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疾病大全

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腸套疊簡介

相關問答

  腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內,並導致腸內容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%~20%。臨床上常見的是急性腸套疊,慢性腸套疊一般為繼發性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病,以4~10個月嬰兒多見,2歲以後隨年齡增長發病逐年減少。男女之比為2~3:1。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入,逆性套疊較罕見,不及總例數的10%。腸套疊在縱斷麵上一般分為三層:外層為腸套疊鞘部或外筒,套入部為內筒和中筒。腸套疊套入最遠處為頭部或頂端,腸管從外麵套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊,與腸蠕動方向一致,腸套疊發生後,套入部隨著腸蠕動不斷推進,該段腸管及其腸係膜也一並套入鞘內,頸部緊束使之不能自動退出。腸套疊一年四季均有發病,以春末夏初發病率最高,可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關。

【詳情】

01腸套疊的發病原因有哪些

  1.回盲部解剖因素: 嬰兒期回盲部遊動性大,回盲瓣過度肥厚,小腸係膜相對較長,新生兒回腸盲腸直徑比值1:1.43,而成人為1:2.5,提示回腸盲腸發育速度不同。嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸,長達1cm以上,加上該區淋巴組織豐富,受炎症或食物刺激後易引起充血、水腫、肥厚,腸蠕動易將回盲瓣向前推移,並牽拉腸管形成套疊。

  2.飲食改變: 生後4~10個月,正是添加輔食及增加乳量的時期,也是腸套疊發病高峰期。由於嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激,導致腸道功能紊亂,引起腸套疊。

  3.病毒感染 :係列研究報道急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。

  4.腸痙攣及自主神經失調: 由於各種食物、炎症、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產生痙攣,使腸蠕動功能節律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由於嬰幼兒交感神經發育遲緩,自主神經係統活動失調引起套疊。

  5.遺傳因素: 臨床上發現有些腸套疊患者有家族發病史。

02腸套疊容易導致什麼並發症

  空氣灌腸治療腸套疊可引發腸穿孔,延遲性腸壞死,皮質盲等。現將空氣灌腸整複腸套疊的並發症簡單介紹如下:

腸穿孔

  空氣灌腸整複發生並發症腸穿孔在臨床上有以下特點:⑴病程時間在前48小時內有的會發生穿孔, ⑵穿孔部位可發生在結腸肝曲或橫結腸中部。腸套疊套入部及頂部主要發生瘀血性腸壞死,鞘部係缺血性壞死。腸管外觀呈斑點狀壞死,灰白色的缺血壞死區使腸管壁變薄。該穿孔並不是灌腸壓力高導致,而是當套疊部退縮到腸管壞死區,空氣從壞死處穿出而致。⑶由於病程時間長,腸管壁水腫增厚致套疊較緊,加之整複壓力偏高是導致穿孔的原因。⑷有的患兒手術證實為複型腸套疊且年齡偏小空氣灌腸難以成功。

延遲性腸壞死穿孔

  有的患者套疊複位後常規立位腹透,膈下無遊離氣體,口服炭末已排出,次日低熱仍有腹脹,B超檢查未發現套疊影,2天後腹部壓痛有腹膜刺激征,腹部X線平片見膈下有遊離氣體,剖腹證實有的患者肝曲及橫結腸部有多處漿膜撕裂。有的患者在回腸末端複位的腸管凹陷部有紫色點狀穿孔,考慮多為套入腸管係膜動脈栓塞致延遲性缺血壞死。

皮質盲

  有的腸套疊患者發生穿孔後並有呼吸窘迫和全身皮膚花白,發紺,有短暫抽搐史。空氣灌腸整複腸套並穿孔後致雙目失明雖然罕見,但不可忽視。其特點是:在穿孔急救和手術期很難發現,一般在手術後3-4天發現患兒對哺乳無反應,看不見玩具,進而無光感。眼底檢查雙視神經乳頭蒼白,進而萎縮。導致皮質盲。其原因,可能是腦組織急性缺氧致腦水腫,脂肪栓塞所致。

03腸套疊有哪些典型症狀

  ⒈陣發性腹痛伴腹脹、嘔吐,病兒則呈陣發性哭鬧不安,麵色蒼白、出汗。

  ⒉血便,多為果醬樣血便,肛診指套帶血便。

  ⒊腹部可捫及臘腸樣腫塊,稍活動、有壓痛,回-結腸型腫塊位於臍右上方而右下腹有空虛感。

  ⒋部分成年患者呈慢性複發性腸套疊,多有息肉、腫瘤等病變,呈不完全性梗阻,症狀較輕,血便少見。

04腸套疊應該如何預防

  小兒一旦確診腸套疊,應立即禁食、水,完善各項檢查,迅速建立靜脈通道補充液體,糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂,積極配合醫生治療具體預防措施如下:

心理護理

  由於患兒不能表達自己的情感,家屬會有不同程度的焦慮,因此心理護理應貫穿於整個診療護理過程,醫生及護士要提供熱情的服務,主動向家長講解病情及相關知識,護理操作做到穩、準、輕、快,有條不紊,讓家屬解除顧慮信任醫護人員,從而配合治療

病情觀察

  仔細觀察患兒生命體征及嘔吐、大便等情況,如腹部有無膨隆、肌緊張、臘腸樣包塊,嘔吐物的性質和氣味等術後給予患兒低流量持續吸氧,頭偏一側,及時清除口腔及氣道分泌物,保持呼吸道通暢,必要時吸痰清醒後給予被動翻身和半臥位,以利於呼吸遵醫囑給予營養液支持治療,觀察尿量以調節補液速度和補液量保持胃管通暢,醫生應向家長講解胃管的重要性,以防自行拔出待腸蠕動恢複,肛門排氣、排便後,方可拔除胃管減壓期間護士每班應用生理鹽水衝洗胃管一次,防止胃內容物堵塞胃管,並準確記錄胃液的色、性質及量,如有異常,及時通知醫生處理同時保持口腔、皮膚和會陰部、傷口清潔,敷料汙染時及時更換,當發現腹脹及傷口有淺紅色液體滲出時,應立即通知醫生處理

健康宣教

  為了降低小兒腸套疊複發率,出院時醫生要教會家長對患兒的生活護理,嬰幼兒盡可能實行母乳喂養,指導家長正確添加輔食,注意飲食衛生,避免多種食物對腸道的刺激,避免腹瀉和飯後劇烈運動,提高患兒抵抗力,防止感冒患兒腹脹、腹瀉時,應暫停添加輔食,嘔吐時,將患兒頭偏向一側,防止嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎如出現腸套疊的臨床症狀,應及時就診

05腸套疊需要做哪些化驗檢查

  當患兒出現陣發性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便,腹部檢查觸到臘腸樣包塊時,即可確定診斷。但臨床約有10%~15%病例,來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現,或隻有其中1~2個症狀,此時應仔細檢查腹部是否可觸及腫塊,右下腹是否有空虛感,肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便,以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查,協助診斷。

  1.空氣灌腸 在空氣灌腸前先作腹部正側位全麵透視檢查,觀察腸內充氣及分布情況。注氣後可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形,向結腸內突出,氣體前端形成明顯杯口影,有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行複位治療。

  2.腹部超聲 為首選檢查方法,可以通過腸套疊的特征性影像協助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷麵上顯示為“同心圓”或“靶環”征,縱切麵上,呈“套筒”征。

06腸套疊病人的飲食宜忌

腸套疊病人的飲食宜忌

一、實症

實熱下迫型

  多因風挾熱所致,臨床上見有便血、肛周腫痛、肛門部皮膚潮紅等症。在中藥疏風清熱的同時飲食可配以:⑴敗醬草60g,豬大腸250g,煲湯服,可清熱解毒,消痛排膿,祛疲止痛,並善治內痛。⑵新鮮綠豆50g,洗淨放入熱水瓶中泡水當茶喝,清熱解毒、消暑、除煩止渴,用於暑熱煩渴或痛腫瘡毒等症。

濕熱下注型

  因外感濕邪,鬱而化熱或內傷飲食,濕熱蘊結,下迫肛腸。臨床上可見有便血,或膿血便,腫痛,墜脹,內痔脫出嵌頓,漏膿水等。在中藥清熱利濕同時飲食佐以: ⑴薏米50g,蓮子肉50g,豬小腸250g,煲湯服可利水滲濕,健脾除痹,清熱排膿。(2)生地30g,土茯苓30g,瘦肉250g,煲湯服。(3)馬齒莧不論幹鮮煮熟食之。(4)蒲公英30g,豬大腸250g,煲湯服。

熱結腸燥型

  多因飲食積滯,蘊濕化熱,熱結陽明,約束太陰,致脾胃升降失常,腑氣不降,津虧液耗。多見便血、便秘。中藥擬增液潤燥通腑,飲食佐以: ⑴當歸20g,生地黃30g,瘦豬肉250g,燉服。(2)赤小豆30g,銀耳20g,黑糯米200g,熬粥喝。

二、虛症

氣血虛型

  對於久病體虛或年老體虧,常可見一係列血虛虧之症,如:便血不止、腹瀉、粘液便、便秘、墜脹、痔核脫出不納等症。中藥擬益氣養血,飲食相配用:(l)西洋參20g,豬小腸250g,煲湯服可補氣養陰,清火生津。(2)黃芪30g,黨參30g,瘦豬肉200g,燉服。如氣虛甚則加大生黃芪量,血虛甚則加入養血補血之品,如紅棗等。

07西醫治療腸套疊的常規方法

腸套疊的西醫治療方法如下:

非手術治療

  早期可用空氣(或氧氣、鋇劑)灌腸複位,療效可達90%以上。該方法操作方便、簡單易行、不需特殊儀器,在X線下就能進行。對於危重腸套疊患兒,可采用持續灌氣,避免了間斷灌氣的間歇時套頭退縮後又前進的反複;采用間歇性多次灌腸;使腸壁一緊一鬆,間歇性降低腹內壓、降低套疊阻力,可使鞘層腸管鬆弛瘀積於套頭的血液快速回流,使水腫減輕,從而有利於腸套疊整複。腸套疊診斷治療儀的治療效果也較好,其主要優點為:設備簡單,操作方法簡便;醫療費用低;避免了鋇劑整複時腸穿孔後鋇劑汙染腹腔;避免了常規開腹手術所造成的創傷和手術帶來的腸粘連等並發症;同時具有較高的診斷和治療的價值。此外,也可采用分次加壓空氣灌腸加按摩治療、超引導下水壓灌腸複位治療小兒急性腸套疊、鋇劑灌腸整複嬰幼兒腸套疊等措施。

手術治療

  如采用Cope法,切口可作右中腹部腹直肌縱切口,顯露套疊腸段後用手指輕柔地在遠端將套入部的頂部向近側擠壓,至套入腸段全部複位為止。擠壓複位有困難時,可用一小手指插入外鞘和反折腸段間,輕輕分開粘連以便於整複。另外,腹腔鏡、經闌尾行腸道減壓術也有較好的治療效果。

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