一、發病原因
本症是一種免疫性疾病,引起超敏感性肺髒炎的有機物塵埃較常見者有以下幾類:
1、嗜熱性放線菌來源於發黴的幹草、甘蔗、室內增濕器、空調器等。
2、真菌如曲黴菌、鏈格孢屬等,來源於大麥、木紙漿等。
3、動物如鳥、齧齒動物等,來源於鴿子,長尾小鸚鵡、斑鳩、鼠等。
二、發病機製
許多因素決定有機物塵埃吸入的性質,首先是宿主的反應性。變應性個體對有機物塵埃起典型的Ⅰ型變態反應,而非特應性個體則由有機物塵埃引起Ⅲ型變態反應,沉澱抗體是其特異性改變。第2個影響反應的因素是抗原的性質和來源,可能最主要的是塵埃微粒的大小,進入肺泡的最大的微粒為4~6μm,如多數是10μm以上的微粒,它們掛在上呼吸道,就沒有足夠的小微粒達到和損傷肺泡。第3個因素是暴露於有機物塵埃的情況,嚴重但間斷暴露者與不太嚴重的長期暴露者的臨床表現不同。一般認為是Ⅲ型變態反應(由於免疫複合物的沉著),但肺活檢未發現Ⅲ型變態反應的組織損害所特有的肺血管炎,因此,有人支持Ⅳ型變態反應(遲緩反應)觀點,因為它的組織學損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細胞浸潤,繼而是單核細胞浸潤和散在的非幹酪性巨細胞肉芽腫,後期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細支氣管炎,與Ⅳ型變態反應一致。但亦有報告指出Ⅱ型變態反應及非免疫學機製均參與此症的發病。本病多見於吸入抗原3~6h後開始出現症狀。6~8h達高峰,24h左右消失,如接觸含真菌之稻草引起的“農民肺”,對鳥糞中動物蛋白過敏的“飼鴿者肺”等。有人報告患者組織相容性抗原(HLA)係統和過敏性肺炎的發生有一定關聯。如“飼鴿者肺”多發生於白細胞帶有HLA-A1.8者,提示有一個與組織相容抗原係統有關聯的免疫反應基因存在。
1、血清病:是指由於注射運動免疫血清後所並的發一種免疫複合物性疾病,其表現主要有皮疹、發熱、關節痛,淋巴結腫大等。
2、血管炎:是血管壁及血管周圍有炎症細胞浸潤,並伴有血管損傷,包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內皮細胞及肌細胞壞死的炎症,又稱脈管炎。
1、完全避免接觸致病有機粉塵是最根本的防治措施
2、改善生產環境,注意防塵,通風,嚴格遵守操作規程如收割的幹草和穀物應曬幹後入倉
3、飼養禽類的場所經常清潔,妥善處理鳥糞
4、濕化器和空調係統中的水保持清潔,避免汙染對在有機粉塵汙染環境中的作業者,宜定期作醫學監護
5、有明顯的慢性呼吸係統疾病如慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫和有過敏性體質者,不宜從事密切接觸有機粉塵工種
1、常規化驗:常規化驗很少有診斷意義,急性發作時,末梢血象呈白細胞升高(15~25)×109/L,伴中性粒細胞增高,但多無嗜酸性粒細胞升高。
2、免疫學檢查:可用於單純的Ouchterlony雙相凝膠擴散技術檢測,血清中發現有致敏原之特異沉澱素IgG,有助於診斷,但大量暴露於致敏原無症狀者,也能有對特異抗原的沉澱抗體,丙種球蛋白可升高到20~30g/L,伴IgG,IgM及IgA升高,IgE水平正常,血清補體正常,類風濕因子可為陽性。
3、胸部X線:所見依據病型而不同,急性型常有彌散性小肉芽浸潤的肺泡或間質性肺炎,亦可見小結狀沉澱物,在慢性病例,浸潤互相融合,X線改變—般在3~6個月後吸收,但重症者可持續存在。
4、肺功能檢查:肺功能檢查顯示限製性通氣障礙,功能失常,包括肺活量低,肺順應性降低,彌散能力減低,無明顯氣道阻塞及血管阻力增加,局部通氣血流比例失調和動脈血氧飽和度下降,後者在運動時更為明顯。
患者的體內往往會出現水分、電解質及酸堿平衡失調,因此應吃一些含鐵豐富的食物,如動物的肝髒、蛋黃等;還有含銅量高的食物,如牛肝、麻醬、豬肉等;也可給予蝦皮、奶製品等高鈣食品:
1、少吃寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康複。肺炎的飲食中水果要適量也要選擇品種。
2、應忌辛辣油膩食物,因為肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響髒腑功能,易於導致消化功能降低。
1、脫離過敏原、同時應用糖皮質激素治療(潑尼鬆30-60mg/d,用藥1-2周),是終止急性發作的最好方法。對於慢性已形成纖維化的病例,糖皮質激素療效較差。
2、對嚴重發作的病例可以給予腎上腺皮質激素治療,具體的劑量和治療時間目前尚無結論,但大多數學者給予潑尼鬆(強的鬆)口服,開始劑量為每日40~60mg,2周後逐漸減量,總療程為4~6個月。潑尼鬆(強的鬆)能降低急性期持續時間和死亡率,但不能預防慢性EAA的發生。對慢性EAA病人也可給予小劑量激素治療,但臨床效果差異很大。