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藥物性哮喘簡介

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  所有由藥物導致的哮喘發作統稱藥物性哮喘,包括哮喘病患者由於應用某些藥物誘發哮喘或使哮喘發作加劇和無哮喘病史的患者因使用某些藥物後引起的哮喘,其中以阿司匹林類藥物誘發的哮喘最為常見也最為典型。

【詳情】

01藥物性哮喘的發病原因有哪些

  至今已發現可能誘發哮喘發作的藥物有數百種之多,大致可分為以下幾大類:

  1、解熱鎮痛藥

  主要包括阿司匹林和各種非甾體類抗炎藥物,這是一類具有解熱鎮痛作用且療效顯著的藥物,包括某些複合製劑。主要包括阿司匹林,複方阿司匹林(APC),去痛片(索密痛),安痛定,氨基比林,安乃近,撲熱息痛,感冒通,複方茶堿,複方撲爾敏,抗感5號,保泰鬆,克感敏,速效感冒膠囊,消炎痛,布洛芬(芬必得),萘洛芬,酮洛芬,Flurbiprofen,炎痛喜康(Piroxicam),甲滅酸,氯滅酸,雙氯滅痛、sulindac,烯氯苯乙酸,萘普生,苯氧布洛芬,酮基布洛芬。

  2、抗菌藥

  青黴素,氨苄青黴素,頭孢氨苄,頭孢噻吩,紅黴素,多粘菌素B,鏈黴素,萬古黴素,博萊黴素,新黴素,四環素,氯黴素,灰黃黴素,螺旋黴素,慶大黴素,林可黴素,卷曲黴素,二性黴素,平陽黴素,竹桃黴素,吡呱酸,磺胺類,呋喃類。患者可能有許多種藥物過敏史。可在用藥過程中發生哮喘,有的患者去做過敏試驗時也可誘發哮喘,誘發哮喘時常伴有其他過敏性疾病症狀,如皮疹,喉部水腫,休克等。

  3、β-受體阻斷劑

  心得安,心得平,心得寧,心得靜,噻嗎心安、阿替洛爾和美托洛爾等。值得注意的是據報告既往無心肺疾患的人應用較大劑量心得安也可發生哮喘,另外對於易感患者即使用0.5%噻嗎心安滴眼液也會誘發嚴重支氣管痙攣。

  4、血管緊張素轉換酶抑製劑

  卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、lisinopril和spirapril等,這些藥物可以抑製緩激肽的降解,從而誘發氣道高反應性。

  5、含碘造影劑

  如碘化油、乙碘油、碘苯酯、碘番酸、碘海醇、伊索顯、泛影葡胺等,發生率不到2%,注射0.5-1.0ml含碘造影劑即可引起嚴重哮喘發作,甚至死亡,任何一種含碘造影劑均可誘發哮喘,但以含有甲基葡胺的造影劑致哮喘發生率最高

  6、麻醉劑及肌鬆劑

  普魯卡因,利多卡因,可卡因,硫噴妥鈉,溴化潘克羅寧,氯化筒箭毒堿,琥珀酸膽堿,這些藥物誘發哮喘的機製仍然不明。

  7、蛋白與酶製劑

  胰島素,ACTH,細胞色素C,腦垂體後葉粉劑和提取物,鏈激酶,胰蛋白酶,α-糜蛋白酶,抑肽酶,各種疫苗和抗毒血清,口服花粉製劑,苯丙酸諾龍,丙種球蛋白,三磷酸腺苷。

  8、膽堿製劑

  乙酰膽堿,乙酰甲膽堿,匹羅卡品,琥珀酰膽堿,騰喜龍,新斯的明,加蘭他敏,毛果芸香堿。

  9、降壓藥

  利血平,甲基多巴,胍乙定。

  10、抗心律失常藥

  奎尼丁,普魯卡因酰胺,洋地黃,乙胺碘呋酮。

  11、擬交感神經藥物

  異丙基腎上腺素(喘息定),腎上腺素,麻黃素,多與用藥劑量大有關。

  12、驅蟲藥

  驅回靈,吡喹酮,戊烷脒,海群生。

  13、抗結核藥

  對氨基水楊酸,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,乙硫異煙肼,利福平。

  14、其他

  某些疫苗,破傷風抗毒素,吡唑酮衍生物,維腦路通,氨茶堿,撲爾敏,硫唑嘌呤,咖啡因,嗎啡,脫氫膽酸鈉,硫氧嘧啶,可待因,華法令,巴比妥,維生素B6,維生素K,樟腦酊,右旋糖酐,乙酰唑胺,甲氰咪胍,甘露醇,黃體酮,山莨菪堿,阿托品,組織胺,抗眩啶,阿米替林,氯丙嗪,葡萄糖酸鈣,色甘酸鈉,氫化可的鬆(酒精製劑),地塞米鬆,丙酸倍氯米鬆氣霧劑等均有誘發哮喘發作的可能。

02藥物性哮喘容易導致什麼並發症

  1、支氣管、肺感染:目前公認呼吸道病毒感染能激發和加重支氣管哮喘的發作,並容易繼發支氣管和肺感染。因此,患者平日應注意提高免疫功能,預防感冒和保持呼吸渲通暢,以減少感染。

  2、氣胸和縱膈氣腫:發生率較低,約占5%,是由於氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成,若肺泡內壓過高,如劇烈咳嗽、用力咯痰時目致肺泡破裂,氣體進入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫,有生命危險。

  3、呼吸衰竭重症哮喘:由於通氣不足、感染、治療不當、用藥不妥,以及並發肺不張和肺水腫等,可能誘發呼吸衰竭,使藥物性哮喘治療更加困難。要針對誘發因素及早處理,預防呼吸衰竭發生。

03藥物性哮喘有哪些典型症狀

  常表現為發作性喘息、咳嗽、胸悶及呼吸困難等。引起哮喘發作的藥物有數百種之多,其中以解熱止痛類藥物、抗生素類、β-受體阻斷劑、含碘造影劑和蛋白製劑等較為常見。藥物性哮喘是一種特殊類型的哮喘,由於病因明確,一旦確診可以有效地進行預防,因此藥物性哮喘的診斷在哮喘病防治工作中特別重要。

04藥物性哮喘應該如何預防

  由於大多數藥物性哮喘患者自己並不了解那些藥物可以誘發哮喘,因此預防往往無從下手,因此臨床醫生在藥物性哮喘的預防中應注意以下幾點:

  1、凡已經明確的致喘藥物應立即停止使用,在向患者以及家屬講明致喘藥物名稱(包括其他商品名)的同時在病曆首頁上記載,以避免以後重複應用這類藥物

  2、對於每一位就診的哮喘患者均應仔細詢問有無藥物過敏史或藥物誘發哮喘的病史

  3、對於哮喘患者應用新藥時應仔細觀察有無不良反應

  4、哮喘患者在治療過程中症狀不見緩解反而加重時除應想到疾病本身的多種因素外,還要時刻考慮藥物性哮喘的可能,如疑為藥物性哮喘應試行停藥觀察

  5、使用碘造影劑前必須做過敏試驗對於有過敏性體質或既往有碘過敏史的哮喘患者盡量不用含碘造影劑,如果確實需要應用則在用藥前(18~24小時)給予抗組織胺藥物和糖皮質激素(如強的鬆5mg,每6小時1次,共三次)

05藥物性哮喘需要做哪些化驗檢查

  常用實驗室檢查

  1、痰塗片:可見小氣道的管型和嗜酸性細胞的破碎產物,均為哮喘的特征。痰塗片找嗜酸性粒細胞的破碎產物及革蘭氏染色找細菌,鑒別有無感染。

  2、皮膚敏感試驗:將可疑過敏原慎重地作皮膚劃痕或皮內試驗,幫助確定過敏原。

  3、血液及呼吸道分泌液內IgE、IgA測定:IgE在過敏反應時增高,IgA在病毒、細菌感染時增高或降低。

  4、氣道致敏性測定:用某些已知的過敏性物質進行氣道刺激,來觀察氣道對其的反應性。

06藥物性哮喘病人的飲食宜忌

  藥物性哮喘患者對飲食一般無特殊要求,但最好做到:1、多以清淡食物為主,營養豐富,注意飲食規律。2、根據醫生的建議合理飲食。

07西醫治療藥物性哮喘的常規方法

  1、吸氧、及時吸痰等對症治療以保持呼吸道通暢。

  2、根據臨床情況酌情給予抗組織胺藥,β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物或口服糖皮質激素,病情危急時可以給予腎上腺素皮下注射,病情嚴重時可以靜脈點滴大劑量糖皮質激素,但應注意由糖皮質激素所致的哮喘患者,應選用其它抗過敏藥物。

  3、在治療由於應用心得安一類藥物所致的哮喘患者時,應給予較大劑量的β2-受體激動劑。

  4、對於危重度的藥物性哮喘患者應及早氣管插管進行機械輔助通氣。

  5、免疫治療,“BA細胞免疫治療”是一種標本兼治的療法,北京國濟中醫院呼吸疾病診療基地采用“BA細胞免疫治療”自推廣應用以來,被譽為“最受歡迎的哮喘治療方法”,這套療法有助於恢複患者本身的身體機能,逐漸提高抵抗力,並且會逐漸修複受損的肺部和氣管,調理內髒,達到臨床治愈目的。

  BA細胞免疫治療主要是根據細胞與分子免疫學原理,將患者自體免疫係統中專門用來殺滅引起哮喘氣道高反應性的炎性細胞的免疫細胞——DC和CIK細胞,從靜脈血中分離出來,在GMP專項實驗室中進行培養,使其數量倍增,活性增加,將其回輸患者自身後,對病毒細胞核炎性細胞進行精確性、特異性、主動式攻擊,殺滅體內病毒細胞核炎性細胞。BA細胞免疫治療既能消除哮喘的發病的根源,又可以消除已經發生的炎症反應和細胞堆積,是目前醫學界哮喘治療中公認效果最好,安全性最高的新興治療技術,真正實現了精準化根源性化治療,提高了臨床治愈率近一倍左右。徹底告別了傳統治療單純地消炎、解痙,隻能暫時緩解症狀,而無法解決免疫平衡,總是反複發作、久治不愈的窘境!

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