1、形態與染色:沙雷菌有動力,能運動,部分菌株有莢膜、鞭毛。許多菌株產生粉紅色或紅色色素。黏質沙雷菌形態上一般比其他腸道菌小,無莢膜。為革蘭染色陰性短杆菌,偶爾呈長絲狀,(0.7~1.0)×0.7cm大小。
2、培養與生化反應:沙雷菌對生長的培養基要求不高。在營養瓊脂、遠藤瓊脂,麥康凱瓊脂、血瓊脂平板上均可生長。黏質沙雷菌菌落圓形,略呈粗糙有黏性。在低於37℃的溫度培養時,鞭毛較易發育。為需氧或兼性厭氧菌。沙雷菌能發酵葡萄糖,但隻有部分菌株產生少量氣體。不發酵乳糖、衛矛糖、阿拉伯糖、棉子糖及鼠李糖,可發酵甘露醇、水楊苷及山梨醇,對側金盞花醇及肌醇發酵力不一致。不形成吲哚,大部分菌株甲基紅反應為陰性,在氰化鉀培養基內生長。大部分菌株迅速液化明膠,少數為遲緩反應。具有賴氨酸和鳥氨酸脫羧酶。但不形成精氨酸雙水解酶及苯丙氨酸脫氨酶,不利用丙二酸鈉,能利用枸櫞酸鹽,VP反應陽性,在三糖鐵培養基上(TSI)產酸不產氣。能產生細胞外DNA酶,脂肪酶。沙雷菌產生紅色色素,在低於37℃培養時,色素產生往往更豐富,但多次傳代後產生色素的能力減弱,甚至消失。1902年Kroft提取該色素並命名為“靈菌紅素”(prodigiosin),因而黏質沙雷菌過去稱為靈杆菌。直到1960年才被Rapoport和Hollen闡明其化學結構。靈菌紅色素溶於酒精、乙醚、氯仿等有機溶劑,不溶於水。靈紅菌素是一種脂多糖,有報道它具有提高白細胞數量和消炎作用。產生色素與不產生色素菌株均可致病,可引起敗血症、尿道及呼吸道感染,骨髓炎及術後傷口感染。
3、抗原與分型:沙雷菌有菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原。現已知有15種O和13種H,共46個血清型。
4、誘發因素:沙雷菌肺炎多發生在原有基礎疾病的住院病人。A11en等在Temple大學醫院觀察了135例黏質沙雷菌感染,89%病例與宿主抵抗力降低有關。凡能導致機體免疫功能損害的情況都可能成為引起感染的誘因,如各種嚴重疾病,惡性腫瘤、白血病、糖尿病、肝硬化、心衰、慢性支氣管炎、肺心病、尿毒症及燒傷等;長期濫用類固醇激素、免疫抑製劑、損害全身免疫功能;部分有創性檢查和治療,如大手術,留置導尿管、靜脈插管,血液及腹膜透析等;呼吸科治療措施,如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入等可使沙雷菌直接吸入到肺髒。此外,長期使用廣譜抗生素及麻醉品成癮者,使沙雷菌易於呼吸道寄殖,導致感染發病的可能,特別是在新生兒、老年及孕婦。
常為菌血症性肺炎,如治療不及時可出現敗血症、胸膜炎、膿胸、感染性休克、腎衰竭等並發症,這時往往病情惡化,並有相應並發症的表現;並且嚴重者可出現呼吸衰竭,心衰或突發性的高熱、咳黃膿痰增多。危重病人可能有呼吸急促、發紺及休克等。
1、症狀
與一般急性細菌性肺炎相似,主要表現為發熱,寒戰,咳嗽,咯血痰或假性血痰或黃痰,呼吸困難,胸痛,但對於醫院獲得性感染及原有肺部感染疾病的繼發性沙雷菌肺炎者,則症狀不典型,可因原發病症狀掩蓋了肺炎症狀,同時發熱,咳嗽,咳黃痰可是原發病症狀,但這時病人往往有病情加劇,可出現呼吸衰竭,心衰或突發性的高熱,咳黃膿痰增多。
2、體征
雙肺可聞及幹濕性囉音,當肺葉或肺段出現實變時,可有相應肺段,肺葉的語顫增強,叩濁,可聞及支氣管呼吸音,危重病人可能有呼吸急促,發紺及休克等。
預防:積極治療原發病,增強機體的抵抗力,嚴格各種消毒製度和無菌操作對易感病人要加強護理,隔離治療寄殖和感染病人,防止交叉感染,嚴格掌握抗生素,皮質激素應用指征積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防沙雷菌肺炎也有重要意義
一、常規檢查
1、外周血象示白細胞和中性粒細胞增高,血小板可降低。
2、痰液檢查常規塗片革蘭染色,可見大量革蘭陰性杆菌。
3、嚴重病例常有低氧血症,部分病人可伴高碳酸血症,可有不同程度酸堿失衡。
4、部分病人可出現腎衰,BUN,Cr升高。
二、病原學檢查
1、血培養:由於沙雷菌肺炎常為菌血症性,如能抓住時機抽血培養,可發現沙雷菌生長,一般血源性沙雷菌肺炎血培養陽性率高。
2、痰液細菌培養:此法簡單,方便,病人易接受,但易被上呼吸道寄殖菌的汙染,因此,要求標本為來自肺深部,並先進行清洗和勻化定量檢查後送培養,以提高準確性。
3、直接采集下呼吸道分泌物培養:直接采取下呼吸道分泌物,可減少上呼吸道菌群的汙染,結果較準確,但有創傷性,需一定條件,臨床上可根據各種方法的優缺點及醫院條件和操作者的技術水平選用下列方法之一,特別是對於醫院內獲得性沙雷菌肺炎者,常用的檢查方法有:
(1)經環甲膜穿刺插入無菌細塑料導管,抽吸下呼吸道分泌物,由於不經口鼻咽腔,減少了咽部細菌的汙染,但有一定的創傷性。
(2)在X線胸透定位下,經胸壁穿刺抽吸肺部炎症浸潤陰影部位的肺組織和分泌物,完全避免了上呼吸道汙染,但創傷性較大,出血及氣胸等並發症可達20%。
(3)經纖維支氣管鏡抽吸分泌物,是一較安全的檢查方法,但需一定設備,且操作者要有一定技術水平。
4、其他體液培養:中段尿細菌培養,骨髓細菌培養,和胸腔積液培養可發現沙雷菌生長。
經上述各種體液培養,可得到沙雷菌的陽性結果,為指導治療,應在培養出細菌時加做藥敏試驗,對於混合感染者可同時培養出其他細菌。
三、胸部X線表現:雙肺紋理增強,特征性表現為局灶性斑片狀支氣管肺炎,彌漫性斑片狀兩肺浸潤,多為中下肺野,小葉或小結節狀肺浸潤,肺葉或肺段實變,可有直徑
一、沙雷菌肺炎食療方
1、芹菜溜鯉魚:原料鯉魚250克,鮮芹菜50克,澱粉、薑絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。製作將鯉魚切成絲,芹菜切段,把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、澱粉,上湯調成汁。炒鍋置旺火上,下油燒至5成熱,放人魚絲溜散,瀝去餘油,放薑絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而後烹入芡汁,放人亮油,起鍋即可。功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食,適用於急慢性肺炎的輔助治療。
2、兔肉蘑菇絲:原料熟兔肉100克,蘑菇50克,蔥白25克,辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。製作將熟兔肉、蔥白分別切絲,蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底,兔絲蓋麵,盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散,香油調勻成味汁,淋於兔絲卜即可食用。功效免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效,蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食,適用於治療急性肺炎。
3、鵪鶉百合湯:原料鵪鶉1隻,百合25克,生薑、蔥、味精、細鹽適量。製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內髒洗淨,放人開水中焯一下,撈出切塊;將百合掰瓣,洗淨,備用。將薑、蔥洗淨,薑拍破,蔥切段。鍋置於旺火上,倒入適量清水,放人鵪鶉,燒開,下百合、薑塊、蔥段,改用小火燉至鵪鶉熟時,加入鹽、味精燜數分鍾,入湯碗即可食用。功效鵪鶉肉有補五髒、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食,適用於急慢性肺炎。
4、瘦肉白菜湯:原料瘦肉、大白菜心各100克,薑、蒜、鹽、味精、雞油少許。製作瘦肉切絲,白菜洗淨、切絲,放入沸水中,剛熟時撈出,放清水漂淨,濾幹水分待用;鍋置於旺火上,下雞油燒五成熟,放人蒜,炒金黃色,再加瘦肉合炒,加入細鹽,入湯煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效;大白菜性平,味甘,有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食,適應於急慢性肺炎。
二、沙雷菌肺炎吃哪些食物對身體好
1、食物應以高營養、清淡、易消化為宜,流質,尤其是果汁。
2、新鮮水果和蔬菜。
3、多油魚、蛋和其他富含維生素a的食物。
三、沙雷菌肺炎最好不要吃哪些食物
1、忌辛辣油膩食物。不要吃大魚、大肉、過於油膩之品肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。戒煙戒酒。
2、不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等。
3、忌食生冷寒涼:各種冰製飲料;屬寒涼性質的瓜果:包括西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等;二是禁食酸味的食物:如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、烏梅、酸柑橘等;澀味的食品:如白果、藕節及未成熟的柿子、海棠等。
(以上資料僅供參考,詳情請谘詢醫生。)
1、治療原則:使用敏感抗生素,促進痰液引流保持呼吸道通暢糾正缺氧,保護心、腎肝功能,加強營養支持及原發病和並發症治療。
2、預後:本病預後較差,有下列表現者提示預後不良:年齡在75歲以上,血小板≤10萬,休克,膽紅素升高,伴其他革蘭陽性或陰性菌混合感染者。