腸結核是由結核分枝杆菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結核在發展中國家是常見病,但近來在英國與北美其發病率都在增加。腸結核可由咽下痰中的結核分枝杆菌,以及喝未消毒的牛奶而感染,由鄰近器官結核直接蔓延而患病,也可由腸外結核血行擴散侵犯腸道引起。人們過度勞累及營養不良常是誘因。
腸結核好發部位依次為回盲部、升結腸、回腸、空腸、闌尾、橫結腸、降結腸、十二指腸、乙狀結腸和直腸,其中,回盲部占80%~90%。腸結核在大體形態上可分為潰瘍型(占60%)、增生型(占10%)、混合型(占30%)。幹酪樣壞死為腸結核病理特征性變化。
腸結核主要有兩種並發症。
腸梗阻,是本病最常見的並發症,主要發生在增生型腸結核,往往係腸壁環狀狹窄或腹膜粘連、腸係膜攣縮、腸袢扭曲變形引起,梗阻呈慢性進行性,以不完全性腸梗阻多見,輕重不一,少數可發展為完全性腸梗阻。腸梗阻最主要的臨床症狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大症狀。此外,腸梗阻的臨床症狀還有水、電解質和酸堿平衡紊亂,遇有絞窄性梗阻、腸壞死,可出現休克、腹膜炎和胃腸出血等表現。
腸穿孔,主要為亞急性慢性穿孔,可在腹腔內形成膿腫,破潰後形成腸瘺,急性穿孔較少見。常發生在梗阻近端極度擴張的腸曲,嚴重者可因腸穿孔並發腹膜炎或感染性休克而致死。腸穿孔的臨床表現有:腹痛、腹脹,腹痛常突然發生,呈持續性刀割樣疼痛,並在深呼吸與咳嗽時加重;疼痛範圍與腹膜炎擴散的程度有關;全身感染中毒症狀,如發熱、寒戰,心率加快,血壓下降等中毒性休克表現;腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛反跳痛,肌緊張板樣強直,叩診肝濁音階消失,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失。
1.腹痛多位於右下腹或臍周,常呈陣發性絞痛,並伴有明顯腸鳴,但也可呈右下腹持續性隱痛。腹痛發作可無規律性,但也可因進食而誘發。
2.大便規律改變,腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替;潰瘍性者以腹瀉為主。也可無明顯排便改變,而主要表現為慢性腹痛。腹瀉時大便呈糊狀或水樣瀉,3~6次/日,瀉前常伴有肛部陣痛,很少出現黏膿便,便血也少見。
3.消耗病變明顯者,多有體重減輕。
4.結核菌毒性反應,如發熱、盜汗、軟弱等(增生型者,此類症狀少見)。
5.其他消化係統症狀,如惡心、嘔吐、納差、腹脹等。
6.後期腸腔狹窄時,可出現部分或完全性腸梗阻症狀(以增生型者常見);腸粘連者也不少見。
7.體檢,腸鳴音亢進,右下腹壓痛,部分患者右下腹可觸及腫塊。
要想預防腸結核,就要知道腸結核的病因:大多數的腸結核病人由人型結核杆菌引起的,此外,飲用未經嚴格消毒的乳製品可因牛型結核杆菌而致病,腸結核感染可經口,血行播散和鄰近器官結核的波及所致,結核病的發病是人體和結核菌相互作用的結果為防止結核菌的傳播,如肺結核病人不能吞咽痰液,提倡使用公筷或分餐製,牛奶及乳製品消毒後飲用,對腸結核病人的糞便要消毒處理
注意休息和營養,少吃沒有營養價值的東西,不僅不能幫助我們增加營養,還容易引發疾病
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1.結核菌素試驗陽性和胸片見活動性肺結核,是有用的線索,但亦可完全陰性。
2.消化道鋇餐造影及鋇灌腸 可見腸黏膜皺襞紊亂、增厚、潰瘍形成、激惹狀態、向心性多發性腸狹窄、腸管僵硬、短縮變形、假息肉征象,其腸狹窄較克羅恩病的狹窄短。回盲部作為一個整體單位受侵犯,即在回盲瓣兩邊都可見到病變,若隻有回腸受侵犯,則要考慮其他診斷。值得注意的是,在做鋇餐檢查時為避免加重腸梗阻,必要時可用稀鋇。
3.結腸鏡檢查 可見黏膜充血、水腫、環形潰瘍、炎性息肉及腸腔狹窄,並可取活檢,若為幹酪樣壞死則可確診為結核。
4.腹腔鏡檢查 可見腸漿膜麵布滿灰白色小結節,取活檢可見典型結核改變。
5.聚合酶鏈反應(PCR)技術 為近年來結核病原學的診斷開辟了新的途徑。
6.其他檢查 可見貧血、血沉增快。
腸結核病人應注意各種營養的補充,保證足夠的熱量、維生素和蛋白質的供應。久病體虛的患者更應該進食滋補類食品。控製脂肪的攝取。忌溫辛熱燥、香燥的飲食,如辣椒、生薑、羊肉等,亦忌煙、酒、咖啡。
腸結核患者的食療方有:
1)嫩光雞1隻(烏骨雞更佳),黃芪20g,西洋參3g,百部10g,冬筍片30g,熟火腿3片。文火燉2小時後食用。
2)光鴨1隻,冬蟲夏草10g,裝入鴨腹內,加調料蒸2小時取出食用。
3)活甲魚1隻(約500g),加調料,清蒸至熟爛後食用。
4)百合20g,麥冬10g,百部10g,共煎取汁,與粳米100g一起煮粥食用。
5)紫皮蒜若幹。
用法:第一療程10天,每天3次,每次25g;第二療程20天,每天3次,每次20g;第三療程30天,每天3次,每次15g;第四療程12個月,維持量每天2次,每次10g,均在吃飯時服用。若改為白皮蒜,用量均加倍。
6)鮮莧菜300g,田雞2隻(約150g),大蒜60g,扁豆60g,粳米60g。
用法:先將田雞剝皮,去內髒;其餘各用料洗淨。把莧菜放入鍋內,加清水適量,文火煲半個小時,去渣取汁,放入粳米、扁豆、大蒜、田雞煲1小時,調味佐膳。
7)鮮馬齒莧1500g,黃酒1250毫升。
用法:鮮馬齒莧洗淨搗爛,放入黃酒中浸泡3-4天,紗布濾過取汁,貯於瓷瓶,每天飯前飲用15-20毫升。
腸結核的治療目的是消除症狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治並發症。強調早期治療,因為腸結核早期病變是可逆的。
(一)休息與營養。休息與營養可加強患者的抵抗力,是治療的基礎。
(二)抗結核化學藥物治療,是本病治療的關鍵,其原則是:其原則為:早期、規律、全程,適量、聯合。
一線抗結核藥物有異煙肼,利福平,鏈黴素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,氨硫脲。
二線抗結核藥物有對氨基水楊酸,丙硫異煙胺,阿米卡星,卷曲黴素,利福噴汀,利福布汀。
(三)對症治療。腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者應注意糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者,需進行胃腸減壓。
(四)手術治療。適應證包括:①完全性腸梗阻;②急性腸穿孔,或慢性腸穿孔瘺管形成經內科治療而未能閉合者;③腸道大量出血經積極搶救不能有效止血者;④診斷困難需剖腹探查者。