1、發病原因
本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae)是介於細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養基，在接種10天後才出現菌落，菌落很小，很少超過0.5mm。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀、杆狀、絲狀等多種形態，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時隻能存活幾小時。
2、發病機製
肺炎支原體經飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜後，通過其特殊的結構、緊密吸附於易感宿主的細胞膜的受體上，在其表現增殖並釋放毒性物質，如過氧化氫、酶、膜脂類等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質性肺炎及急性毛細支氣管炎，顯微鏡下可見局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細胞膜被損傷，上皮細胞纖毛運動消失，單核細胞及漿細胞浸潤，細支氣管中可見到中性粒細胞及壞死的上皮細胞。
1、7％有神經係統並發症
如無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經麻痹、小腦共濟失調、周圍神經炎等。多數病例先有呼吸係統症狀，7～14天後出現神經係統症狀，約1/5的病人，直接以神經係統症狀起病。
2、4.5％有心血管係統並發症
如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導阻滯。上述並發症中約70％的患兒表現為一過性或症狀輕微，或僅有心電圖改變，少數患兒可發展為嚴重的心血管損害。
3、12％～44％有消化係統症狀
大多為非特異性表現，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發生在疾病早期。此外可並發肝炎、肝腫大、血清轉氨酶升高，但大多數患者的肝功能隨肺部炎症的痊愈而趨於正常。
4、25％有皮膚損害
並發皮疹，皮疹形態多樣，有紅斑、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹及紫癜等，多發生在發熱期。男性為多。
5、15％～45％有肌肉、關節損害
可出現關節痛和非特異性肌痛。在關節炎及關節痛中，主要是多大、中關節如膝關節、踝關節、肩關節的多關節症狀，多呈遊走性。肌肉的改變如一過性肌肉酸痛等。
1、潛伏期
約2～3周(8～35天)。
2、症狀
輕重不一，大多起病不甚急，有發熱，厭食，咳嗽，畏寒，頭痛，咽痛，胸骨下疼痛等症狀，體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱，多數咳嗽重，初期幹咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時陣咳稍似百日咳，偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹，一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難，體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征，鐮狀細胞性貧血患兒並發此種肺炎時，症狀往往加重，可見呼吸困難，胸痛及胸腔積液，支原體肺炎偶可合並滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關係，Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中複期有4倍增長，支原體肺炎可伴發多係統，多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及遊走性關節痛；胃腸道係統可見吐，瀉和肝功損害；血液係統方麵較常見溶血性貧血，我們曾見2例以溶血性貧血為首發及主訴症狀；文多發性神經根炎，腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管係統病變偶有心肌炎及心包炎，細菌性混合感覺亦少見，白細胞高低不一，大多正常，有時偏高，血沉顯示中等度增快。
3、X線檢查
多表現為單側病變，約占80％以上，大多數在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影，可見肺不張，往往一處消散而他處有新的浸潤發生，有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變，體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。
4、病程
自然病程自數至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢複期需1～2周，X線陰影完全消失，比症狀更延長2～3周這久，偶可見複發。
應注意休息、護理與飲食必要時可服小量退熱藥，及服用中藥其他對症療法也與支氣管炎節所述相同支原體對四環素和大環內酯類抗生素敏感，紅黴素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床症狀，減少肺部陰影，並可縮短病程紅黴素療程2～3周此外美歐卡黴素、利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效重症患兒可加用腎上腺皮質激素預後良好，雖病程有時較長，但終可完全恢複很少出現並發症，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征但偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢複較慢
1、外周血
白細胞計數大多正常，可有增多，但也有白細胞減少者。
2、血生化
血沉增快，多為輕，中度增快，抗“O”抗體滴度正常，部分病兒血清轉氨酶，乳酸脫氫酶，堿性磷酸酶增高。
3、MP檢測
早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可從痰，鼻分泌物，咽拭子中分離培養出MP。
4、血清抗體檢測
血清抗體可通過補體結合試驗，間接血球凝集試驗，酶聯免疫吸附試驗，間接免疫熒光試驗等方法測定，或通過檢測抗原得到早期診斷。
5、痰、鼻和喉拭子培養
可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用抗血清抑製其生長，也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養，發病後2周，約半數病例產生抗體。
6、紅細胞冷凝集試驗
陽性，滴定效價在1∶32以上，恢複期效價4倍增加的意義大，40～50％病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性，血中出現MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。
1、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。
2、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。
3、取黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克。加適量水共煮粥，用白糖調味服用。
4、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1--2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
一、治療
小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對症治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素、以及肺外並發症的治療等5個方麵。
1、一般治療
（1）呼吸道隔離：由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染症狀。在重複感染後才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
（2）護理：應注重休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥(參見支氣管炎)。保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60％為宜，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。
（3）氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。方法與一般肺炎相同。
2、對症處理
其他對症療法也與支氣管炎節所述相同。
（1）祛痰：目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會，但有效的祛痰藥很少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易淨)等祛痰藥。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。
（2）止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥，如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。
3、抗生素的應用
根據MP微生物學特征，凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青黴素等，對支原體無效，因此治療MP感染，應選用能抑製蛋白質合成的抗生素，包括大環內酯類、四環素類、氯黴素類等，此外，尚有林可黴素、克林黴素(氯林可黴素)、萬古黴素及磺胺類如磺胺甲？唑(SMZ)等可供選用。支原體首選大環內酯類抗生素敏感，紅黴素為首選藥物。
（1）大環內酯類抗生素：以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、吉他黴素(白黴素)等。其中又以紅黴素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體征效果明顯，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為50mg/(kg·d)，輕者分3次口服治療即可，重症可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少於2～3周，停藥過早易於複發，常用口服劑有依托紅黴素(無味紅黴素)及紅黴素腸溶片。可改善臨床症狀，減少肺部陰影，並可縮短病程。
鑒於紅黴素對胃腸道刺激大，並可引起血膽紅素素及轉氨酶增高。以及有耐藥株產生的報道，人們開始選用大環內酯類的新產品，如羅紅黴素及克拉黴素(甲紅黴素)、阿奇黴素等，口服易耐受，穿透組織能力強、能滲入到細胞內，半衰期長。近年來，在日本采用吉他黴素(白黴素)治療本病效果良好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用，靜滴量10～20mg/(kg·d)。此外乙酰麥迪黴素(美歐卡黴素)、利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效。
（2）四環素類抗生素：對MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多。尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。
（3）氯黴素和磺胺類：因為治療MP感染的療程較長，而氯黴素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用於治療MP感染。
（4）氟喹酮類：近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道。氟喹酮類屬於合成抗菌藥，通過抑製DNA旋轉酶，阻斷DNA複製發揮抗菌作用。環丙沙星(環丙氟呱酸)、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h。抗菌譜廣，對MP有很好的治療作用，前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服、也可分次靜滴；後者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服、療程2～3周。
4、腎上腺糖皮質激素的應用
重症患兒可加用腎上腺皮質激素。因為目前認為MP肺炎是人體免疫係統對MP作出的免疫反應，所以，對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外並發症者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的鬆或琥珀酸氫化可的鬆，每次5～10mg/kg靜滴；或地塞米鬆0.1～0.25mg/(kg·d)靜滴；或潑尼鬆(強的鬆)1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5天。應用激素時注意排除結核等感染。
5、肺外並發症的治療
目前認為並發症的發生與免疫機製有關。因此，除積極治療肺炎、控製MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同的並發症采用不同的對症處理辦法。
二、預後
預後良好，雖病程有時較長，但終可完全恢複。很少出現並發症，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢複較慢。