一、發病原因
1、真菌分類及其特征：真菌的種類很多，分布廣泛，自然界中約有10萬餘種。受到地理、氣候等因素的影響，大氣中真菌的種類和含量變化很大，受到生活條件和生活習俗的影響，室內真菌的濃度也有很大的差異。致敏性強且空氣中飄散數量大的真菌種類有數百種，引起人體致敏的主要是室內真菌。盡管空氣中真菌的數量極大，形態各異，但它們都具有共同的特征。是具有絲狀體的分枝狀的營養結構，有細胞核和細胞壁，不含葉綠素，是典型地進行有性繁殖和無性繁殖的有機體，含有多糖和蛋白質等物質。根據現代分類學方法，真菌門下分為5個綱，與變態反應有關的共有4個綱。
（1）接合菌綱：本綱是較低等的一類真菌，也是數量最少的一個綱。其中毛黴科是該綱中最大的一個科，這個科中的毛黴、根黴、梨頭黴、共頭黴等，既是條件致病菌，也是引起變態反應的重要致敏真菌。
①菌絲多為管狀，通常無橫隔，有分枝，菌絲直徑較大。
②無性繁殖時，在孢子囊中產生孢子。
孢子囊通常生在營養菌絲的頂端或是生在被稱為孢囊梗的特殊繁殖菌絲的頂端。在孢子囊的幼期，其中充滿著多核的原生質。當發育時，整個原生質割裂成許多小塊，每個小塊發育成為一個孢囊孢子。孢囊孢子主要靠風力傳播，在適當的條件下，孢子萌發一芽管，進而發育成新的菌絲體。
③有性繁殖時，為配子或配子囊交配，然後形成休眠孢子、接合孢子。
（2）子囊菌綱：是真菌中比較大的一個綱。從它們的複雜結構看，較接合菌進化得多，而且很可能是從接合菌演變而來。如空氣中常見的毛殼菌、蛹孢假殼菌、莢孢腔菌等。
①大多數種產生的子實體都含有子囊。子囊多為細長的棍棒形或圓筒形的袋狀結構，少數為球形、卵形或長方形。通常子囊為一個腔，裏麵形成子囊孢子，也有的為分隔子囊。
②子囊內具有一定數量的孢子，通常為8個，但因菌種的不同，孢子的數目多少不完全一樣。孢子的大小、形狀、顏色及其他特征變化很大。一般以子囊孢子的特征作為子囊菌分屬的依據。
③無性繁殖可通過分裂、芽殖、斷裂、粉孢子、厚垣孢子或分生孢子等進行。
④有性繁殖是將兩性的核結合起來，聚在一個細胞內，形成配偶，稱雙核期。經過連續的雙核並裂產生許多雙核細胞。雙倍體的核在將要發育成子囊的子囊母細胞中結合後，立即進行減數分裂，產生8個核，從而形成典型的8個子囊孢子。
⑤許多子囊菌，每年隻出現1次有性階段，經常遇到的是分生孢子階段。
（3）擔子菌綱：這是真菌各綱中最高級的一個綱。如蘑菇、木耳、靈芝以及空氣中極常見的黑粉菌、鏽菌等都屬於本綱。
①有特殊的產孢體，稱擔子，擔子上有4個擔孢子。擔孢子的質配、核配和減數分裂發生在擔子內。擔孢子可以是圓形、橢圓形、狹長形或臘腸形。無色素或有色素，顏色淺淡，當孢子成團堆積時方可識別。
②無明顯的生殖器官，兩性的結合是由未經分化的菌絲的結合或孢子的結合。結合時隻行質配，不行核配，結果有一個雙核細胞期，並以特殊的鎖狀聯合的方式形成新的雙核細胞。兩性細胞核在形成孢子之前才行核配，隨之行減數分裂，產生單倍體的擔孢子。
③無性繁殖借助於芽殖、菌絲體的裂殖或產生分生孢子和粉孢子。黑粉菌經常產生分生孢子，它的分生孢子是從擔孢子和菌絲體兩者芽殖而形成的。鏽菌產生夏孢子，它在起源上和功能上是分生孢子。許多其他的擔子菌也產生分生孢子。有些擔子菌的菌絲體通常裂成單細胞段，這些菌絲體的碎片即粉孢子。
④有性繁殖是以體細胞配合或受精作用來實現的。在產生細胞的種內，2個單核細胞菌絲互相接觸，接觸點的胞壁溶化，一個細胞的核穿孔而進入另一個細胞內，使之成為雙核。這個雙核細胞連續分裂產生二生的雙核菌絲體。在產生粉孢子的擔子菌的種內，質配作用常在粉孢子和營養菌絲的聯合時發生。總之，擔子、雙核菌絲體和鎖狀聯合的形成，是擔子菌的3個典型特征。
（4）半知菌綱：這一綱是尚未發現有性階段的子囊菌及少數擔子菌的分生孢子階段的類群。它還包括一些在有性階段發現前已經描述及定名的已知子囊菌及擔子菌的無性階段。如曲黴、青黴、芽枝菌、交鏈孢黴、木黴等。
①它們僅靠分生孢子或菌絲的碎片進行繁殖。分生孢子通常產生在分生孢子梗上，分生孢子梗的形態不一，它們的產生可以從普通的營養菌絲而來，無任何明顯的器官，或者可以組成一定的子實體，最普通的子實體有分生孢子器及分生孢子盤。
②在它們的生活史中，僅發現了無性階段，所以稱之為半知菌。
③菌絲都有分隔。很多為腐生菌，但有許多對人類極為重要，是引起植物、動物和人類病害的寄生菌。
2、空氣中氣傳真菌調查：空氣中真菌的調查是探明各地空氣中常見真菌種類、數量、季節分布情況的一種重要方法，這對於篩選致敏真菌，指導真菌變態反應患者的診斷和治療有重要意義。製備真菌變應原的菌種的選擇，就是根據空氣中的調查資料配合真菌的致敏性來確定的。把空氣中最常見、孢子播散數量最大和致敏性最強的真菌進行分離和篩選，保留純菌種，進行實驗室培養，可製備成各種真菌變應原浸液供臨床診斷和免疫治療。
一般認為，真菌調查由曝片和曝皿同步進行，由於曝片調查對某些較小的真菌孢子難以觀察和分辨，所以曝皿調查也是非常重要的。通常調查應至少持續1年才能較為全麵地了解該地區主要致敏真菌。
（1）空氣中曝片及鏡檢計數方法：
①曝片方法：於空氣中暴露塗有軟凡士林黏附劑的載玻片（25mm×75mm）。將塗有黏附劑的載玻片放於取樣器內，每天定時取放片，該片在空氣中暴露24h。在取回的載玻片上放一塊甘油膠染色劑，微溶後蓋22mm×22mm的幹淨蓋玻片。一般於次日進行鏡檢。
（1）空氣中曝片及鏡檢計數方法：
①曝片方法：於空氣中暴露塗有軟凡士林黏附劑的載玻片（25mm×75mm）。將塗有黏附劑的載玻片放於取樣器內，每天定時取放片，該片在空氣中暴露24h。在取回的載玻片上放一塊甘油膠染色劑，微溶後蓋22mm×22mm的幹淨蓋玻片。一般於次日進行鏡檢。
②鏡檢計數方法：鏡檢時，將載玻片放在顯微鏡載物台上，自左至右，慢慢移動推尺，到頭後推尺輕輕上移，將載玻片推上一個新的鏡檢部分，再從右往左移動推尺。以此類推，順序把蓋玻片覆蓋範圍全部看完。詳細記錄真菌的種類與數量。某醫院於1989-08-01～1990-07-31每天上午10點暴露塗有凡士林黏附劑的載玻片一張，24h取回，加1滴中性樹膠，蓋22mm×22mm蓋玻片，全蓋玻片鏡檢，記錄真菌孢子、菌絲體數量。全年曝片365張，共收集真菌孢子10.1112萬個，菌絲體片2367個，已鑒定真菌孢子10.1089萬個，共37個種屬。
（2）空氣中曝皿及鏡檢計數方法：
①曝皿方法：將帶有消毒培養基的平皿（直徑10cm）在空氣中暴露3～5min。暴露地點可根據需要而定。暴露完畢，將平皿放置在室溫下或25℃恒溫箱中培養。每天觀察、記錄生長的菌落及鑒定其名稱。平皿應放置在固定地點，觀察時要輕輕取放，防止真菌孢子被震落，造成培養基的汙染而影響調查計數的準確性。一般以每周或每月曝皿一次，時間應與曝片一致，至少以1年為限。
②鏡檢計數方法：為了防止因某些真菌生長迅速，很快長滿培養皿，影響其他真菌生長，孢子一旦生成，應馬上進行分離鑒定並記錄。一個菌落即作為一種真菌記錄。統計時，菌落與真菌種類要分別計算。我院應用11cm培養皿，馬鈴薯葡萄糖、蔡氏、沙氏三種瓊脂培養基在曝片處、醫院門前廣場和病區設置3個固定點曝皿，每點三皿，半月一次，每天上午10點曝皿3min，25℃生化培養箱內培養，每天觀察，記錄菌落數，直到無新菌落出現為止，挑取菌落用直接壓片或載玻片培養方法於鏡下鑒定，對已鑒定的真菌進行顯微照相，並轉入試管瓊脂斜麵培養和保存。全年曝皿24次，共216個瓊脂平皿。收集菌落3012個。
3、真菌的變應原性研究：真菌和真菌孢子作為一種抗原物質，它在人體內產生抗體的能力比較低，可能由於真菌和真菌孢子不產生外毒素，亦無表麵抗原存在；或認為真菌孢子的細胞膜上有一層化學穩定的物質，使細胞內的抗原成分不易釋放，故激發抗體產生的功能較低，在臨床上，真菌抗原浸液皮膚試驗的強度與陽性率均明顯低於花粉抗原浸液。
真菌誘發變態反應的過程與對結核菌誘發變態反應的過程相似，故采用真菌抗原浸液進行皮膚試驗時，既可以出現速發相皮膚反應，又可以出現遲發相皮膚反應，有時為雙相反應。我們曾對75例變態反應性結膜炎病例的皮膚試驗結果進行了觀察，真菌遲發相反應陽性率明顯高於速發反應。
所謂致敏真菌，主要是一些植物病原菌和腐生菌。過去多數人認為真菌的主要抗原有效成分存在於真菌孢子中。後來有人發現，菌絲和孢子中都有致敏原，國內外許多實驗室對數種真菌的變應原成分進行過研究，包括抗原的純化、免疫檢測分析等。Gravesen於1979年通過交叉放射免疫電泳分析，發現交鏈孢黴含有10種以上抗原成分。1980年Yunginger等對交鏈孢黴進行了生化分析，發現一種抗原性較強的糖蛋白，稱之為Alt-1，其分子量在25000～50000之間。Aukrust等於1979年對芽枝黴的抗原性作了分析，發現含有60多種蛋白成分，其中有4種屬於主要的抗原決定簇，其餘部分為次要抗原決定簇。對其中2種抗原決定簇進行提純，分子量為13000和25000。對10種不同種係的芽枝黴進行抗原性比較，發現不同種係中主要抗原決定簇的含量差別極大。1980年Kauffman等對煙曲黴的抗原成分進行分析，發現培養時間長的菌群比培養時間短的菌群抗原性高。1969年Pepys發現煙曲黴致敏後，發現其不但可以誘發機體產生特異性IgE，還可以產生特異性IgG，成為煙曲黴可以誘發變態反應性支氣管肺曲菌病發病的重要依據。北京地區某醫院曾於1984年開始對青黴、交鏈孢黴、曲黴等進行免疫電泳及瓊脂擴散測定，發現了一些不同的區帶。1986年對產黃青黴抗原進行了初步分離提純。1986年北京醫科大學對交鏈孢黴變應原進行了初步活性鑒定，發現了一種抗原性較強的成分。1987年Reed發現煙曲黴與土曲黴（A.Terreus）、棒曲黴（A.clavatus）、黑曲黴（A.niger）、黃曲黴（A.flavus）之間均有很高的抗原交叉性。
從上述資料中，我們可以看出，氣傳致敏真菌的抗原性問題是一個極為複雜的問題。不但在不同種係的真菌中變化很大，而且在同一種係的真菌中亦可能存在不同的抗原決定簇。今後如何針對我國的常見致敏真菌的抗原性問題進行研究，將有大量的工作有待探索。
由於真菌的遺傳特性複雜，形態各異而且多變，決定了它的變應原性的複雜性。真菌的抗原物質絕大部分來自真菌的孢子和菌絲，不同的真菌菌株在有性繁殖期與無性繁殖期兩個不同的階段，在形態上有明顯差別。不同真菌的變應原性又往往具有相對的交叉反應性。同時，同一種真菌變應原作用於不同的真菌變態反應病人時，可以出現截然不同的反應。真菌的形態與發育又受環境的影響而變異。不同的接種條件、培養基成分、培養溫度及濕度，均可導致真菌形態的自動變異，從而影響其抗原性。據Hoffman（1981）報告，用交鏈孢黴孢子製備的變應原中發現了8種重要的變應原成分，其中有幾種是用交鏈孢黴菌絲所製備的變應原浸液中所沒有的，提示了真菌孢子和菌絲的變應原成分是不同的。
70年代後期在支氣管哮喘患者中，發現有16％～28％對煙曲黴變應原浸液皮試呈陽性反應，認為這類病人可能屬於一類特殊的變態反應類型，稱之為變應性支氣管肺曲菌病。相繼對煙曲黴及其他真菌種類如交鏈孢黴、臘葉芽枝菌等的變應原成分進行了提純和分離，結果如表1所示。
自從對煙曲黴的變應原進行分離層析以來，並結合臨床進行對照分析，取得了很大進展，例如發現了煙曲黴的Ag3為不耐熱成分，加熱後可使變應原性明顯降解。Ag7則為引起變應性支氣管肺曲菌病最重要的變應原成分等。目前對真菌變應原的分離提純正在作更深入的研究。在分離方法上采用交叉免疫電泳：可在不同的區帶上進行更細的層析，取得更純淨的變應原成分。再用克隆化的技術，製備出效價高、特異性強的真菌變應原。這對指導真菌變態反應的診斷和治療，甚至對闡明真菌變態反應的發病及防治機理，可能在分子水平上取得突破性進展。
對於真菌變應原性測定，一種為生物學方法，通過真菌變應原的皮膚試驗或其他激發試驗，推測其變應原強度與活性。另一種為放射免疫法，即利用放射變應原吸附試驗（RAST），從體外測定變應原浸液的變應原強度與活性。因RAST方法需要一定儀器設備，有些試劑國內缺乏，而且價格昂貴，目前用於大量致敏真菌篩選有一定困難。60年代Shelley等人曾發現速發相反應患者的嗜堿粒細胞或肥大細胞在體外與特異性抗原相作用時，可引起這些細胞脫顆粒，此後，人嗜堿粒細胞脫顆粒試驗（HBDT）方法經過不斷改進，逐步趨於完善。我們曾采用HBDT、許氏改進方法，用阿利新蘭代替甲苯胺藍染色，可減少染色誤差，用血球計數板觀察結果，簡便省時，和皮膚試驗有較好的符合率（87％）。應用皮膚試驗和HBDT方法相結合測定真菌變應原性，可以從體內和體外兩個方麵反映真菌變應原強度，有助於得出正確結果。抗原和抗體結合可在任何比例下發生，但有一個最適數量的比例（等價帶），此時，結合反應表現得最強。在HBDT試驗中，進行了幾種單價真菌變應原稀釋度（蛋白質含量）試驗，結果表明10-4變應原稀釋度嗜堿粒細胞脫顆粒較好。因所用真菌種類多，特性各異，其浸液中有效變應原成分和含量也會有所不同，對於每種真菌變應原，選擇它的最佳稀釋度（蛋白質含量）進行HBDT試驗，可能會取得更好的結果。
總之，氣傳真菌種類繁多、分布廣泛，是誘發支氣管哮喘的重要變應原之一。據報道美國現已進入市場的商品真菌變應原浸液製劑多達280餘種，而我國目前應用於臨床診斷和治療的真菌抗原僅有20～30種，因此深入開展變應原分離提純是今後我國真菌變態反應學研究的重要任務。
二、發病機製
真菌孢子進入正常人的氣道後，完整氣道黏膜上皮的屏障作用對吸入的真菌孢子起著重要的防禦功能，將真菌孢子拒之體外，同時氣道內的巨噬細胞的吞噬作用也在清除吸入的真菌及其孢子中起重要作用，因此真菌很少能夠成為病原體。由於氣道黏膜上皮的屏障作用有效地限製了真菌抗原與氣道相關的淋巴組織接觸。因此，血循環中針對真菌的特異性IgE水平通常較低、用雙向免疫擴散法及ELISA-IgG滴定法測定沉澱素均陰性。而對於特應性素質的病人來說，當氣道反複不斷地接觸真菌孢子或菌絲體抗原時，在氣道巨噬細胞吞噬真菌的同時，氣道內的免疫係統還將其作為外來抗原進行提呈處理，由此可以產生針對真菌的特異性IgE而導致氣道的致敏，誘發呼吸道的變態反應致使哮喘發作。曲黴、青黴、芽枝菌、交鏈孢黴、木黴、毛黴、根黴、梨頭黴、共頭黴、擔子菌及念珠菌等真菌孢子均可作為抗原而產生特異性IgE，並可引起氣道變應性炎症。
真菌變應性哮喘的發病情況
1、發病概況：由於實驗技術上的限製和無相應的診斷標準，目前國內外對真菌變應性哮喘的發病率尚未提出一種確切的數據。由於真菌過敏的臨床表現比花粉過敏複雜得多，它不一定有明顯季節性，各種真菌間的交叉反應又很高，其發病率統計，各地差異較大。北京地區醫院通過真菌皮膚試驗陽性率21％，國內有人報告真菌變應原皮膚試驗陽性率高達70％。近年來各種職業性真菌變態反應的發生率增高，據美國人口統計局統計，美國農業人口總數在800萬以上，其中1/4經常接觸穀物，有1/2～3/4的病人在穀塵中暴露，由於存放過久的穀塵中含有較多的真菌，許多由此引起真菌性哮喘、急性或慢性農民肺等。我國農業人口數十倍於美國，且以手工操作為主，真菌變態反應必然是十分重要的問題。今後隨著農業、畜牧飼養業、釀造及發酵業、食品加工、蘑菇種植、製藥業的發展，以及生活環境中空調器的使用，密閉式建築物的增多，均可能進一步導致真菌變態反應的增加。
JimenezDiaz及SanchezCuenca發現西班牙對室內塵土過敏的病人中，實際上大多是對塵土中的真菌過敏。1939年Wittich發現穀塵中的鏽菌及黑粉菌孢子是明尼蘇達州哮喘病人的主要致敏病原。Bruce發現對交鏈孢黴過敏的24個病人中，有15例發病與空氣中交鏈孢黴的計數高峰期相吻合。70年代以來，Reed及Salvaggio等就致敏真菌的抗原分離提純做了大量工作。對多種真菌職業性變態反應作了深入研究。1983年Crook就念珠菌對人體免疫功能的影響以及念珠菌過敏問題作了多方麵的探討。1957年北京地區醫院開始進行真菌變態反應的臨床及實驗室研究。30多年來，通過數以萬計病人的臨床診斷和治療及實驗室空氣中真菌曝片、曝皿培養等調查，對我國致敏真菌的種類、飄散規律、檢驗方法、抗原製備、真菌鑒定、菌種保存、抗原提純等做了大量工作。對於真菌所致的支氣管哮喘、過敏性肺炎、肺泡炎、變應性肺支氣管曲菌病取得了一些實踐經驗，為今後真菌變態反應的綜合研究，創造了必要的條件。
2、年齡與真菌過敏發病率的關係：研究發現對真菌過敏的發病率與患者的年齡有密切關係。通過對將10年作為一個年齡段的調查證實，10歲以下年齡段的真菌過敏發病率最高，通常年齡越小，對真菌的過敏的發生率就越高，而隨著年齡的增長，對真菌的敏感性可迅速下降。這種現象與花粉過敏形成了鮮明的對照。在低齡組的各種真菌皮試陽性率通常與本地區空氣中真菌孢子的種類和含量較為一致，提示了當地空氣中真菌的調查結果可以作為低齡組兒童進行真菌皮試的參考。Koivikko等證實了哮喘兒童對真菌的過敏發生率相對較高，同時該結果也與兒童血清中放射性變應原吸附試驗的特異性IgE滴度相對較高是一致的。真菌性抗原有時可對嚴重哮喘患者構成嚴重威脅，是一種重要的哮喘誘發因素，嚴重時可導致兒童及青年的哮喘猝死。Beaumont等對成人哮喘患者的真菌變應原提取液進行皮試調查，其陽性率小於5％，而且往往發生在對其他空氣中的變應原也過敏的哮喘患者。
低齡組患兒對真菌過敏的發生率較高的原因可能與真菌廣泛存在於空氣中（特別是室內的流通性較差的空氣）有關，而且各種真菌之間有著較高的抗原交叉性，因此從新生兒起就隨時有真菌致敏的機會，同時由於嬰幼兒室內活動較多，致敏的機會就更大於花粉。一旦隨著年齡增長，對真菌敏感性迅速下降。這可以部分解釋世界各地有關真菌過敏發生率的較大差異。免疫記憶細胞可使氣道產生針對真菌的特異性抗體如分泌性免疫球蛋白A（sIgA），使機體對真菌的敏感性迅速下降。氣道中真菌孢子的及時清除，減少了這些抗原暴露於支氣管相關淋巴組織，使免疫反應減輕。
嚴重發作時可並發氣胸、縱隔氣腫、肺不張。晚期可並發肺源性心髒病。
1、氣胸：是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。通常分為三大類：自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸。
2、縱隔氣腫：即氣體在縱隔的結締組織間隙內聚積。
3、肺不張：係指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由於肺泡內氣體吸收，肺不張通常伴有受累區域的透光度降低，鄰近結構（支氣管，肺血管、肺間質）向不張區域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。肺小葉、段（偶為肺葉）之間的側支氣體交通可使完全阻塞的區域仍可有一定程度的透光。
4、肺原性心髒病，簡稱肺心病：主要是由於支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心髒病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以後者多見。
1、真菌變應性哮喘的臨床症狀
真菌變應性哮喘是支氣管哮喘中比較常見的一種類型，主要是特應性素質患者由於吸入或食入真菌變應原後引起氣道高反應性和氣道變應性炎症而導致的廣泛的可逆性呼吸道堵塞綜合征，由於這種真菌的侵入是非感染性的，真菌在氣道內的逗留時間較短且可被氣道內的巨噬細胞等所吞噬，故症狀往往是一過性和可逆性的，但由此可以觸發一係列的免疫反應如遲發相哮喘反應中的氣道變應性炎症等。
真菌性哮喘的發病有一定的季節性，但不像花粉過敏性哮喘那樣明顯，病人一般在接觸真菌變應原後突然發病，前驅症狀可有鼻癢，噴嚏，清涕，咳嗽，胸悶等，如不及時處理，可因支氣管堵塞加重而出現哮喘發作，哮喘輕度發作時，患者神誌清楚，可以平臥，無發紺，活動輕度受限；中度發作時，患者稍事活動即可氣短，不能平臥，常有輔助呼吸，呼吸頻率增加，可有輕度發紺出現；重度發作時，患者被迫端座位，兩手前撐聳肩，額部冷汗或大汗淋漓，發紺，哮喘發作頻率及持續時間有很大差異，伴有呼吸道感染時，咳嗽常為突出症狀，咳膿痰或白痰，有時伴體溫升高，部分患者可表現為慢性陣發性咳嗽，無典型哮喘發作，目前稱之為咳嗽變異性哮喘。
哮喘緩解期或非典型的哮喘患者，可無明顯體征，在發作時，胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診為過清音，心濁音界縮小，呼氣時可聞及哮鳴音，如果哮喘發作嚴重，呼吸困難加劇，而哮鳴音反而減少，哮喘嚴重發作持續24h以上稱哮喘持續狀態，患者極度呼吸困難，煩躁不安，大量出汗，發紺，可發展到血壓下降，神誌不清或昏迷，呼吸衰竭，長期反複發作和感染者可並發慢性支氣管炎，肺氣腫等，嚴重發作時可並發氣胸，縱隔氣腫，肺不張，晚期可並發肺源性心髒病。
2、其他真菌性變應性呼吸道疾病
真菌除可以誘發變應性哮喘外，還可誘發其他肺實質的真菌性支氣管肺的變應性疾病，如真菌誘發的變應性肺炎（又稱真菌性外源性變應性肺泡炎）等，這是一組非IgE介導的真菌性變態反應在肺部的表現，其發病機製，病理生理和臨床過程均與支氣管哮喘有較大區別，作為哮喘防治工作者對這疾病也應有所了解，以便於臨床工作中鑒別診斷和治療。
這些病人常由於吸入生活或職業環境中的各種真菌孢子而致病，有些非真菌性的無機或有機粉塵，化學或藥物等顆粒，吸入後也可致病，但真菌為其主要的病原。
該類疾病在臨床上可分為兩類，一類為速發型，稱急性過敏性肺炎，症狀為在大量吸入致敏真菌後4～8h內出現畏寒，發熱，咳嗽，咳痰，喘憋，乏力，頭痛，肺底有濕性囉音，末梢血白細胞增高等，重者可有肺組織浸潤性病變，肺功能可出現通氣功能不足，二類為隱匿型，亦稱亞急性或慢性過敏性肺炎，是由於長期吸入某種真菌孢子，短期內不出現症狀，日久逐漸出現咳嗽，氣促，乏力，消瘦，活動後氣喘明顯，肺底濕囉音，可有杵狀指，胸部X線出現肺紋理增多，晚期廣泛肺纖維化，肺功能為限製性通氣功能不足，肺組織出現不可逆病變，預後不好。
1、盡量保持居室或工作環境內空氣幹燥、潔淨、陽光及通風良好必要時可應用空氣過濾器，使空氣經常處於循環過濾的狀態下目前常用的過濾方法，一為高效粒子空氣過濾係統，為一種微孔機械過濾裝置，采用活性炭微孔濾膜，將懸浮於空氣中大於2μm的微粒清除99.97％以上（空氣中真菌孢子直徑大多在2μm以上）活性炭濾膜不但可以濾除真菌孢子和微粒，而且可將空氣中的真菌黴味分子吸收另一種為靜電吸附過濾方法，利用靜電發生裝置將空氣中懸浮的微粒通過靜電吸附
2、真菌變應性哮喘病人的居室陳設應盡量簡單，牆壁、地麵宜用瓷磚鋪砌臥室宜選擇在樓上，臥床采用較高的床架，床下不宜堆放雜物
3、對於嚴重過敏患者應考慮易地治療已經證實是職業性真菌變態反應者，應及早脫離工作環境
4、真菌變應性哮喘患者應避免到陰暗潮濕的環境如地窖、糧倉、沼澤地及柴草堆積或黴爛的地方
5、盡量避免發酵食物及食用真菌的攝入
1、放射變應原吸附試驗（RAST）
將真菌變應原吸附在固相支持物上，加入病人血清，如病人血清內含有對該真菌的特異性IgE抗體，則兩相結合不能洗脫，當再加入用同位素標記的馬抗人IgE血清時，則三者結合成一帶有放射性的複合物，可以在γ計數器上測出具體的放射量，放射量與病人特異性IgE的量成正比，可據以判斷病人是否對真菌變態反應及其過敏的程度。
2、酶聯變應原吸附試驗（ELISA）
其原理為先用真菌變應原吸附在聚苯乙烯塑料板孔上，然後加入待測病人血清，再加入羊抗人酶標IgE抗體，再加入該酶的底物，中止反應，利用其顯色反應，在酶標比色儀上測定OD值，以判斷病人對真菌的敏感性及敏感程度。
3、嗜堿粒細胞脫顆粒試驗
取病人靜脈血，經抗凝處理後，離心層析提取嗜堿粒細胞，將病人嗜堿粒細胞移入兩個試管，分別加入真菌變應原及空白變應原溶媒，在37℃孵育30min後，用阿利新蘭（Alcianblue）染色，在血細胞計數器下分別計數嗜堿粒細胞數，如果與真菌變應原共孵的樣本所計嗜堿粒細胞，少於與空白變應原溶媒共孵的樣本30％以上，說明由於特異性抗原抗體反應，導致30％以上的嗜堿粒細胞脫顆粒不能在顯微鏡下檢出，即屬陽性反應，脫顆粒的百分比越高，顯示過敏程度越重。
4、組胺釋放試驗
此試驗的原理在於將病人的血細胞，經與真菌變應原作用後，檢測其組胺釋放的量，病人對真菌的敏感性越高，組胺釋放的量越高，由此測定病人對真菌的致敏程度。
5、真菌培養
真菌抗原抗體的瓊脂擴散試驗，此試驗可對真菌過敏性肺炎，肺泡炎或過敏性支氣管肺曲菌病患者進行特異性診斷，一般采用瓊脂雙擴散法，將病人血清與不同濃度的真菌變應原進行擴散試驗，以觀察沉澱線的出現，此法在國內對煙曲黴及青黴等抗原均已獲得陽性結果，對明確病人致病菌種是較好的客觀依據。
6、病人痰液或支氣管分泌物的真菌直接塗片檢查
從病人由深部咳出的新鮮痰液中挑取少許黏稠呈灰褐色的部分，在玻片上薄薄攤開，不等幹燥，即以0.05％乳酸棉藍1滴，5min後在顯微鏡下檢查淺藍染色的真菌孢子或菌絲體，若多次檢查陽性，可作為診斷真菌變態反應的參考性依據。
7、抗原皮內試驗
這是在真菌變應性哮喘的特異性診斷中應用最廣的常規檢測方法，一般用1∶100真菌抗原浸液，采用1ml注射器，配用4號注射針頭，在病人上臂外側皮內輕輕注入0.01～0.02ml，15～20min觀察皮膚反應，真菌變應原皮膚試驗除出現速發相反應，還經常出現遲發相反應，應予注意。
8、支氣管激發試驗
結果準確可靠，由於采用真菌變應原製劑作吸入激發試驗時可誘發症狀，應在嚴密觀察下進行，因經常出現遲發相反應，在試驗後的6～24h內可再度出現哮喘反應，應予注意，詳細試驗方法可參見氣道反應性測定一章。
9、肺功能檢查
在臨床緩解期的部分哮喘患者中，可有閉合容量（CV）/肺活量（VC）％，閉合氣量（CC）/TLC％，中期流速（MMEF）和Vma×50％的異常，哮喘發作時，則有關呼氣流速的各項指標均顯著下降，如第1秒用力呼氣容量（FEV1），FEVl/用力肺活量（FVC）％，MMEF均減少，由於氣體阻塞和肺泡過度膨脹，結果殘氣量（RV），功能殘氣量（FRC）及RV/TCL比值增大，當吸入1％異丙基腎上腺素或0.2％沙丁胺醇霧化液後，上述指標可有改善，如果FEV1增加15％以上，則有助於支氣管哮喘的診斷，中度或重度哮喘，吸入氣體在肺內分布不均，通氣/血流比率失調，生理死腔和生理靜-動脈分流增加，導致PaO2降低，但PaCO2正常或稍減低，當嚴重哮喘或哮喘持續狀態，PaO2進一步下降，由於呼吸肌疲勞，PaCO2可增加，並發呼吸性酸中毒，預示病情嚴重。
10、氣道反應性測定
吸入組胺，醋甲膽堿，二氧化硫，前列腺素F2α，服用β阻滯劑，運動負荷等，均可誘發哮喘，可通過測定FEVl，最大呼氣流速，氣道阻力等檢測，在吸入激發劑後，立即並每隔15～30min複查1次，一般采用醋甲膽堿，因其反應快，作用時間短，從0.05mg/L開始，逐漸增量，至吸入後FEV1減低超過20％，或氣道傳導率下降大於35％，稱為該藥的閾值，哮喘患者吸入醋甲膽堿引起氣道痙攣的敏感性較正常人高100～1000倍，激發藥物劑量-反應曲線的斜率稱為反應性，哮喘患者反應性增高，吸煙者也較非吸煙者升高，誘發的氣道阻塞經15～30min可自然消失，但在發作期的患者可引起嚴重哮喘，甚至導致窒息，故需嚴格掌握適應證，並準備好支氣管擴張劑，抗休克藥物和其他搶救措施，近年來采用氣道反應測定儀，連續記錄氣道阻力，當其上升2倍，或持續升高2min時的藥物累積量作為敏感性指標，吸入生理鹽水時的氣道阻力，稱為起始阻力；氣道阻力上升時吸入藥物的最小累積量，稱為反應閾值；單位醋甲膽堿累積量的氣道阻力上升值，稱為阻力上升度；每毫升含1mg藥物，吸入1min為1個單位，反應閾低於3個單位為敏感性增高，哮喘患者均值為1.08單位；阻力上升度大於每單位每秒0.5cmH20/L為反應性增高，故哮喘患者的敏感性及反應性均增高，氣道反應性測定對隱匿型哮喘的診斷很有價值，在患者平靜呼吸的情況下可作出診斷。
1、真菌過敏性哮喘吃哪些食物對身體好
可多進食蘿卜、絲瓜、薏苡仁、柑橘、銀杏等化痰利濕之品；可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。飲食宜溫熱、清淡、鬆軟，可少食多餐。
2、真菌過敏性哮喘最好不要吃哪些食物
過敏性哮喘患者不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰。不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。
（以上資料僅供參考，詳情請谘詢醫生。）
一、治療
1、一般治療
（1）擬腎上腺素類藥物：β腎上腺素能受體興奮劑有極強的支氣管擴張作用。該類藥物主要通過興奮β受體，激活腺苷酸環化酶，增加環磷腺苷（CAMP）的合成，提高細胞內環磷腺苷（CAMP）的濃度，擴張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜。由於麻黃堿、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1、β2受體有多種效應，故逐漸被β2受體興奮劑替代，後者可選擇性地舒張支氣管平滑肌，大大減少了對心血管的副作用。目前常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、雙氯醇氨、丙卡特羅等。多采用口服和吸入給藥方式，吸入又分氣溶膠、霧化溶液和幹粉劑等，具有用量少、起效快、副作用小等優點。口服劑型有緩釋和控釋製劑，可延長並較好維持有效血藥濃度。在用β2受體興奮劑時，某些病例可引起心率加快、手抖等，但隨著用藥時間延長而上述症狀逐漸減輕或消失。
（2）茶堿類藥物：氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個多世紀的臨床實踐所證實。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩定和抑製肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質和腎上腺以外的嗜鉻組織釋放兒茶酚胺，增加健康的或疲勞的膈肌對低頻刺激的收縮力。
（3）抗膽堿能類藥物：可用異丙托溴銨（溴化異丙托品）吸入，一次20～80μg，3～4次/d。局部用藥，無全身副作用，並具有較持久的解痙效果。
（4）糖皮質激素：糖皮質激素可預防和抑製氣道炎症反應，降低氣道反應性和抑製遲發相哮喘反應。其機理是抑製磷脂酶A2，阻止LTs、PGs、TXs和PAF的合成；抑製組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β-受體和PGE受體的數量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌；抑製支氣管腺體中酸性黏多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內皮的緊張度，從而減少滲出和炎症細胞的浸潤等。總之，糖皮質激素對哮喘的療效是綜合作用的結果，也是目前治療哮喘最有效的藥物，但因長期應用可能產生眾多的副作用，不應濫用。目前一般主張盡可能使用糖皮質激素氣霧劑或幹粉劑吸入治療，每天劑量為400～800μg。其最大優點是在支氣管內發揮特有的治療作用，又避免了全身副反應。全身應用糖皮質激素主要用於哮喘急性嚴重發作或者呈哮喘持續狀態的患者。為了避免或減輕全身應用糖皮質激素的副作用，應將維持量的潑尼鬆在每天或隔天晨間一次頓服。
2、非特異性免疫治療：當不能確定變應原時，可進行非特異性免疫治療，改變患者的反應性，使之能耐受變應原的刺激。常用的藥物有組球蛋白和凍幹卡介苗（卡介苗素）等。
（1）凍幹組胺丙種球蛋白（組胺丙種球蛋白）：又名組球蛋白（histaglobin），可用於治療支氣管哮喘。組球蛋白的治療機製仍不十分清楚。可以肯定不是單純人血丙種球蛋白（丙種球蛋白）的免疫功效，因為組球蛋白中的人血丙種球蛋白（丙種球蛋白）含量甚微。Shiffarth的試驗證明，單獨用人血丙種球蛋白注射不能使豚鼠產生對抗組胺的保護作用，而同等劑量的組球蛋白則有效。大多數人認為組球蛋白是一種綜合抗原，能刺激機體產生抗組胺的抗體，從而消除內源性組胺的致病作用。也有人認為組球蛋白附於肥大細胞表麵，在其周圍形成組胺的高濃度狀態，抑製肥大細胞的脫顆粒過程。一般用法為每周皮下注射1～2次，每次1ml，10次左右出現療效，以後改為每月1次。不良反應有輕度頭暈、頭痛、皮疹。這些反應均在用藥最初4針時發生，注射後20min左右，可自行緩解。
（2）凍幹卡介苗（卡介苗素，BCG-E）：是卡介菌的菌體熱酚乙醇提取物，主要為凍幹卡介苗（BCG）多糖核酸等10多種成分，目前製劑規格為每支1ml，含凍幹卡介苗（卡提素）0.5mg，是一種較好的純生物製劑和較理想的免疫增強劑。經動物藥理實驗，凍幹卡介苗（卡提素）能有效地激活巨噬細胞和T淋巴細胞，肺泡巨噬細胞的吞噬功能，具有平喘、抗變態反應、增強機體的細胞和體液免疫及促進單核巨噬細胞的增生和活力，並能激活T淋巴細胞釋放各種淋巴因子。凍幹卡介苗（卡提素）注射液1ml～2ml，肌內注射，隔天1次，30次為1療程。副作用少見，可有發熱，全身乏力，關節疼痛，注射局部硬結等。
3、特異性免疫治療：最簡單的特異性免疫治療是避免接觸真菌變應原。但完全避免真菌的接觸是不可能的，所以常用的治療方法就是特異性免疫治療（即脫敏治療）。脫敏治療一般在3個月左右，封閉抗體水平上升時才開始見效，此後抗體水平不斷上升，效果也比較鞏固。一般要求脫敏治療時間2～3年，有些患者需要更長時間。在脫敏治療的過程中，如果哮喘發作，可照常應用對症治療藥物。輕度發作者，脫敏治療可繼續進行，重度發作時應暫停脫敏治療。脫敏治療一般是安全的，少數病人可出現局部或全身反應。局部紅腫反應在24h內消退的，可繼續治療，但應密切注意發展情況；如局部形成硬結，48h以上不消退甚至形成無菌性壞死，考慮發生Ⅲ型變態反應，應中止脫敏治療，改用其他療法。全身性反應多由劑量過大引起，應適當降低注射劑量，以不引起反應為止。
4、預防治療
（1）色甘酸（色甘酸鈉）：有穩定肥大細胞，阻止其脫顆粒和釋放介質的作用，可以降低氣道高反應性和雙相抑製速發相哮喘反應和遲發相哮喘反應。宜在好發季節前2周開始用藥，每次吸入20mg，3～4次/d。一般對真菌過敏性哮喘效果較好。對激素依賴性哮喘患者，應用本品可望減少激素用量。
（2）酮替芬：能抑製肥大細胞、中性粒細胞等釋放組胺和慢反應物質，對抗組胺、緩激肽、5-HT、PAF和白三烯等物質的致炎作用，降低氣道高反應性，增強β受體激動劑擴張氣道的作用，預防和逆轉β受體激動劑的快速耐受性，對速發相哮喘反應和遲發相哮喘反應均有抑製作用。一般在發作前2周開始應用，2次/d，1mg/次。主要副作用為嗜睡、倦怠。
二、預後
晚期廣泛肺纖維化，肺功能為限製性通氣功能不足，肺組織出現不可逆病變，預後不良。