一、發病原因
衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)、肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydiapsittaci，CP)和家畜衣原體(Chlamydiapecorum)4種。衣原體屬細菌但又有病毒特點，似細菌處為其具有細胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA；似病毒為隻在細胞內生長。常見的引起肺炎的衣原體為CT和CP。沙眼衣原體感染是發達國家最常見的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或宮頸炎、盆腔炎。受感染的母親垂直傳染可致嬰兒發生結膜炎或沙眼衣原體肺炎。國外報道6個月以下因下呼吸道感染住院嬰兒1/4為CT感染，國內研究證實CT肺炎占嬰兒肺炎的18.4％，成為嬰兒肺炎的重要病原。肺炎衣原體是1989年被正式命名的新衣原體種，人群中的感染非常普遍，可引起支氣管炎和肺炎，現公認是5歲以上小兒及成人重要的肺炎病原體之一，近年來也發現可引起5歲以下嬰幼兒肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鸚鵡熱衣原體的鳥糞、粉塵或與病鳥接觸而致病，一般可致肺炎，少數病例可累及中樞神經係統。
二、發病機製
衣原體過去曾歸屬立克次體，現分出成為獨立一屬。衣原體寄生於宿主細胞內，但不同於病毒，它具有細胞壁，含有DNA和RNA。CT是6個月以下小嬰兒肺炎的主要病原之一，多由受感染的母親通過產道分娩而傳染。肺炎衣原體是20世紀80年代中期發現的一種新的衣原體生物種，是嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主，主要引起人類急性呼吸道感染，尤以肺炎多見，是5歲以上小兒及成人肺炎的病原之一。鸚鵡熱衣原體主要寄生於鸚鵡及其禽類和低等哺乳動物體內，人通過與禽類接觸或吸入鳥糞或被分泌物汙染的羽毛而得病，罕見有人與人之間傳播。肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物人與人之間傳播，對人類呼吸道肺炎衣原體感染的發病機製及病理改變尚不十分清楚。沙眼衣原體的感染途徑：
1、胎兒通過母親產道時直接感染。
2、眼部感染衣原體後通過鼻淚管侵入呼吸道。鸚鵡熱衣原體侵入呼吸道後經血侵入肝、脾等網狀內皮細胞。在單核、吞噬細胞內繁殖後，由血行播散到肺及其他器官，在肺內引起小葉性或間質性肺炎、細支氣管炎和支氣管上皮細胞脫屑和壞死。病變部位可產生實變和少量出血，肺間質有淋巴細胞浸潤，肺門淋巴結可腫大。肝髒可出現局部壞死，脾常腫大，心、腎、神經係統、消化係統等均可受累。
小兒衣原體肺炎隻要及時發現和治療有效，病兒可很快康複。但重症或孩子免疫力低下易出現下列並發症，如治療不及時，則預後不良：
1、肺氣腫：氣短、呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿等。
2、肺不張：有胸悶、氣急、呼吸困難、幹咳、胸痛，突發呼吸困難和發紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，甚至休克。
3、肺大泡：巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂，可產生自發性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現類似心絞痛的胸痛。
4、支氣管擴張症：有咳嗽、咳痰、胸悶等表現。
5、心力衰竭：發病時小兒躁動不安，呼吸困難和發紺，呼吸急促，>60次/分，心率加快，>180次/分，並有肝髒增大，下肢浮腫等，應立即采取措施，控製其發展，利用強心劑，利尿劑等治療。
6、呼吸衰竭：發病時小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，症重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節律改變。危重時心率加快或減慢，並出現昏迷和抽搐現象。
7、缺血缺氧性腦病：肺炎呼吸困難缺氧嚴重時，患兒易嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發病較急，來勢凶猛，病情險惡，往往與多種並發症交錯出現，相互影響，使病情變得更為複雜，病死率高。
8、休克：體溫驟升達40～41℃或驟降，寒戰、麵色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石樣改變，血壓下降或測不出，同時出現多髒器功能改變，症狀凶險。
9、腸麻痹：表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹嚴重至壓迫心髒和肺髒，使呼吸困難更嚴重。此時，患兒麵色蒼白發灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，X線檢查發現腸管擴張，腸壁變薄，膈肌上升，腸腔內出現氣液平麵。
起病隱匿，一般不發熱，隻有輕度的呼吸道症狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續且逐漸加重，出現百日咳樣的陣咳，但無回聲。呼吸加快為典型症狀，偶見呼吸暫停或呼氣性喘鳴音，可聞及兩肺濕囉音或喘鳴音。偶可發生胸膜滲出，半數病人可見結膜炎和鼓膜外觀異常。末梢血象往往出現嗜酸細胞增多。血內IgM、IgG和IgA均增高。PaO2降低但PaCO2正常。肺活檢可見壞死性毛細支氣管炎及肺泡實變。病程遷延，常達數周，多可自愈。
一、病史
沙眼衣原體肺炎時，常有母親感染史及結膜炎病史，小嬰兒多見。鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其汙染物的病史。肺炎衣原體肺炎年長兒多見，多無病禽接觸史。
二、臨床表現
1、沙眼衣原體肺炎：多見於3個月內小嬰兒，尤其出生後3周左右。一般先有上感表現如流涕、鼻塞等，多不發熱或低熱，隨後出現咳嗽，出現百日咳樣陣咳，但無回聲，呼吸增快為典型症狀，偶有呼吸暫停。肺部可出現濕囉音，有時可有呼氣性喘鳴音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔積液，50％伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀異常。病程遷延，常達數周。
2、肺炎衣原體肺炎：多見於年長兒，起病較緩。初起有上感症狀，並常伴咽痛、聲音嘶啞、發熱。繼之咳嗽加重，且持續時間長，多可持續3周以上，少數可伴有肌痛、胸痛等。肺部體征常不明顯，可聞及幹、濕性囉音。常伴淋巴結腫大，還可合並中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染。近年來發現，肺炎衣原體除可引起呼吸道疾病外，還可引起心肌炎、腦炎等呼吸係統以外的疾病。
3、鸚鵡熱衣原體肺炎：多見於年長兒與成人。起病多隱襲，病情輕時表現為一過性流感樣症狀。亦可急性起病，寒戰、頭痛、咽痛、乏力、發熱，體溫可高達40℃，相對緩脈，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，並可出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道症狀。兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經精神症狀。肺部常無明顯體征，偶可聞及濕囉音，重者可有肺實變體征。另外還可有心內膜炎、貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等。
嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，宣傳兒童有呼吸道感染時不出門，少串門，不到公共場所去父母患有支原體感染時應盡可能少接觸年幼子女，接觸時應帶口罩；小兒患病要做到早診早治，一旦確診及時的應用紅黴素或阿奇黴素等藥物進行治療；肺炎痊愈後，也不要掉以輕心，注意加強營養，提高孩子的免疫力
1、病原學檢查：鼻咽拭子塗片作姬姆薩染色可見病原體呈碘染的胞漿內包涵體，對診斷的敏感性隻有35％左右；采用細胞培養作病原體分離，目前認為McCoy細胞培養並用熒光抗體染色是金標準，診斷的敏感性為70％～80％，特異性達90％以上。
2、血清學檢查：微量免疫熒光法測得單份血清CT或CPN，特異IgMCT-IgM≥1∶64，CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或雙份血清檢查抗體滴度上升≥4倍，提示急性期感染，如IgG≥1∶16但
3、PCR檢測：特異性DNAPCR法快速，簡便，敏感而特異。
4、CT肺炎：可見彌漫性間質性病變及斑片狀肺浸潤伴肺氣腫。
5、CPN肺炎：多為單側節段性浸潤，下葉及周邊多見，少數可有雙側病變，重症可伴發胸腔積液，肺部體征和X線所見往往經過1個多月才消失，鸚鵡熱衣原體肺炎表現為由肺門向外放射的浸潤病灶，常侵及兩肺下葉，呈彌漫性間質性肺炎或支氣管肺炎改變，偶見粟粒樣結節或實變灶，或有胸腔積液征象。
肺炎患者的體內往往會出現水分、電解質及酸堿平衡失調，因此應吃一些含鐵豐富的食物，如動物的肝髒、蛋黃等；還有含銅量高的食物，如牛肝、麻醬、豬肉等；也可給予蝦皮、奶製品等高鈣食品。少吃寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利於疾病的康複。肺炎的飲食中水果要適量也要選擇品種。
一、治療
大環內酯類抗生素為首選。用紅黴素40mg/(kg/d)或羅紅黴素、阿奇黴素每次10mg/kg，1次/d口服，連服3天，停藥4天，為1個療程。克拉黴素等，連續口服約2～3周，可使病程縮短。不能口服或重症者靜脈滴注紅黴素，每次15mg/kg，2次/d；或用羅紅黴素每次4mg/kg，克拉黴素每次10mg/kg，2次/d口服；青黴素族及氨基糖甙類均無療效。本病預後良好，但有報道患兒痊愈隨訪7～8年後，一部分兒童仍有呼吸道症狀如咳、喘和肺功能異常。
二、預後
本病病程遷延，長達數周，但多可治愈，鸚鵡熱衣原體肺炎重症病死率高，但近年來應用有效抗生素治療後，病死率明顯下降。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠狀動脈粥樣硬化性心髒病之間有關聯，亦有人發現肺炎衣原體感染可引起哮喘或哮喘性支氣管炎，值得研究。