洋蔥假單胞菌為非熒光假單胞菌之一,廣泛生長於外界環境,首先是作為可引起洋蔥頭腐爛的植物病原菌被發現。能在多種消毒劑中生存,如季銨氯苄烷胺(潔爾滅)、洗必泰和聚烯吡酮碘,並由此引起洋蔥假單胞菌院內感染流行,可導致心內膜炎、敗血症、術後和燒傷創口感染、腹膜炎、骨髓炎、關節炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫,因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸腔積液和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。本菌極強的繁殖生長能力和對現在使用的許多消毒劑、防腐劑有抵抗力,使得它成為較難治療的院內感染病原。某些洋蔥假單胞菌菌株比其他菌株更具有傳染性和致病力。個別菌株與大部分新發生的感染有關,不同地區發生的感染也與個別菌株有關。
洋蔥假單胞菌為機會致病菌,對健康人體和動物致病力較低。部分病人的鼻竇可能有洋蔥假單胞菌生長,以至形成吸入性肺炎。大部分菌株產蛋白酶(明膠酶)和脂酶。細菌可能通過釋放毒素和酶直接破壞肺組織,引起壞死性或其他類型肺炎、肺膿腫等;部分菌株能合成吩嗪色素,該色素能阻滯淋巴細胞增生。部分病人還有免疫複合物形成參與組織破壞,如合並銅綠假單胞菌感染,可能和銅綠假單胞菌有協同作用。
洋蔥假單胞菌肺炎常合並其它嚴重疾病,如惡性腫瘤、囊性纖維化,可引起反複高熱、體重進行性減輕,急劇致命的病情惡化,短期內死亡。女性病人臨床症狀常較男性嚴重且預後更差。嚴重細菌感染,肺功能急劇下降,常合並其他嚴重疾病,少數病人可能有菌血症。洋蔥假單胞菌性肺炎患者肺功能下降比銅綠假單胞菌性肺炎嚴重。
洋蔥假單胞菌肺炎有3類臨床表現,具體如下:
1、長期無症狀帶菌。
2、數月內進行性惡化,反複高熱,體重進行性減輕,反複住院。
3、急劇致命的病情惡化,短期內死亡。
女性病人臨床症狀常較男性嚴重且預後更差。典型的臨床過程為嚴重細菌感染,表現為反複或持續的高熱、進行性消瘦、肺功能急劇下降,常合並其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、囊性纖維化),少數病人可能有菌血症。洋蔥假單胞菌性肺炎患者肺功能下降比銅綠假單胞菌性肺炎嚴重。
針對該菌通過直接接觸傳播和社會接觸傳播,感染洋蔥假單胞菌的病人應和未感染的病人隔離,並限製其社會活動,但後者往往遭到病人反對,且有爭議醫務人員接觸病人後應洗手,以減少交叉感染機會杜絕共同使用霧化吸入器,避免交叉感染,並每天將霧化吸入器拆開浸入次氯酸鈉溶液消毒,每周高壓滅菌1次對患有鼻竇炎的病人,應進行鼻竇穿刺,減少感染源
洋蔥假單胞菌肺炎的臨床檢查手段主要有實驗室檢查和輔助檢查兩方麵,具體如下:
一、實驗室檢查
1、細菌學檢驗:不同的菌株或核糖分型有不同的致病力,核糖分型對囊性纖維化患者進行肺移植術前評價其感染的相對危險性是有用的。根據病情需要,可采取痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔膿液、血液、腹水、尿等標本。
2、外周血:白細胞增高,血沉加快,C-反應蛋白增多。
二、輔助檢查
X線表現:肺實質浸潤常為肺葉性,偶有廣泛性改變,可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC進行性下降。
洋蔥假單胞菌肺炎患者飲食方麵宜吃具有治療作用、清熱解毒和富含鈣、鐵等微量元素的食物,忌吃油膩味厚、高鉀、辛辣、過酸過涼的刺激性食物。也可以通過以下的食療方法很好的改善症狀:
1、芹菜溜鯉魚
原料鯉魚250克,鮮芹菜50克,澱粉、薑絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。製作將鯉魚切成絲,芹菜切段,把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、澱粉,上湯調成汁。炒鍋置旺火上,下油燒至5成熱,放人魚絲溜散,瀝去餘油,放薑絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而後烹入芡汁,放人亮油,起鍋即可。功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食,適用於急慢性肺炎的輔助治療。
2、兔肉蘑菇絲
原料熟兔肉100克,蘑菇50克,蔥白25克,辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。製作將熟兔肉、蔥白分別切絲,蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底,兔絲蓋麵,盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散,香油調勻成味汁,淋於兔絲卜即可食用。功效免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效,蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食,適用於治療急性肺炎。
3、鵪鶉百合湯
原料鵪鶉1隻,百合25克,生薑、蔥、味精、細鹽適量。製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內髒洗淨,放人開水中焯一下,撈出切塊;將百合掰瓣,洗淨,備用。將薑、蔥洗淨,薑拍破,蔥切段。鍋置於旺火上,倒入適量清水,放人鵪鶉,燒開,下百合、薑塊、蔥段,改用小火燉至鵪鶉熟時,加入鹽、味精燜數分鍾,入湯碗即可食用。功效鵪鶉肉有補五髒、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食,適用於急慢性肺炎。
4、瘦肉白菜湯
原料瘦肉、大白菜心各100克,薑、蒜、鹽、味精、雞油少許。製作瘦肉切絲,白菜洗淨、切絲,放入沸水中,剛熟時撈出,放清水漂淨,濾幹水分待用;鍋置於旺火上,下雞油燒五成熟,放人蒜,炒金黃色,再加瘦肉合炒,加入細鹽,入湯煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效;大白菜性平,味甘,有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食,適應於急慢性肺炎。
洋蔥假單胞菌天然對常用的大多數抗生素耐藥。它對第一代和第二代頭孢菌素及傳統的抗假單胞菌青黴素,如替卡西林耐藥。頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)對84.7%的菌株有效,米諾環素對63.5%的菌株有效,早期選擇性靜脈應用妥布黴素、頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)、氯黴素、磺胺甲惡唑可能有效,亦可霧化吸入妥布黴素。也有專家指出,盡管洋蔥假單胞菌體外藥敏試驗對大多數抗生素耐藥,聯合化療(如氨基甙類抗生素和β-內酰胺類抗生素合用)仍可能有效。這是因為體外抗生素敏感性不能代表肺內炎症反應時的內環境情況,也是體內反應可能是抗生素的綜合作用。現在用於洋蔥假單胞菌的抗生素敏感試驗可能不適當,該菌比銅綠假單胞菌生長慢,30℃時易生長。也可能洋蔥假單胞菌的大量生長會影響其他菌的辨別,如金黃色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。