乳汁吸入性肺炎的發病原因主要有以下幾點:
1、吞咽障礙:小兒吞咽反射不成熟,吞咽動作不協調,易發生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經病變也可使吞咽反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時間延長,有時因咽部神經肌肉不協調,吞咽時乳汁部分進入食道,部分由鼻腔流出,部分吸入呼吸道,而引起肺炎。
2、食道畸形:食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內,停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小,不易發現。
3、食道功能不全:乳汁進入食道後返流至咽部,然後吸入。例如食道賁門鬆馳的嬰兒嘔吐後易發生吸入,有時因食道神經肌肉協調也可引起返流。
4、嚴重齶裂、兔唇齶裂:一般不影響吞咽,但嚴重缺損者吮乳發生困難,可引起吸入。
當乳汁吸入肺泡後,肺組織出現炎症反應,數小時後有中性粒細胞、吞噬細胞和紅細胞滲出,肺泡壁增厚,間質炎症明顯,數周後出現纖維化,如反複吸入,可呈慢性間質性肺炎。
患兒常並發氣管炎、肺炎,甚至窒息。長期反流吸入者,致間質性肺炎、肺纖維化和支氣管擴張。嚴重的有呼吸衰竭和心力衰竭。輕者活動氣短,重者喘息不能平臥,麵色黧黑,麵浮足腫,是由於病久肺腎兩虛,使肺虛不能降氣,腎虧不能降氣所致等並發症。白色粘痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合並感染時痰量增多,且為黏液膿性痰,長期反複咳嗽,嘔吐等病症。
1、引起吸入的原發病的症狀
如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出,同時發生咳嗽,有時出現青紫。食道呈盲端的嬰兒,因乳汁停留在咽部,呼吸時有瘺音,食道氣管瘺者喂奶時發生嗆咳,氣促和青紫,食道功能不全者易溢乳。
2、呼吸係統症狀和體征
嚴重度與吸入的量與次數有關,吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主,症狀有咳、喘、氣促,吸入量多時發生肺炎。一次大量吸入,可引起窒息,呼吸停止,至呼吸恢複後,出現明顯氣促,肺部羅音多。長期多次吸入者發生音質性肺炎,最後導致肺纖維化或並發支氣管擴張症。
3、X線表現
早期由於異物刺激支氣管,發生痙攣,不為完全阻塞。X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變,肺門影增寬,肺紋理增粗或出現炎症的斑片影。反複吸入累及間質,形成間質性肺炎。
為避免乳汁吸入性肺炎,在給早產兒和低出生體重兒喂奶時,要十分注意哺乳體位,遵循“抬高床頭、按量哺乳”的原則一般說來,體重低於1500克,吞咽反射差的嬰兒,應采取鼻飼喂養,直至吞咽反應糾正後,再用奶頭喂養對消化道畸形的病兒,要盡早到醫院手術治療,以免造成不應有的後果
檢查項目有:胸部平片、胸部CT檢查、血常規。
1.外周血白細胞增多,中性粒細胞增多,有發紺者應隨訪血氣檢查。
2.X線表現:早期由於異物刺激支氣管,發生痙攣,不為完全阻塞。X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變,肺門影增寬,肺紋理增粗或出現炎症的斑片影,反複吸入累及間質,形成間質性肺炎。
剛剛做媽媽的女性,應學會正確的喂奶方法。首先,每次哺乳前,應給嬰兒更換清潔幹燥的尿布,母親先洗淨雙手,再用溫開水洗奶頭。喂奶時母親姿勢要舒適,以減輕疲勞,抱起嬰兒麵朝母親側臥,嘴及下頦緊靠乳房。母親用食指及中指夾注乳房,將乳頭及乳暈完全送入小兒口中。注意不要堵住小兒鼻孔,以免影響呼吸。小兒吸吮動作緩慢有力,母親的乳汁會大量湧出,此時母親可用手指擋一下或暫停一會,以防止引起小兒嗆咳。母親應取坐位,不要躺著給孩子喂奶。
每次喂奶時間:每側乳房可喂5~15分鍾。因為母乳排乳反射至少3分鍾,在5分鍾內排空75%,10分鍾內排空90%。每次喂奶應吸空雙側乳房,吸空一側再吸空另一側。每次哺乳時間15~20分鍾,最長不超過30分鍾。因為較長時間的喂奶可使新生兒養成吃奶緩慢的習慣,也不利促進乳汁分泌。喂奶完畢,可將小兒豎起,輕拍其背部以吐出空氣,然後要將嬰兒側臥,以防溢奶後吸入氣管。
判斷寶寶吃飽了的方法:從母親乳房的感覺看,喂哺前乳房比較豐滿,喂哺後乳房較柔軟,母親有下乳的感覺。從寶寶的情況看,能夠聽到連續幾次到十幾次的吞咽聲;兩次喂哺間隔期內,寶寶安靜而滿足;寶寶每周平均增長125克以上;寶寶大便軟,呈金黃色糊狀,每天2~4次,尿布24小時濕6次或以上,即可判斷寶寶吃飽了。
立即氣管插管吸淨氣管內奶汁。加強護理,注意保暖,確保呼吸道通暢。開始應靜脈供給營養,待病情好轉後以鼻飼或口飼喂奶。選用抗生素防治 繼發感染 ,並對誘發病因進行治療。