吸入性損傷的原因主要是熱力作用,但同時吸入性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學物質等,同樣損傷呼吸道及肺泡。因此,吸入性損傷是熱力和化學物的混合損傷。
吸入性損傷與致傷的環境有關。其往往發生於不通風或密閉的環境,尤其是爆炸燃燒時,此環境內,熱焰濃度大、溫度高,不易迅速擴散,患者不能立即離開現場;加之在密閉空間,燃燒不完全,產生大量一氧化碳及其他有毒氣體,使患者中毒而昏迷,重則窒息死亡。合並爆炸燃燒時,高溫、高壓、高流速的氣流和濃厚的有毒氣體,可引起呼吸道深部及肺實質的損傷。另外,患者站立或奔走呼喊,致熱焰吸入,也是致傷原因之一。
肺水腫是吸入性損傷的主要病理改變。吸入性損傷造成肺損傷,一般認為是自由基介導組織損傷,首先是由氧自由基引發的。肺損傷後,出現血管通透性的改變和肺水腫,肺微血管受損大量液體進入肺間質,同時支氣管靜脈受損也很嚴重,從上述兩途徑來的液體聚集在間質中,形成肺間質水腫。當間質液進一步增多,液壓增高或其它因素的參與,便可導致肺泡壁屏障作用被破壞,間質液體進入肺泡形成肺泡內水腫。吸入性損傷後血漿蛋白分解並經血管壁外漏造成血漿膠體滲透壓減低,間質滲透壓升高也可促進肺水腫。
吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學物質,對呼吸道所致的化學性損傷。嚴重者可直接損傷肺實質。其多發生於大麵積,尤其是伴有頭麵部燒傷患者。吸入性損傷按病情嚴重程度分為輕、中、重三類。下麵我們具體了解下吸入性損傷的症狀有哪些:
輕度吸入性損傷:指聲門以上,包括鼻、咽和聲門的損傷。臨床表現為鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多,有吞咽困難;局部粘膜充血、腫脹或形成水泡,或粘膜糜爛、壞死。病人無聲音嘶啞及呼吸困難,肺部聽診無異常。
中度吸入性損傷:指氣管隆突以上,包括咽喉和氣管的損傷。臨床表現為刺激懷咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中可衾碳粒及脫落之氣管粘膜,喉頭水腫導致氣道梗阻,出現吸氣性喘鳴。肺部聽診呼吸音減弱或粗糙,偶可聞及哮鳴音及幹羅音。患者常並發氣管炎和吸入性肺炎。
重度吸入性損傷:重度吸入性損傷,傷後2天內為呼吸功能不全期。其主要表現呼吸困難,一般持續4~5天後,漸好轉或惡化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困難是由於廣泛支氣管損傷或含有肺實質損傷,引起通氣、換氣障礙,通氣與血流灌注比例失調,導致進行性低氣血症,血PaC2
吸入性損傷與致傷的環境有關症狀嚴重者會直接損傷肺部實質,因此,大家需要了解其預防方法
預防吸入性損傷的5要點
1、打開與外界非煙霧區相通的通道,使室內保持足夠的氧氣
2、用一定厚度的濕毛巾捂住口鼻一時找不到濕毛巾可以用其他棉織物替代,其除煙率可達60%~100%,並可濾去10%~40%一氧化碳
3、從煙火中出逃時,如果煙不太濃可彎腰行走;如果煙濃,須伏地爬行,麵部貼近地麵30厘米以內煙火上行,人要下行,在穿過濃煙時,要盡量使身體貼近地麵
4、由於濃煙嚴重影響了人們的視線,往往因分辨不清逃離火災現場的方向而陷入困境此時,人要保持冷靜,不要盲目出逃,先分辨火源方位及有毒煙霧流動方向,再避開煙霧濃度高的區域,向火源的上風方向轉移
5、立即關閉與有毒煙霧區域相連的門窗,並用濕軟布將縫隙填實,與有毒煙霧隔離
吸入性損傷的診斷方法有很多,多種結合起來診斷更精確。其常用檢查方法如下:
1、X線檢查
以往認為X線對呼入性損傷無診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過動物實驗和臨床觀察認為,取右前斜位X線攝片,傷後2~6小時出現明顯的氣管狹窄,氣管內顯示斑點狀陰影響,透光度減退,粘膜不規整,早期顯示氣管狹窄的特征,可作為吸應的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴大、線形或新月形影象;肺部感染時可見中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象;有時可看到由於代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強,以及由於肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。
2、特殊檢查
⑴纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度,確定損傷部位。因它可在氣道內取材、引流、洗滌,它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進行動態觀察,可了解病變演變的轉歸。
⑵脫落細胞計分法
Ambiavagar在1974年首次報道關於觀察支氣管分泌物中各種細胞形態和結構的改變以及有無煙霧顆粒,診斷有無吸入性損傷的情況。吸入性損傷後,纖毛細胞的形態與結構產生變異包括纖毛脫落、終板消失、細胞漿呈蠟狀石藍染色、細胞核固縮,嚴重者破裂或溶解。
3、肺功能檢查
⑴血氣分析
吸入性損傷後,PaO2有不同程度的下降,多數低於8kPa(60mmHg),燒傷麵積相似而不伴有吸入性損傷者,一般PaO2>10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa),A-aDO2早期升高,其增高程度可作為對預後的預測。如果進行性PaO2低,A-aDO2增高顯著,提示病情重,預後不良。
⑵肺功能測定
對低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鍾時間肺活量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、J最大呼氣流速一容積曲線(MEFV)、高峰流速(Peakflow)、50%肺活量時流速和呼吸動力機能(肺順應性、氣道力、肺阻力等)。重度吸入性損傷後,累及小氣道及肺實抽,氣道阻力增加,50%肺活量時高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺順應性下降,肺阻力顯著增高,MEFV顯著低於正常值,FEV1和FVC均較早出現異常。以上變化係氣道梗阻所致,故肺功能測定對預計病情發展有一定意義。
吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學物質,對呼吸道所致的化學性損傷,嚴重者可直接損傷肺實質。吸入性損傷之後,在及時治療的同時,應注意飲食調理,有助於早日康複。
1、易消化的流質高蛋白飲食
飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。除一日三餐主食外,可根據患者氮平衡及全身營養狀況,餐間給予牛奶、雞蛋、酪蛋白、豆漿,盡可能做到少食多餐。
2、充足水分,補充維生素
如綠豆湯、菜湯、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。
3、忌發物
燒傷病人對發物非常敏感,食入後可使創麵不易愈合,並發生水腫。常見的發物有豬頭肉、狗肉、鹿肉、鯉魚、香菜、蒜苗及韭菜等。
4、忌粗纖維和脹氣之物
常見有竹筍、毛筍、韭菜、芹菜、菠蘿等,這類食物在燒傷者腸胃功能低下時,食入後會脹氣而影響消化。
吸入性損傷的治療手段比較貧乏,因涉及到代謝及內環境紊亂、肺部功能性病理、生理變化,以及常合並其它損傷,故治療原則仍是據其病程的階段性變化,給予相應的對症處理。
1、液體治療:嚴重燒傷合並吸人性損傷時,若不及時合理補液,盡快恢複組織血液灌注,將引起包括肺髒在內的各髒器的缺氧性損害。此種灌注不良所致的缺氧性損害,可進一步加重重度吸入性損傷後肺水腫的發生和發展。
臨床常見重度吸入性損傷病人在傷後不久,未補液前己發生明顯肺水腫。此肺水腫的發生與補液無關;反之,如果盡快給予補液治療,及時糾正休克,可減少肺的缺氧性損害,將不會加速肺水腫的發生與發展。
動物試驗表明,重度蒸氣吸入性損傷後,血漿容量和心輸出量的下降程度相當於占全身體表麵積30%的體表燒傷的下降程度。由此可見,體表燒傷伴吸人性損傷的病人的體液喪失量應不低於同等麵積體表燒傷的病人。
對伴有吸入性損傷的病人進行液體治療不應減少補液量。同時,更應該嚴密監測心、肺功能,除觀察尿量、血壓、心率、意識狀態、血氣分析、酸堿代謝外,還應測中心靜脈壓。
2、氣管插管及氣管切開:目前臨床上施行氣管內插管者增多。行氣管插管每次不應超過30s,在局麻下進行,可用鎮靜藥物,每次置管時間以3—4d為宜。若水腫發生在會厭下方,將發生嚴重呼吸道阻塞,應行氣管切開。
3、藥物治療:氨茶堿0.25—0.5g加入生理鹽水20~40ml,靜脈注射;嚴重支氣管痙攣者加入地塞米鬆40mg,每日2次,靜脈注射。
4、吸氧:應低流量吸氧。
5、霧化吸入:濕化氣道,促使氣道分泌物排出,防止繼發肺部感染。