臨床常見的切口疝主要有3種類型,包括普通切口疝、腹腔鏡術後戳孔疝和腹部暫時關閉術形成的切口疝,後者多發生於腹腔間隙綜合征的病例,如腸外瘺後切口裂開的病人,由於不能及時二期縫合,皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。
切口疝氣一般是指都做過腹部手術後導致的疝氣,該疝氣發生的原因主要是因為傷口感染或開裂,可視為遲發的切口裂開或表麵愈合的深部切口裂開,切口疝並發症主要有:
1、切口疝氣會導致腸黏連、腹腔間室綜合症,還可能會引起傷口感染和再次複發,以及傷口皮下血腫、積液。
2、腸管嵌頓:我們都知道,疝的內容物可以在腹腔內壓力的作用下,經疝環進入疝囊,並可自行回納至腹腔內。當可複性疝的內容物突然不能回納,局部腫塊增大時,說明並發了腸管嵌頓,此時稱為嵌頓性疝。
3、腸管絞窄:如果嵌頓性疝持續存在,未能及時地處理和治療,疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙則可能發生腸梗阻、腸壞死,甚至腸穿孔等嚴重後果。
腹壁切口處有腫物突出是切口疝的主要症狀,站立和用力時突出或明顯,平臥時縮小或消失。疝塊較大有較多的髒器和組織突出時,可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適,部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。疝內容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難複性疝,有時可有不完全性腸梗阻的表現。少數疝環小的病人,可發生嵌頓。
切口疝主要是由於手術原因導致的,為減少本病的發生,建議應注意下麵的預防措施:
1、精心設計切口
為避免切口疝的發生,臨床醫生應根據治療目的,精心設計切口,盡量少用經腹直肌和腹直肌旁切口,代之以橫形切口、正中切口和旁正中切口
2、改善愈合能力
加強病人的營養支持,糾正貧血和低蛋白血症,補充維生素C、K等,改善病人一般狀況提高愈合能力
3、積極治療合並症或並發症
對糖尿病、凝血機製障礙呼吸功能障礙、肝髒功能障礙、腎髒功能障礙等影響組織愈合的合並症或並發症應給予積極治療擇期手術須待上述情況得到糾正或控製再實施手術
4、積極處理引起腹壓增高的因素
術前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘或排尿困難等使腹內壓力增高的疾病,預防並處理手術後出現腹脹嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內壓力增高的因素,同時使用腹帶
5、防止切口感染
手術前積極治療病人皮膚、鼻咽部胃腸道的感染灶術區剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創口,應采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛,並盡可能縮短備皮至手術的時間
切口疝的診斷通常不須特殊的檢查,有時術前評估需要了解原發病的情況,影像檢查可看到疝內容物,特別是CT可以清楚地見到相關部位連續性中斷,疝內容物外突。
患者飲食方麵沒有特殊要求,一般正常飲食就可以。要注意飲食豐富,營養均衡。保證人體正常代謝所需的熱量、蛋白質、維生素的需求。適當增加蔬菜、水果的攝入。保健方麵要注意放鬆心情,樹立信心,保持良好的心態,積極配合醫生治療。
切口疝應以手術治療為主,但對年老體弱、有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合並內外科急危重症者,可采用非手術治療,包括保護切口疝、防止疝內容物損傷;局部使用彈力腹帶或腹圍包紮,防止疝塊突出;處理咳嗽便秘等全身情況。