運動誘發哮喘(EIA)的病因中,運動量是唯一的激發因素,另外變應性鼻炎也可誘發運動性哮喘。運動誘發哮喘的發病機製尚未完全闡明,目前多認為以下3方麵因素參與其發病:
1、熱丟失和水分丟失劇烈運動時大量空氣在相對短的時間內經過氣道;同時,張口呼吸使吸入的空氣未經鼻腔濕潤和溫化就直接進入下呼吸道,從而導致支氣管黏膜溫度降低、氣道水分大量丟失而引起呼吸道上皮表麵液體的滲透壓升高。滲透壓增高和氣道溫度降低等物理刺激可誘發支氣管平滑肌痙攣。
2、炎症反應與炎症介質由於哮喘的本質是氣道的慢性炎症,故認為運動誘發哮喘亦不例外。但研究結果並不完全同預期的一樣。雖然有試驗發現運動3h後BALF中嗜酸性粒細胞和肥大細胞脫顆粒輕度增加,但另一些研究並未發現EIA局部氣道組織炎症細胞和組胺、類胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介質的含量發生了改變。近年來LTD4在EIA發病中的作用逐漸得到公認。EIA患者BALF中LTD4濃度顯著增高,在運動前20min給予LTD4受體拮抗劑能明顯減輕支氣管痙攣的程度並縮短其恢複時間。
3、神經機製有研究發現EIA患者運動時其交感神經的反應性較正常人低;運動前給予去甲腎上腺素預防可明顯減輕支氣管痙攣的程度。另外,迷走神經亦參與了EIA的發病。
運動誘發哮喘(EIA)並發症參見變異性哮喘,具體有以下幾方麵:
1、下呼吸道和肺部感染
據統計,約有半數係因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到幹擾,容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此,應努力提高哮喘患者的免疫功能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持病室清潔,預防感冒,以減少感染;一旦有感染先兆,應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。
2、水電解質和酸堿失衡
由於咳嗽變異性哮喘發作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常並發水、電解質和酸堿失衡,些均是影響哮喘療效和預後的重要因素。要努力維持水、電解質和酸堿平衡,每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析,及時發現異常,及時處理。
3、氣胸和縱隔氣腫
由於咳嗽變異性哮喘發作時氣體瀦留於肺泡,使肺泡含氣過度,肺內壓明顯增加,慢性哮喘已並發的肺氣腫會導致肺大泡破裂,形成自發性氣胸;應用機械通氣時,氣道和肺泡的峰壓過高,也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷,引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
運動誘發哮喘(EIA)可發生在任何年齡組,尤其好發於青少年。患者一般在劇烈運動幾分鍾時開始出現胸悶、哮鳴音、喘息、咳嗽、呼吸困難,運動停止後5~10min症狀達高峰,30~60min內自行緩解,僅有少數病例可能持續較久並需要藥物治療。EIA症狀的出現與運動類型有一定的關係,最常出現EIA的運動類型有自行車、跑步、花樣滑冰。而在溫暖、潮濕的環境下進行的運動,如遊泳、羽毛球、網球則較少出現EIA。EIA可發生於任何氣候條件下,但在呼吸幹燥冷空氣時發作機會增多,而在溫暖、潮濕氣候下則不易發生。
白三烯受體拮抗藥如安可來和順爾寧、抗組胺H1受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥對運動誘發哮喘(EIA)均有一定的預防作用,具體如下:
1、安可來用於哮喘的預防及長期治療對於用β受體激動劑治療方法不能完全控製病情的哮喘病人可作為一線維持治療
2、順爾寧適用於15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘症狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發的支氣管收縮本品適用於減輕性過敏性鼻炎引起的症狀(15歲至15歲以上成人的季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)
3、組胺H1受體拮抗劑以其對細胞上組胺受體位點的可逆性競爭作用而阻止組胺作用於靶細胞,通過阻滯和拮抗H1受體而發揮抗過敏作用,以達到防止一係列生理反應的發生
4、鈣通道阻滯藥,目前應用於臨床的鈣通道阻滯藥主要是選擇性作用於電位依賴性Ca2+通道L亞型的藥物
運動誘發哮喘(EIA)的主要檢查有脈診、血壓、肺功能檢查和運動試驗。有試驗發現運動3h後BALF中嗜酸性粒細胞和肥大細胞脫顆粒輕度增加,但另一些研究並未發現EIA局部氣道組織炎症細胞和組胺、類胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介質的含量發生了改變。
標準運動激發試驗即運動平板試驗。受試者在達到最大心率[(220-年齡)×80%](亞極量心率)的狀態下持續運動6~8h。於運動前和運動後每間隔5min測量1次FEV1或PEF,持續至運動停止後15~30min。若FEV1或PEF在運動後較運動前下降超過15%則為運動激發試驗陽性,即可診斷運動誘發哮喘。
運動誘發哮喘(EIA)宜吃解毒瀉火、止咳平喘的食物和新鮮蔬菜、水果,忌吃動物蛋白、雞蛋、蜂蜜等含有過敏原的食物,忌吃海鮮、腥膻發物和刺激性、醃製、燒烤食物。多吃以下食物可很好的改善症狀。
1、紅心蘿卜:十字花科草本植物萊菔的根。
2、海蜇皮:海蟄又名水母、白皮子,猶如一頂降落傘,也像一個白蘑菇。
3、咖啡粉:咖啡豆經過烘焙,烘焙有很多種,烘焙好,研磨成粉,可直接衝泡或煮。
運動誘發哮喘(EIA)的主要治療方法有非藥物治療和藥物治療兩方麵,具體如下:
一、非藥物治療
1、讓患者避開寒冷、幹燥的環境而在溫暖、潮濕的環境下進行運動。
2、建議患者運動時不用口呼吸而用鼻呼吸,但在實踐中此措施較難完成,此時可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用。
3、在劇烈運動前先進行熱身運動,因為研究發現熱身運動可使患者產生運動不應狀態(exerciserefractorystate),即EIA患者在運動後40min內進行同樣運動時其支氣管痙攣程度減輕,甚至不發生痙攣。
二、藥物治療
1、β2受體激動藥:是治療運動誘發哮喘最有效的藥物,約90%的患者運動前應用β2受體激動藥均能有效預防哮喘發作。建議使用吸入劑,如沙丁胺醇(喘樂寧氣霧劑)或特布他林氣霧劑。在運動前10~20min應用。若運動持續超過2h,出現氣喘、胸悶症狀後可重複給藥1次。長效β2受體激動藥如沙美特羅作用時間可達10h,適於長時間運動或運動前不方便應用藥物者。
2、色甘酸:為肥大細胞膜穩定劑,亦是治療EIA的首選藥物。其適應證是單獨應用β2受體激動藥不能有效控製發作和運動前應用β2受體激動藥出現較大副作用者。色甘酸與β2受體激動藥聯合應用可增加療效。色甘酸有2個優點:一是它不增加心率,故適於老年患者和有心髒損害的患者;二是它能預防運動誘發的遲發相支氣管收縮反應。
3、茶堿:由於其舒張支氣管平滑肌作用相對稍弱、副作用較大以及起效時間慢,故不推薦作為預防EIA的一線藥物。運動前2h口服速效茶堿100~200mg有預防作用。
4、抗膽堿藥物:能預防部分EIA發作,但療效不及β2受體激動藥和色甘酸。對冷空氣和汙染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點限製了它在EIA中的應用。
5、糖皮質激素:對於休息狀態下肺功能正常的病人在運動前預防性給予β2受體激動藥和(或)色甘酸多可有效控製發作。而對於休息狀態下肺功能異常的哮喘病人,在治療EIA時需要首先控製哮喘和改善肺功能,這樣才能使上述的運動前治療發揮作用。長期規律使用糖皮質激素可抑製氣道炎症反應、降低氣道反應性,一旦患者的靜息肺功能達到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運動前應用上述藥物而預防EIA發作。糖皮質激素的即刻預防作用差。
影響哮喘預後的主觀因素、病人的年齡是非常重要的判斷指標之一,通常情況下,兒童哮喘和青少年哮喘的預後較好,而老年性哮喘預後較差。