1、吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2、感染:咳嗽的形成和發作與反複呼吸道感染有關。在咳嗽患者中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發咳嗽。在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的幹擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現咳嗽症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽,在農村仍可見到。
3、食物:由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
4、氣候改變:當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
5、精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使咳嗽發作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
6、運動:約有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽,稱為運動誘發性咳嗽,或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動後雖無典型的哮喘表現,但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。
7、咳嗽與藥物:有些藥物可引起咳嗽發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。
1、幹性、刺激性咳嗽:患者咽、喉燥癢,嗆咳無痰,常見於上呼吸道感染、支氣管炎之初期、胸膜炎及肺結核早期。
2、濕性咳嗽:痰多,喉內咕嚕作響,常見於支氣管炎、肺炎後期、支氣管擴張、肺膿腫、肺水腫。
3、單聲淺咳嗽:由於扁桃體肥大、增殖體肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。
4、痙攣性咳嗽:陣發性一連串劇咳,咳時麵紅耳赤,呈窒息樣,多見於百日咳及氣管異物的患者,亦見於氣管或支氣管受腫大淋巴結的壓迫、支氣管擴張、原發性間質肺炎患者。
5、犬吠樣咳嗽:高音調幹咳,其聲如犬吠常伴聲嘶、喉內喘鳴及吸入性困難,多見於急性喉炎。
6、無聲性咳嗽:有咳嗽動作而無聲音,偶見於癔病、聲帶麻痹的患者。
7、金屬音調性咳嗽:咳嗽與胸腔內空氣共鳴所致,偶而在開放性氣胸患者中聽到。
引腰背痛,甚則唾涎者。《素問·咳論》:“腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。”腎咳是一種病的名稱,指咳時腰背相引而痛,甚則唾涎的症候。
臨床應本著審證求因、辨證論治的原則,去其咳嗽之因,則咳嗽自止外感之咳,邪氣多由皮毛、口鼻而入於肺,治以疏散為先,肺欲辛,平味藥能開泄肺氣,肺氣宣暢則咳嗽可除用藥雖不外辛涼、辛溫兩類,但因小兒實證、熱證較多,辛涼清宣最為常用
內傷之咳,治療不同,但總不外濕甚者健脾,食積者導滯,實火者清熱,虛火者滋陰,脾虛補土,肺寒溫散等法
1、實驗室檢查:有尿檢異常,尿蛋白常升高,尿沉渣鏡檢為腎小球源性血尿(即尿沉渣紅細胞形態為多形性),可見管型。
2、B型超聲波檢查:早期腎髒大小正常,晚期可出現雙側對稱性縮小,腎皮質變薄,腎結構不清。
3、腎組織病理活檢:對於明確腎髒病變的病理類型及嚴重程度有一個明確的評估。
腎咳的患者應注意清淡飲食,禁食刺激性食物如煙、酒、咖啡、濃茶以及各種辛辣調味品,如蔥、薑、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等。同時注意保證營養,以幫助疾病得到更快的康複。
1、陰虛
陰虛用二冬二母湯,口幹舌燥甚者,加沙參、百合、生地養陰潤燥;咳嗽甚者,加百部、紫菀、款冬花潤肺止咳;痰粘不利者,加海蛤粉清熱化痰;咯血者加白及、茜草、藕節止血。
2、陽虛
陽虛用真武湯加味。咳甚者,可加幹薑、細辛、五味子散寒化飲,斂肺止咳;氣機不利,胸脅滿悶者,加白芥子、旋覆花祛痰降氣;短氣甚者,加黨參益氣補虛;大便稀溏者,加幹薑溫中散寒。