一、發病原因
本病征屬常染色體顯性遺傳。
二、發病機製
1、膽汁排泌的生理
膽汁中含有膽酸,它可增加膽汁分泌,並促進結合膽紅素、膽固醇、磷脂及其他脂溶性有機物(包括某些藥物)從膽汁中排泄。當膽酸進入十二指腸後,它可使脂肪乳化,並能與脂肪分解產物形成水溶性微粒(micelle),以便脂肪被腸黏膜所吸收。膽酸是由血中膽固醇經肝細胞代謝所產生,在細胞內與甘氨酸及牛磺酸結合後,被排至毛細膽管,進入腸道,協助脂肪吸收後,大部在回腸末段被吸收,進入門脈及腸-肝循環,可被重新利用。肝細胞將膽固醇轉變為膽酸的反應,受血膽酸濃度調控,膽酸增高時,可抑製此反應,降低時則促進此反應。
2、病理生理及臨床特征
膽汁淤積時可引起以下病理生理改變及臨床後果。
(1)正常通過膽汁排泄的物質,被瀦留或反流至體內,使其血濃度升高,並產生相應的臨床表現。如高結合膽紅素血症,引起黃疸;高膽酸血症,可致皮膚瘙癢;高膽固醇血症,嚴重時可致黃色瘤。血清磷脂、脂蛋白X均增高。對某些藥物、造影劑,如磺溴酞鈉(BSP),131I玫瑰紅等的排泄也發生障礙。
(2)腸道內膽汁減少或缺如、結合膽紅素減少時,引起糞色淡或呈灰白色;膽酸減少,導致脂肪及脂溶性維生素吸收障礙,患兒可發生脂肪瀉,營養不良,生長發育停滯及脂溶性維生素缺乏症。維生素A缺乏可出現畢脫斑,皮膚、黏膜角化;D缺乏引起佝僂病、手足搐搦症;E缺乏可致神經肌肉退行性變、近端肌萎縮;K缺乏可引起顱內、胃腸道等出血,血凝血酶原時間延長。
(3)原發疾病所致的肝細胞損傷及(或)膽管內膽汁淤滯,常可引起肝髒有局灶性壞死、肝細胞巨形變、肝脾腫大及肝功能異常,如ALT、AST、堿性磷酸酶、5-核苷酸酶及甲胎蛋白升高,白蛋白及凝血因子合成障礙。病變進展,可發展為膽汁性肝硬化,最終引起門脈高壓症及(或)肝功能衰竭。但臨床多數病兒可順利恢複。
小兒動脈肝髒發育異常綜合征患者會導致生長發育延遲,智力發育遲滯;出現黃色瘤;性腺功能低下;常伴有先天性心血管異常,一定要及時治療。
生後開始即呈現持續性黃疸,3個月左右出現全身皮膚瘙癢,肌腱或皮下伴有色斑如黃色瘤等慢性肝內膽汁淤積征象;特征性外貌(前額突出,眼球凹陷,眼距增大,鞍形鼻,下齶尖小,向前伸出);脊柱畸形;生長發育延遲;智力發育遲滯;性腺功能低下;心血管畸形:80%以上伴有先天性心血管異常,以周圍性肺動脈狹窄最常見,其餘為動脈導管關閉,房或室間隔缺損,法洛四聯症,永存動脈幹,主動脈縮窄,腎動脈,冠狀動脈和左鎖骨下動脈狹窄等。
本病征屬常染色體顯性遺傳,預防措施應從孕前貫穿至產前、婚前體檢在預防出生缺陷中起到積極的作用,作用大小取決於檢查項目和內容,主要包括血清學檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒)、生殖係統檢查(如篩查宮頸炎症)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問疾病家族史、個人既往病史等,做好遺傳病谘詢工作
1、血象檢查
發生肝硬化的晚期患兒血細胞計數可顯示中性粒細胞減少,血小板減少。
2、血生化檢查
可有輕重不等的高結合膽紅素血症(34.2~256.5μmol/L),血清堿性磷酸酶,γ-穀氨酸轉酞酶及膽固醇顯著升高,轉氨酶可有增加,其他肝髒蛋白通常正常,可有輕度溶血,凝血時間延長,輕度酸中毒。
3、血液其他檢查
乙型肝炎病毒感染檢查陰性,各種病原學檢查陰性。
4、X線片檢查和造影檢查
均發現心血管畸形,脊柱畸形等,其他尚應做腹部B超,心電圖檢查,超聲心動圖可明確心血管畸形的類型和病變程度。
嬰兒以母乳為主,沒有過多的要求。幼兒時期需要注意清淡易消化的食物,注意增加蛋白質物質和碳水化合物的攝入,以滿足孩子生長發育的需求,注意減少脂質類物質的攝入,以免導致消化不良的情況。
1、治療
考來烯胺(消膽胺)配合低脂飲食,多種脂溶維生素可減輕黃疸,並有助於黃色瘤的吸收和患兒的生長發育。周圍性肺動脈狹窄無須特殊治療,其他心血管畸形根據病情必要時手術治療。
2、預後
本病征預後較好,黃疸可在數月或數年後消失,但有的成年後方消失,一般不發生肝細胞功能衰竭。