）及早確定病原學診斷，根據致病菌及藥物敏感度測定，選擇用藥。
（5）掌握給藥方案及療程。因老年多伴有其他基礎疾病，故給藥方法途徑選擇適當。用藥時間應長，防止反複。一般體溫下降，症狀消退後7-14天停用。特殊情況，如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周。急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥。
（6）治療中嚴密觀察不良反應。老年易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，應及時防治。
（7）熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用，發揮協同作用。