先天性支氣管肺囊腫指以支氣管組織成分為囊壁、內含黏液或氣體的先天性囊腫,曾被稱為先天性囊性支氣管擴張或先天性支氣管源性囊腫。其發病病因尚未完全清楚,有人認為是由於在胚胎期肺芽發育過程中出現異常的分支,其遠端形成上皮細胞巢,再逐漸分化而形成囊腫。囊腫的管腔呈條索狀,與支氣管不通或僅有部分溝通。另—種解釋認為肺囊腫的形成是在先天性肺不張的基礎上,使胚胎期正常的肺結構和上皮細胞的排列發生紊亂而造成。
先天性支氣管肺囊腫可並發氣胸。氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱為氣胸。通常分為三大類:自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸。自發性氣胸是由於肺部疾病使肺組織和髒層胸膜破裂,或由於靠近肺表麵的微小泡和肺大皰破裂,肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致。
先天性支氣管肺囊腫症狀多少及出現的早遲,因其所在部位,大小以及有無合並症而異。成人支氣管肺囊腫常無症狀,多數病例在X線檢查或屍解時偶然發現。縱隔內單純性支氣管囊腫以壓迫症狀為主,支氣管受壓可有幹咳,喘鳴和不同程度的呼吸困難,壓迫食管引起吞咽困難和喂養困難。阻塞氣道呈活瓣,可形成張力性囊腫,壓迫氣管和心髒引起移位,出現明顯的氣急,呼吸困難,發紺等症。若不及時處理,可危及生命。
先天性肺囊腫與支氣管交通,常繼發感染,出現咳嗽,咳痰或咯血,發熱,或咳大量膿痰,與肺膿腫,支氣管擴張相似。少數病人可有囊腫內大量出血,破潰至胸腔,產生自發性氣胸或血氣胸。體征因囊腫大小不同而異,較大囊腫充滿液體,叩診呈局部實音;較大氣性囊腫叩診可有局部鼓音,聽診時呼吸音減弱或消失;囊腫較小,位於肺實質內無繼發感染,則可無任何症狀和體征。
本病為先天性肺發育異常症,與其他先天性疾病預防方法相同明確診斷後,應注意預防感染和積極治療平時,注意預防感冒,多運動,增強體質
先天性支氣管肺囊腫與支氣管交通,常繼發感染,出現咳嗽,咳痰或咯血,發熱,或咳大量膿痰,與肺膿腫,支氣管擴張相似。少數病人可有囊腫內大量出血,破潰至胸腔,產生自發性氣胸或血氣胸。體征因囊腫大小不同而異,較大囊腫充滿液體,叩診呈局部實音;較大氣性囊腫叩診可有局部鼓音,聽診時呼吸音減弱或消失;囊腫較小,位於肺實質內無繼發感染,則可無任何症狀和體征。其常用檢查方法如下:
實驗室檢查
血氣分析有低氧血症。繼發感染時,外周血象有白細胞增高和中性粒細胞增高等。
輔助檢查
1、X線檢查
孤立的肺囊腫下葉較上葉多見。含液囊腫表現為圓形或橢圓形,密度均勻的陰影,邊緣銳利;含氣囊腫表現為薄壁環狀透亮陰影,囊腫越大壁越薄;張力性肺囊腫體積可以很大,壓迫正常肺組織,使肺紋理隻表現在肺尖或肋膈角區,甚至將縱隔推向健側;巨大含氣囊腫甚至可以越過前縱隔疝入對側胸腔內。並發感染的肺囊腫在X線上可見到囊腫周圍浸潤性炎症陰影,囊壁增厚;炎症吸收後,囊腫與周圍組織形成粘連,X線形態不規則,呈胸膜肥厚粘連影,失去典型的圓形或橢圓形陰影。支氣管囊腫在X線胸片上呈現為圓形或橢圓形,輪廓清晰,邊緣光滑,密度均勻,沒有分葉形狀,沒有鈣化的陰影,附著在氣管,主支氣管壁的一側邊界,可因氣管、主支氣管壁的擠壓而略平直,具有一定的診斷意義。附著在氣管壁上的囊腫可隨吞咽動作而上下移動。
2、支氣管造影
支氣管造影有助於確定肺囊腫的所在肺段。感染波及胸膜,使支氣管發育停滯引起的肺囊腫在造影時顯示支氣管分支減少。造影劑一般不進入囊腫內,隻有與支氣管相通的氣囊腫才有造影劑進入。這種肺囊腫容易繼發感染,因此不宜做支氣管造影。如確有必要,造影時,最好不用碘化油,而用容易吸收的泛影葡胺,有利於防止感染。
3、CT掃描
CT掃描對囊腫的大小及範圍均能作進一步的了解,也有助於了解囊腫的密度以及囊壁的厚度,邊緣是否光滑,便於與腫瘤鑒別。也可發現囊腫惡變引起的囊壁不規則陰影。另外,應避免穿刺活檢,以防囊腫破裂,感染。
先天性支氣管肺囊腫應積極手術切除,時間越早越好。有人主張在1歲內手術為好,因其極少感染,更易行囊腫摘除術。如囊腫已感染,以控製感染3個月後手術為好。切除可治愈,無複發。先天性支氣管肺囊腫患者在飲食上宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。
本病在治療上,隻要診斷明確,在無急性炎症情況下,均應早期手術。因為囊腫容易繼發感染,藥物治療非但不能根治,相反,由於多次感染後囊壁周圍炎症反應,引起胸膜廣泛粘連,致手術較為困難,易發生並發症。年齡幼小,並非手術的絕對禁忌證。尤其在出現缺氧、紫紺、呼吸窘迫者,更應及早手術,甚至急診手術才能挽救生命。
手術方式應根據病變部位、大小、感染情況而定:孤立於胸膜下未感染的囊腫,可作單純囊腫摘除術;局限於肺緣部分的囊腫,可作肺楔形切除術;囊腫感染而致周圍粘連或鄰近支氣管擴張則作肺葉或全肺切除術。雙側性病變,在有手術適應證的前提下,可先作病變嚴重的一側。小兒以盡量保留正常肺組織為原則。
臨床擬診本病時,應盡量避免作胸腔穿刺,以免引起胸腔感染或發生張力性氣胸。僅在個別病例,表現嚴重呼吸窘迫征、紫紺、缺氧嚴重,又無條件作急診手術時,才可作囊腫穿刺引流,達到暫時性減壓,解除呼吸窘迫症狀,作為術前一種臨時性緊急措施。一般切除病變囊腫或肺葉,預後良好。
成人患者若術前痰量很多,手術時需作雙腔氣管插管麻醉,避免痰液倒流至對側。小兒可采用患側低位的低俯臥位開胸,進胸後先行結紮病肺支氣管。
如病變過於廣泛,肺功能嚴重下降或合並存在嚴重心、肝、腎等器質性疾患時,則禁忌手術。