食物過敏性哮喘是怎麼引起的?簡述如下:
一、發病原因
可以引起過敏症狀的食物繁多,已經特異性皮試、食物特異性IgE、食物激發試驗等方法證實,可以誘發哮喘等呼吸道症狀的食物已多達數百種,其中常見的食物包括以下數種:
1、奶及奶製品。牛奶及奶製品是誘發嬰幼兒哮喘的最常見食物變應原,牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應原性最強的變應原成分,由於甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性,故對牛奶過敏的兒童可以考慮采用山羊奶來替代。
2、雞蛋以及蛋製品。雞蛋以及蛋製品可以導致各年齡段的病人過敏,其中蛋清中的卵白蛋白是誘發呼吸道過敏的主要成分,蛋黃很少誘發過敏,鵪鶉蛋、鴨蛋和鵝蛋等也可誘發呼吸道的過敏症狀。
3、海產品及水產品。魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發哮喘,例如鱒魚、鮭魚等魚肉顏色偏紅的魚類易誘發呼吸道症狀,蝦蟹等甲殼綱海產品也含有較高的變應原成分,這些變應原通常耐熱,熟食也常誘發過敏性哮喘的發生。
4、花生、芝麻和棉籽等油料作物。主要是與這些食物含有較高的蛋白質有關,一旦製成油製品則很少誘發過敏症狀,食生花生引發哮喘發作並不少見。
5、豆類。如黃豆及製品、綠豆、青豆、芸豆扁豆和菜豆等。
6、糧食。如小麥、玉米、蕎麥和穀類等,麵包師哮喘(Baker‘sasthma)即與接觸小麥粉有關。此外,麵粉中的蟎類也是引起呼吸道過敏的重要原因。
7、水果和堅果類。桃子、蘋果、橘子、杏、菠蘿和草莓以及核桃、開心果、榛子和鬆子等堅果類的果仁。
8、某些肉類及其肉製品。包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉均可誘發過敏。
9、某些蔬菜。如茼蒿、灰菜、蘑菇、西紅柿,大蔥、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。
10、其他食物和食品添加劑。如咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉製成的保健品,和某些可食昆蟲(如蠶蛹,螞蚱等),以及味精(穀氨酸鈉)、亞硫酸鹽等。
二、發病機製
1、食物的變應原性。食物中的變應原成分是複雜的,目前對食物變應原的提取和檢出僅限於少數幾種常見的食品,如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅果類、肉類和小麥等。這些食物的變應原性已通過特異性皮試,特異性IgE檢測和激發試驗等所證實,並發現食物變應原是一種水溶性小分子糖蛋白,如魚肉中的肌漿蛋白和肌原纖維蛋白,牛奶中的β-乳球蛋白(β-LG)和甲乳白蛋白,禽蛋中的卵白蛋白,菠蘿中的蛋白酶是主要的變應原成分。
2、作用途徑和機製。食物變應原可以通過以下途徑誘發哮喘:
(1)經胃腸道攝入:致病性食物在胃腸道消化吸收,其變應原決定簇導致炎性介質釋出,吸收而直接作用於支氣管,誘發哮喘。
(2)致病性食物蛋白在胃腸道被吸收,食物變應原決定經血液循環直接運送到下呼吸道,發生變應原-抗體反應,引起支氣管痙攣。
(3)經呼吸道吸入:某些具有刺激性氣味的食物微粒可以經呼吸道吸入誘發哮喘,如大蔥和大蒜等。
食物過敏性哮喘可出現喉頭水腫 ,嚴重時有呼吸困難發生 ,甚至出現過敏性休克等,嚴重危害患者健康,甚至威脅患者生命,因此應該及時治療。
食物過敏性哮喘的臨床表現是多樣的,急性哮喘發作可以單獨出現,但大多伴有全身的過敏症狀,也可表現為慢性哮喘。
1、呼吸道症狀。呼吸道症狀包括喘息,往往在進食後數分鍾到數小時內發作,同時兩肺可聞及哮鳴音,在嬰幼兒,牛奶誘發的哮喘症狀較常見,喘息有時是唯一的,應予以重視。而慢性哮喘的表現很不同,輕症病人可能僅僅表現為持續的咳嗽或運動誘發哮喘。
2、全身過敏症狀。本病病人,特別是成年人,發作時往往伴有其他的全身過敏表現,包括皮膚瘙癢、風疹、喉癢甚至水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和結合膜充血;也可以產生嚴重的全身過敏反應,甚至過敏性休克。
食物過敏性哮喘如何預防?簡述如下:
1、避免過敏食物的攝入是預防的首要措施
2、吸入色甘酸鈉、尼多酸鈉也有較好的防治效果
3、患有食物過敏性哮喘的兒童,進食過敏食物時常常可以誘發更為嚴重的全身過敏反應,甚至過敏性休克因此應讓家屬學會注射腎上腺素等急救措施
食物過敏性哮喘應該做哪些檢查?簡述如下:
一、食物過敏性哮喘需做的檢查項目
1、肺通氣功能。
2、激發試驗。
3、皮膚試驗。
4、血清免疫球蛋白E(IgE)。
5、皮內試驗。
二、在實施食物激發試驗時應注意的問題
1、嚴格控製激發食物的數量,一般從l00mg開始,逐漸加量,假如病人能耐受8~10g的可疑食物,或達到患者日常攝入該食物的量,即可判為陰性。
2、激發前2周禁食可疑食物。
3、激發前1周停用抗過敏和抗炎藥物等;如患者不能中斷治療,偶爾也可以在用β受體激動劑、氨茶堿或吸入糖皮質激素下進行,但在試驗中所用的藥物應與用安慰劑一致,以便對照。
4、采用標準症狀積分或肺通氣功能測定進行判斷。
5、如果進行雙盲實驗,應保證激發食物與安慰劑的數量相當。
6、被試驗的食物常采用膠囊或混在肉湯汁中吞服,以掩飾其味道。
7、由於食物激發試驗可誘發較為嚴重的哮喘發作,因此應在具有搶救設備條件下進行;有嚴重哮喘症狀者,一般不宜做此項檢查。
食物過敏性哮喘患者對飲食的選擇很重要,有時關係到生命安危,對忌食的食物一定要牢記清楚。
1、宜食
飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡。在哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
2、忌食
會引起過敏或哮喘的食物不要吃。許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類(腰果、花生等)、奶製品甚至小麥製品等,可作為過敏原引起哮喘發作。此外,有些食物因其性味之偏盛而對不同的患者有所宜忌,如哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品,因其可助濕生痰,此時可多進食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品;對素體有內熱或痰熱的患者,不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品,因其性溫化熱,可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。
一般來說,哮喘患者忌吃(或少吃)的食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍幹)、花生、鹹菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
食物過敏性哮喘的治療方法簡述如下:
一、治療
1、清除食物變應有原:清除變應原,避免過敏食物的攝入是治療的首要措施。在大多數情況下,一個適合病人的,剔除了食物變應原的飲食方案,往往可以使食物誘發哮喘病人不藥而愈。對一個適合食物過敏性哮喘病人的飲食方案的要求是,既要清除食物中的變應原,又要使病人能夠獲得足夠的營養成分。為保證足夠的營養成分,應選擇一種營養相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物,對牛奶過敏的嬰幼兒可喂養由氨基酸、小分子碳水化合物、必需維生素和礦物質等組成的“要素飲食”,但對花生、堅果類、魚和甲殼類海產品過敏的病人往往需要終身禁食。
2、藥物治療:抗過敏藥物是防治食物過敏性哮喘的主要藥物,對食物引起的呼吸道症狀有較好的預防和治療作用,如酮替芬和特非那定等均有較好的療效,吸入色甘酸、奈多羅米(尼多酸鈉)也有較好的防治效果。對於症狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質激素,必要時也可吸入β2受體激動劑,以緩解症狀。
3、脫敏治療:食物免疫耐受(脫敏)治療是食物誘發哮喘的治療方法之一,應從食用極少量過敏的食物開始,並以克來計算逐漸增加食物的數量,使病人對過敏食物逐漸產生耐受性。在耐受治療過程中,可每隔2~5年進行一次食物特異性皮試,或食物激發試驗,以判斷病人是否已對過敏食物產生耐受性。但目前還沒有足夠證據支持口服或腸道外的免疫耐受治療,對食物誘發哮喘的有效性,且此法有一定的危險性,故須謹慎。
4、提倡母乳喂養:特別是有家族遺傳傾向(atopy)的嬰兒應給予母乳喂養,因為人乳中不含牛奶中的主要變應原成分。
二、預後
發病後處理措施得當,一般預後良好。