曲黴球是怎麼引起的?簡述如下:
1、發病原因
曲黴球是一種曲黴寄生於肺部空洞內,菌絲及細胞殘渣等在空洞內形成一種球體。除曲黴外,毛黴、彼伊德黴樣真菌和念珠菌等偶然也可引起類似病變,但曲黴是最常見的,曲黴隻以菌絲的形式生長,菌落顏色多樣。呈絨狀或絮狀,比較穩定。
2、發病機製
曲黴球最常發生於已經存在的肺空洞內,包括肺結核、支氣管擴張、肺囊腫、結節病、組織胞質菌病、強直性脊柱炎、惡性腫瘤等疾病形成的肺空洞,偶爾見於胸膜腔,特別是外科瘢痕或胸膜粘連形成的腔隔內。曲黴入侵和植入空洞,屬於腐物性寄生,僅伴輕微的組織侵犯。生長在空洞內的曲黴球其引流和血供較差。曲黴球本身由曲黴絲纏繞包裹而成。曲黴生長於洞壁,好侵犯局部結構特別是血管,但很少侵犯肺實質或經血管擴散。少數情況下曲黴球可以改變其良性慢性過程,而變為侵入性的,甚至可以致命。關於曲黴球的生命周期,有研究表明其早期向腔內生長,最終出現X線上的球形陰影,其中曲黴或為活菌,亦可以有死菌。轉歸取決於活菌和死菌何者占優勢,若局部環境不利於曲黴生長,曲黴最終液化和咳出。死亡曲黴的殘留球形病灶偶有鈣化。
另有一類患者肺部原無空洞,初起僅為局部肺組織的不規則浸潤,邊緣模糊。然而隨病情發展,不規則浸潤漸成圓形,邊緣變得清楚並形成空洞,產生曲黴球。此類型極少見,目前研究亦少。
曲黴球常並發細菌感染,合並胸膜病變,並發症對人們的日程生活影響較大,嚴重危害患者健康,因此一旦發現病征一定要及時治療。
肺曲黴球的最常見症狀是咯血,發生率為50%~90%,咯血量亦多變化,從很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有幾種假設,如隨呼吸運動曲黴球對血管的機械性摩擦與損傷,曲黴內毒素所致溶血作用與抗凝作用,空洞壁血管的局部性侵蝕可能也是一種參與因素。其他常見症狀有慢性咳嗽,偶有體重減輕,除非合並細菌性感染,患者一般無發熱,毗鄰胸膜的曲黴球可以引起胸膜腔感染,個別病例可導致支氣管胸膜瘺,部分患者呈現隱匿性過程,持續多年無症狀,但絕大多數最終出現症狀。曲黴球本身很少有體征,依基礎疾病的範圍,性質和部位不同,可以發現相應體征。
本病屬於真菌感染,對於已經感染本病的患者應佩戴口罩,減少病原體的釋放,對於生活在疫源區的人群也應該佩戴口罩,可避免真菌孢子以及菌絲的吸入同時積極治療感染患者,以切斷傳播源
曲黴球應該做哪些檢查?簡述如下:
1、痰培養可以確認曲黴的存在,但陽性率不高,纖支鏡檢查包括防汙染技術采集下呼吸道標本。
2、支氣管肺泡灌洗及經支氣管肺活檢(病灶)可以提高曲黴球診斷的敏感性和特異性,有助於與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別,活檢時應在影像學監視下對準曲黴球,不要損傷洞壁,以防出血,合並胸膜病變者亦可采用胸膜活檢。
3、血清免疫學檢查對診斷有幫助。血清沉澱者抗體陽性率幾近100%,對X線可疑曲黴球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性,皮膚試驗在曲黴球的陽性率僅為22%,顯著低於ABPA(陽性率99%)。
4、X線上曲黴球表現為肺空洞或胸膜腔內圓形致密陰影,其邊緣有透光暈影,若空腔較大,尚可見球形陰影有蒂與洞壁相連,形如鍾擺,球形陰影可隨體位變化而改變形態,如果空洞較小,球形病灶填充了大部分空腔,其暈影很小,僅呈一狹長的半月形透亮帶。有學者曾在2例X線平片、體層片和支氣管造影片均無陽性發現的隱源性大咯血患者,應用支氣管動脈造影定位後行手術治療,病理發現1cm左右的細小支氣管囊腫繼發曲黴球,胸部CT檢查特別是高分辨CT的應用為發現細小曲黴球和鑒別診斷提供了有用技術。
曲黴球的飲食原則簡述如下:
1、宜清淡為主,多吃蔬果,注意營養充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食,也就是口味比較清淡。從營養學角度,清淡飲食最能體現食物的真味,最大程度地保存食物的營養成分。注意合理搭配膳食。
2、忌煙酒,忌辛辣,忌油膩,忌吃生冷食物。
由於曲黴球的自然病程難以預計,不同處理措施(不用藥、內科藥物治療、外科切除)的指征頗多爭議。除疾病本身外,治療措施尚應結合基礎疾病綜合考慮,因此治療應當個體化。無症狀或症狀輕微者可進行醫學觀察。有症狀、但不適宜或拒絕手術者可試用藥物治療。據認為現有抗真菌藥物中,僅有兩性黴素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推薦采用空洞內注射療法。手術切除是惟一根治治療,適用於反複咯血或存在影響預後的危險因素時。據報道,圍術期應用兩性黴素B可減少支氣管胸膜瘺等並發症的發生。倘若患者肺功能受損不能勝任手術時,為控製大咯血,支氣管動脈栓塞是非常有效的治療,但遠期療效尚欠理想。有人稱放射治療促使曲黴球周圍血管閉塞,有助於止血,但未得到公認。