一、發病原因
以病毒為主，可占原發上呼吸道感染的90％以上。支原體和細菌較少見。病毒感染後，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可乘虛而入，並發混合感染。
1、常見病毒
（1）鼻病毒(rhinovirus)：有100餘種不同血清型，冠狀病毒(coronavirus)分離需特殊方法。兩者皆為常見的病原。其感染症狀局限於上呼吸道，多在鼻部。
（2）柯薩基病毒(parvovirus)及埃可(ECHO)病毒：此類病毒均微小，屬於微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎症。
（3）流感病毒(influenzavirus)：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發生較劇烈的變異而導致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型流行規模較小且局限。丙型一般隻造成散發流行，病情較輕。以上三型在小兒呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、氣管、支氣管、毛細支氣管炎和肺炎。
（4）副流感病毒(parainfluenzavirus)：分4種血清型。1型稱“紅細胞吸附病毒2型”(HA2)；2型稱“哮吼類病毒”1型(HA1)，往往引起細支氣管炎或肺炎，也常出現哮吼；3型為地方性流行，全年均可發生，傳染性強，能引起嬰兒氣管炎和肺炎，多數1歲內可感染；4型又稱M-25，較少見，可在兒童及成人中發生上呼吸道感染。
（5）呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus)：僅有一型，對嬰幼兒呼吸道有強致病力，可引起小流行。1歲以內嬰兒約75％左右發生毛細支氣管炎，30％左右致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以後毛細支氣管炎發病減少。5歲以後，僅表現為輕型上感，下呼吸道感染明顯減少。以上所述後三種病毒均屬於黏液病毒。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為多見。
（6）腺病毒(adenovirus)：有41種不同血清型，可致輕重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽-結合膜炎、濾泡性結膜炎，也可引起肺炎流行。3、7型腺病毒可持續存在於上呼吸道腺體中，可引起致死性肺炎。第8型腺病毒容易在學齡兒童中引起流行性角膜結膜炎。第3、7、11型可致咽、結膜炎。1979～1983年夏季曾由於遊泳在北京引起3、7型腺病毒咽結膜熱流行。
2、肺炎支原體
又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見於5～14歲小兒。
3、常見細菌
僅為原發性上呼吸道感染的10％左右。侵入上呼吸道的繼發性細菌感染大多屬於β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。卡他奈瑟球菌，是鼻咽部常見菌群之一，有時在呼吸道可發展為致病菌感染，且有增多趨勢，但次於肺炎鏈球菌和流感杆菌感染。誘發因素營養不良、缺乏鍛煉或過度疲勞，以及有過敏體質的小兒，因身體防禦能力降低，容易發生上呼吸道感染。特別在消化不良、佝僂病以及有原發性免疫缺陷病或後天獲得性免疫功能低下的患兒，並發這類感染時，往往出現嚴重症狀。在氣候改變較多的冬春季節，更易造成流行。必須指出，上呼吸道感染的發生發展不但取決於侵入的病原體種類、毒性和數量，且與宿主防禦功能和環境因素有密切關係。如居住擁擠、大氣汙染、被動吸煙、間接吸入煙霧，均可降低呼吸道局部防禦能力，促使病原體生長繁殖。故加強鍛煉，改善營養狀況與環境衛生對預防上感十分重要。
二、發病機製
小兒由於防禦功能不完善，易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足，纖毛運動差，因而物理性的非免疫防禦功能就較成人為差，分泌型IgA生成不足使氣道易受微生物侵襲。通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經汙染的用具進行傳播。常於機體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細菌，迅速生長繁殖，導致感染。此外，由於支氣管高反應性的存在，致使部分嬰幼兒因呼吸道感染等因素而誘發呼吸道變態反應性疾病。
上呼吸道急性感染如不及時治療，可引起很多並發症，特別在嬰幼兒時期更為多見。並發症可分三大類：
1、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見者為急性眼結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳為及頸淋巴結炎，其它如咽後壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見。
2、病原通過血循環播散至全身，細菌感染並發敗血症時，可導致化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關節炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。
3、由於感染有變態反應對機體的影響，可發生風濕熱、腎炎、心肌炎、肝炎、紫癜、類風濕病及其他結締組織性疾病等。
1、潛伏期
多為2～3天或稍久。
2、輕症
隻有鼻部症狀，如流清鼻涕，鼻塞，噴嚏等，也可有流淚，輕咳或咽部不適，可在3～4天內自然痊愈，如感染涉及鼻咽部，常有發熱，咽痛，扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結可輕度腫大，發熱可持續2～3天至1周左右，在嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。
3、重症
體溫可達39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛，全身無力，食欲銳減，睡眠不安等，可因為鼻咽部分泌物引起較頻繁的咳嗽，咽部微紅，發生皰疹和潰瘍時稱為皰疹性咽炎，有時紅腫明顯波及扁桃體，出現濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身症狀加重，鼻咽部分泌物從稀薄變成稠厚，頜下淋巴結顯著腫大，壓痛明顯，如果炎症波及鼻竇，中耳或氣管，則發生相應症狀，全身症狀也較嚴重，要注意高熱驚厥和急性腹痛，並與其他疾病作鑒別診斷，急性上呼吸道感染所致高熱驚厥多見於嬰幼兒，於起病後1天內發生，很少反複發生，急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，早期出現，多為暫時性，可能與腸蠕動亢進有關；也可持續存在，有時與闌尾炎的症狀相似，多因並發急性腸係膜淋巴結炎所致。
4、急性扁桃體炎
是急性咽炎的一部分，其病程和並發症與急性咽炎不盡相同，因此可單獨作為一個病，也可並入咽炎，由病毒所致者有時可在扁桃體表麵見到斑點狀白色滲出物，同時軟齶和咽後壁可見小潰瘍，雙側頰黏膜充血伴散在出血點，但黏膜表麵光滑，可與麻疹鑒別，由鏈球菌引起者，一般在2歲以上，發病時全身症狀較多，有高熱，冷感，嘔吐，頭疼，腹痛等，以後咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈彌漫性紅腫或同時顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌紅苔厚，如治療不及時，容易發生鼻竇炎，中耳炎和頸部淋巴結炎。
5、病程
輕型病例發熱時間自1～2天至5～6天不等，但較重者高熱可達1～2周，偶有長期低熱達數周者，由於病灶未清除，需較長時間才能痊愈。
1、積極鍛煉
利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經常開窗睡眠，戶外活動和體育運動等，都是積極的方法，隻要持之以恒，經常進行，就能增強體質，防止上呼吸道感染
2、講衛生、避免發病誘因
衣服穿得過多或過少、室溫過高或過低、天氣驟變、環境汙染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因，應注意防範
3、避免交叉感染
接觸病兒後要洗手，必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，又可減少病兒發生並發症，在一般托幼機構及醫院中可以執行，在家庭中成人患者避免與健康兒接觸病房要實行通風換氣，保持適宜的溫度，消毒出院病人的床鋪及常備清潔空床，以便隨時接收新病人如有條件，可用紫外線照射病室與汙染地區進行消毒，以免病原全播散
4、藥物預防
卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，一日3次，3～6個月為一療程左旋四咪唑，2.5mg(kg/d)，一周服2天，3個月為一療程中藥黃芪每日6～9g連服2～3個月以上藥物具有提高機體細胞及體液免疫功能，反複上呼吸道感染小兒應用後可減少複發次數中藥外治療法如百草瓊漿益氣貼等，可加強孩子肺髒功能，提高免疫力的作用中藥加味玉屏風散（配方：生黃芪9g，白術6g，防風3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細末）每日2次，每次3g口服
5、注射疫苗
最近認為，應用減毒病毒疫苗，由鼻腔內滴及/或霧化吸入，可以激發鼻腔和上呼吸道粘膜表現分泌型IgA抗體的產生，從而增強呼吸道對感染的防禦能力大量研究工作指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳由於腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很能進行疫苗預防
1、血象
白細胞計數分類對區分病毒或細菌感染有一定意義，前者白細胞計數正常或偏低，後者白細胞總數大多增高，本病多為病毒感染，一般白細胞偏低或在正常範圍，但在早期白細胞和中性粒細胞百分數較高；細菌感染時白細胞總數多增高，嚴重病例也可減低，但中性粒細胞百分數仍增高。
2、心電圖
必要時做心電圖檢查，以明確有無心肌損害。
3、X線檢查
做胸部X線檢查，明確有無並發支氣管炎或肺炎等。
1、積極鍛煉身體，增強體質；
2、平時不要穿著過多，氣溫變化時應增減衣服；
3、避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節盡量不帶孩子去公共場所，必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預防；
4、及時治療容易誘發上呼吸道感染的疾病，如營養不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。
一、治療
以充分休息、解表、清熱、預防並發症為主，並重視一般護理和支持療法。
1、藥物療法
可分去因療法和支持療法。去因療法中對病毒感染多采用中藥治療。有人從初乳中提取分泌型IgA滴鼻，0.3～0.5mg/(kg·d)，分6～8次，連續2～3天，療效較好。細菌性感染則用青黴素和其他抗生素。大多數急性上呼吸道感染為病毒感染，抗生素非但無效，還可引起機體菌群失調，必須避免濫用。當合並細菌感染時，如β溶血性鏈球菌A組引起的咽炎或扁桃體炎，青黴素有效，如2～3天後無效，應考慮其他病原體感染。高熱時先用冷毛巾濕敷前額和整個頭部。此外。可用一般退熱藥如適量阿司匹林或對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，根據病情可4～6h重複一次，但避免用量過大以免體溫驟降、多汗，甚至虛脫。對輕症咳嗽小兒，尤其是小嬰兒，不宜用大量止咳的中西藥品。
2、局部治療
如有鼻炎，為了使呼吸道通暢，保證休息，應在進食和睡前用小兒滴鼻藥，4～6次/d，每次每鼻孔2滴。嬰兒忌用油劑滴鼻，恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽喉炎或扁桃體炎時，可用淡鹽水或複方硼酸溶液漱口。
3、中藥治療
上呼吸道感染在中醫中稱為“傷風感冒”，根據臨床表現，可分為風寒感冒和風熱感冒兩型。中醫稱流行性感冒為“時行感冒”，其臨床表現與風熱感冒相似，屬於風熱感冒的重症。②熱盛時容易引起驚厥(熱驚)；③易因食滯引起吐瀉等胃腸證候。無論風寒或風熱，其病位在表，治療當用解表法，以辛溫解表治風寒型，以辛涼解表治風熱型。此外扁桃體炎為上呼吸道感染中的一種常見病，現對其中醫治療一並敘述。
（1）普通感冒：①風寒感冒：多見於較大兒童感冒初期，出現惡寒、發熱、無汗、流涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。處方舉例：麝香9g，菊花9g，蘇梗6g，荊芥穗3g，連翹9g，生石膏9g。②風熱感冒：多見於嬰幼兒，發熱較重，或汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、麵赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，苔薄白或黃白相間，脈浮數或滑數。治以辛涼解表，清熱解毒法。處方舉例一(用於表熱重者)：銀花9g，連翹9g，薄荷6g，板藍根9g，生石膏15g，牛蒡9g。處方舉例二(適用於裏熱重者)：銀花9g，連翹9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板藍根9g，生石膏15g。
（2）流行性感冒：發病急，病情較重。全身症狀較明顯，容易出現營分證候，可采用風熱感冒的治療方法，結合臨床隨證加減。按上述普通感冒各型，隨證選加下列藥物：①高熱加黃芩6g；高熱大便幹者加小兒牛黃散，每次0.3～0.6g，每天衝服2～3次。②暑季感冒，高熱神倦，惡心、嘔吐，苔膩，加麝香6g，佩蘭6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高熱驚厥可加鉤藤9g，蟬衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滯者可加焦楂9g，建曲9g或萊菔子6g。
（3）急性扁桃體炎：中醫稱“乳蛾”，根據臨床表現不同分為“喉蛾紅腫”(相當於急性扁桃體炎)和蓮房蛾(相當於隱窩性急性扁桃體炎)。在急性期均為清熱瀉火，解毒消腫為主要療法，同時可應用外治法。處方舉例：銀花9g，連翹9g，馬勃3g，板藍根9g，射幹9g，元參15g，地丁9g，青黛3g。可隨證加下列藥物：①表熱重者加鮮蘆根30g，菊花9g，無汗加薄荷6g。②裏熱重時，高熱口渴有汗者加生石膏15g，黃芩6g；高熱舌質紅、無汗者加丹皮6g。③大便幹燥加生大黃6g，另煎兌服，大便通暢則停服。④伴有頜下淋巴結腫痛加夏枯草9g，膽草6g，赤勺9g。此外，局部可用錫類散或冰硼散吹喉，每次每側吹少許，2～3次/d。病情重的嬰幼兒，咳嗽反射可能減弱，用藥吹喉時應慎重，藥量宜少，以防啼哭掙紮時吹入氣道。
4、對並發症的治療
對常見並發症的治療，是處理急性上呼吸道感染的一個重要環節，必須根據輕重緩急而采取適當措施。
5、一般護理
注意休息和護理，發熱期宜給流食或軟食，多飲水；吃奶嬰兒應少量多次喂奶，以免導致吐瀉等消化不良症狀。室溫宜恒定，保持一定濕度，有喉炎症狀時更要注意。為了減輕咽痛及頸淋巴結疼痛，年長兒可用冷敷或熱敷。鼻咽分泌物過多時，可取俯臥位。
二、預後
本病預後良好，有自限性，一般5～7天痊愈。全身症狀如精神、食欲等，常較體溫和白細胞數更為重要。如飲食、精神如常者多預後良好；精神萎靡、多睡或煩躁不安、麵色蒼白者，應加警惕。