類肺炎性胸腔積液常由於細菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老體弱、未及時治療、免疫功能低下或接受免疫抑製劑治療者發生率更高。此外也可見於肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合並感染等。
任何可引起肺部感染的細菌均可產生胸腔積液。以往的類肺炎性胸腔積液以肺炎球菌或溶血性鏈球菌最常見，在抗生素普遍應用以後，則以金黃色葡萄球菌為主。近年來厭氧菌和革蘭陰性杆菌感染呈上升趨勢。類肺炎性胸腔積液的病原體有如下特點：
1、需氧性細菌比厭氧性細菌稍多。
2、金黃色葡萄球菌和肺炎球菌占革蘭陽性細菌感染的70％。
3、如胸液為單一的革蘭陽性細菌感染，主要的致病菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和化膿性鏈球菌。
4、革蘭陽性菌的感染機會是革蘭陰性菌的2倍。
5、大腸埃希菌是最常見的革蘭陰性杆菌，但罕見單獨引起膿胸。
6、除大腸埃希菌外，克雷伯杆菌、假單胞菌和流感嗜血杆菌是最常見的革蘭陰性杆菌，上述3種細菌約占革蘭陰性細菌性膿胸的75％。
7、擬杆菌屬和腖鏈球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔積液的最常見的2種厭氧菌。
8、單一的厭氧菌感染一般不引起膿胸。
肺炎伴胸腔積液易引發以下並發症：
一、下呼吸道感染
胸腔積液及胸膜炎的患者由於年老體弱、營養不良、機體免疫力下降、氣道狹窄和分泌物瀦留而易發生下呼吸道感染。患者多因此由穩定期轉入加重期。值得注意的是，老年患者合並感染時往往沒有發熱，白細胞總數也不高。咳嗽、氣促加劇，痰量增加，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。
二、自發性氣胸
多因肺大皰破裂而發生。可有劇烈咳嗽或用力等誘因，也可以沒有任何誘因。典型表現為胸痛和突發性呼吸困難，病患部叩診呈過清音。老年患者經常沒有胸痛而僅表現為進行性呼吸困難加重。X線檢查可見胸腔積氣征。由於老年患者基礎肺功能較差，即使肺壓縮不多也表現重篤，必須及時搶救。
三、呼吸衰竭
重度老年肺氣腫患者由於呼吸運動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養不良，容易發生呼吸肌疲勞。在此基礎上常因為下呼吸道感染、伴發其他疾病、手術、疲勞等因素誘發呼吸衰竭。不正確地使用氧療、鎮靜藥、鎮咳藥等醫源因素也可能引發呼吸衰竭。
四、肺栓塞
老年肺氣腫特別是合並肺心病的患者由於高凝、高黏狀態，長期臥床，心律失常及毒血症而可能並發肺栓塞。老年肺氣腫患者突然發生呼吸困難、心慌、發紺加重時應警惕肺栓塞的可能。
類肺炎性胸腔積液的臨床表現主要決定於患者是需氧菌或厭氧菌感染。
需氧菌肺炎伴有胸腔積液和無胸腔積液的肺炎的臨床表現基本相同，患者表現為急性起病、發熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳痰和血白細胞增高，有肺部炎症和積液的體征，無胸腔積液的肺部感染患者胸膜炎性胸痛發生率為59％，伴胸腔積液者為64％，無胸腔積液肺炎患者外周血白細胞計數為17.1×109/L，而積液者為17.8×109/L，兩者無明顯不同，如患者未及時治療的時間越長，發生胸腔積液的可能性越大，如抗生素治療48h以上仍發熱，提示為複雜性類肺炎性胸腔積液，患者如先表現為肺炎爾後出現胸腔積液則診斷為類肺炎性胸腔積液較易，年老體弱和(或)接受糖皮質激素及免疫抑製劑的患者，可無上述急性症狀而發病。
肺炎伴胸腔積液的預防方法具體如下：
一、胸腔抽液量不宜過多和過快，避免發生意外
二、避免使用長效麻醉劑，術後亦應少用止痛劑，因為此類藥物抑製咳嗽反射麻醉結束時宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體，因為氮氣的緩慢吸收可提高肺泡的穩定性
三、鼓勵咳嗽和深呼吸，吸入氣霧支氣管舒張劑，霧化吸入水或生理鹽水使分泌物液化並易於排除，必要時作支氣管吸引
四、使用間歇正壓呼吸和激動肺量計後者采用一種簡單裝置，可使最大呼氣維持3～5秒也可使用各種理療(拍擊，震動，體位引流和深呼吸)措施各種理療方法必須使用得當，配以常規措施才能取得效果
五、應避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染
類肺炎性胸腔積液的臨床檢查如下：
一、胸腔積液早期可表現為無菌性漿液性滲出，pH>7.30，細胞分類以多形核細胞為主，隨病情的進一步加重，發展為典型的類肺炎性胸腔積液，表現為膿性滲出，pH
二、胸腔積液早期可表現為無菌性漿液性滲出，葡萄糖>3.3mmol/L，細胞分類以多形核細胞為主，隨病情的進一步加重，發展為典型的類肺炎性胸腔積液，表現為膿性滲出，葡萄糖
三、胸腔積液早期可表現為無菌性漿液性滲出，LDH1000U/L，此時胸腔積液塗片革蘭染色或細菌培養可陽性。
四、胸腔積液早期可表現為無菌性漿液性滲出，細胞分類以多形核細胞為主，隨病情的進一步加重，發展為典型的類肺炎性胸腔積液，表現為膿性滲出，中性粒細胞總數在10×109/L以上。
五、肺的物理檢查結合胸部的X線征象對中等量以上的積液確定較易，而少量胸腔積液則要通過細致的檢查才能確定，前後位或側位胸片肋膈角模糊或變鈍，或膈肌模糊者提示有胸腔積液，可改變體位透視或側臥位胸片確定，此時液體散開，肋膈角或膈肌變清晰，CT對胸腔積液診斷效率更高，還可鑒別肺和胸膜病變，了解肺實質病變的位置和特征，有助於鑒別診斷和指導治療，此外，超聲波檢查也可確定有無胸腔積液存在和穿刺定位。
肺炎伴胸腔積液患者飲食上采取流質半流質飲食，注意適當的增加蛋白質和維生素的含量。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
肺炎伴胸腔積液的治療主要有兩方麵，一是抗生素的選用，二是要否胸腔插管引流。根據炎症性胸腔積液的發展過程把胸腔積液分成七類，對臨床處理具有較大的指導意義。具體如下。
一、無意義的胸腔積液(nonsignificantpleuraleffusion)：胸腔積液量少，側臥位X線胸片積液厚度
二、典型的類肺炎性胸腔積液(typicalparapneumonicpleuraleffusion)：側臥位X線胸片積液厚度>10mm。積液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔積液革蘭染色或培養陰性。單用抗生素治療。
三、邊沿性複雜性類肺炎性胸腔積液(borderlinecomplicatedpleuraleffusion)：7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔積液革蘭染色或培養陰性。抗生素係列性胸腔穿刺。
四、單純性複雜性胸腔積液(simplecomplicatedpleuraleffusion)：pH
五、複合性複雜性類肺炎性胸腔積液(complexcomplicatedpleuraleffusion)：pH
六、單純性膿胸(simpleempyema)：積液肉眼膿性。單一包裹或遊離積液。胸腔插管引流胸膜剝脫術。
七、複合性膿胸(complexempyema)：多發性包裹積液。胸腔插管引流溶栓藥物胸腔內注射。往往需要胸腔鏡治療或胸膜剝脫術。
抗生素選用的主要原則基於肺炎是社區獲得性抑或醫院獲得性。社區獲得性肺炎病情不重者，推薦的抗生素是第二或第三代頭孢菌素，或β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑製劑(如替卡西林/克拉維酸鉀)加大環內酯類抗生素(如紅黴素和克拉黴素)。嚴重的社區獲得性肺炎可用大環內酯類加上具有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素(如頭孢他啶或頭孢呱酮)。