2型糖尿病性低血糖性昏迷的發病原因主要有以下幾點:
1、胰島素使用方法不當:如進食減少時仍注射原劑量胰島素,或者未經醫生許可盲目增加劑量,或者注射胰島素後未及時進食。
2、口服降糖藥物應用不當:糖尿病患者超劑量服藥,合用藥物 (服用二甲雙胍+優降糖+消渴丸,格列齊特+消渴丸+拜糖蘋),或者被誤診為糖尿病患者因口服降糖藥而導致昏迷。
3、飲食不當:飲食減少時仍應用降糖藥物,或注射胰島素後未及時進食。
4、伴有其他疾病:如合並有心髒病、高血壓、腎功能不全、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎合並十二指腸等。
2型糖尿病性低血糖昏迷容易引起視網膜病變,它是成年人即糖尿病患者失明的主要原因;也可以引起糖尿病腎病,是終末期腎病的首要原因;2型糖尿病性低血糖昏迷也能引起心血管死亡率和卒中率增加二到四倍;80%的糖尿病患者都是死於心血管疾病;也有引起神經性病變的可能,它是非外傷性遠端截肢的首要原因。
低血糖對機體來說是一強烈的應激,病人表現交感神經興奮;低血糖使中樞神經係統缺少能量來源,出現許多功能障礙。病人發病之初感覺出汗、手顫、心慌、饑餓、煩躁、頭痛、癲癇發作、偏癱,視物模糊及昏迷等症狀與發作時間、頻率、持續時間及緩解情況。
交感神經興奮症狀:表現為饑餓感、軟弱無力、麵色蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗、肢體顫抖等。
腦功能障礙症狀:驚悸、情緒激動、幻覺、狂躁、、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。
中樞神經係統症狀最初主要表現為注意力不集中、反應遲鈍、思路混亂。繼之出現以腦功能抑製為主的一係列神經精神症狀,如視力障礙、複機、聽力減退、嗜睡、意識模糊、行為改變、眩暈、頭痛、木僵、感覺異常、運動失調、語言含糊,有時有輕度偏癱,體溫不高。
嚴重者可導致昏迷,部分糖尿病低血糖發作時無交感嗜鉻係統興奮症狀,僅表現為大腦皮質功能抑製為主的神經低血糖症狀,有時很快陷人昏迷。兒童帶出現抽搐或癲病樣發作。長期反複多次發作低血糖,可導致癡呆或精神病樣發作。低血糖的表現也可以很不典型,有的可表現為心絞痛,甚至心肌梗死;有的無任何異常感覺,以昏迷為首發症狀;有的主要表現為胸悶、氣短、呼吸困難。
低血糖是糖尿病在治療中最常見的問題,特別是嚴重了的時候,即昏迷應盡量予以避免低血糖發生後,應在醫生指導下認真尋找低血糖的原因,第一要排除飲食、運動、情緒變化等方麵的因素,然後再考慮藥物使用是否合理,而不要一上來就減少藥量,第二還要加強平常的血糖監測
具體講要注意以下幾點:
首先按時進食,主食應選擇幹性食物,避免饑餓流質食物吸收快,餐後血糖升高快,維持時間短,易造成下一餐前的低血糖,而幹性食物吸收慢,餐後血糖升高慢,維持時間長;其次避免飲酒,尤其避免空腹飲酒;
再次運動之前必須檢查血糖,如血糖低於5.5mmol/L,建議鍛煉前吃4塊鹹餅幹或一個小蘋果;隨身攜帶補給品作為每一個糖尿病病人外出時應隨身攜帶兩件“寶物”:一是食物,如糖果、餅幹等,以備發生低血糖時急用,及時糾正低血糖,避免導致嚴重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、電話、診斷、用藥等),它提供了糖尿病患者急救的有關重要信息,使發生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療
然後60歲以上的老年慎用易引發低血糖的優降糖等強力降糖藥物,且血糖控製標準也不宜過嚴,應在糖尿病專科醫生指導下合理用藥;最後注射胰島素時劑量要準確,注射後要及時進餐,要根據血糖監測結果及時調整胰島素用量對使用胰島素泵治療或者一天注射胰島素次數大於3次的病友,要隨時監測血糖,4次/日,即早餐前和三餐後如早餐前血糖高應加測淩晨2點和4點的血糖
低血糖對機體來說是一強烈的應激,病人表現交感神經興奮:低血糖使中樞神經係統缺少能量來源,出現許多功能障礙。本病在檢查上需要進行如下檢查:
1、測空腹及發作時的血糖值,血胰島素、C肽水平,計算胰島素釋放指數(空腹血胰島素/空腹血糖),必要時可做饑餓試驗(禁食12~72h是否誘發低血糖)和胰島素釋放抑製試驗,比較注射前後血清C肽水平。
2、腹腔B超檢查必要時作。
3、X線檢查。懷疑胰島素瘤的患者,可做腹部CT,特別是胰腺CT,門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素,選擇性胰動脈造影。
對於2型糖尿病性低血糖性昏迷的患者,應確保每餐攝入足量的複合型碳水化合物(各類主食),嚴格按時進餐。如果因某些特殊情況(如在旅遊途中)使進餐時間延遲,則須先進食一些蘇打餅幹、麵包和水,以補充能量,防止血糖降低。
另外,應認真請醫生幫助檢查胰島素或降糖藥的劑量,防止用量過大。少吃多餐,低血糖患者最好少量多餐,——天大約吃6~8餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。
除此,要交替食物種類,不要經常吃某種食物,因為過敏症常與低血糖症有關。食物過敏將惡化病情,使症狀更複雜;應加以限製的食物;嚴格限製單糖類攝取量,要盡量少吃精製及加工產品(例如,速食米及馬鈴薯)、白麵粉、汽水、酒、鹽。
避免糖分高的水果及果汁(例如,葡萄汁混合50%的水飲用)。也少吃通心粉、麵條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次;均衡飲食 飲食應該力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、穀類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。增加高纖維飲食;高纖飲食有助於穩定血糖濃度。
當血糖下降時,可將纖維與蛋白質食品合用(例如,麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋果取代蘋果醬,蘋果中的纖維能抑製血糖的波動,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度。 纖維本身也可延緩血糖下降,餐前半小時,先服用纖維素,以穩定血糖。兩餐之間服用螺旋藻片,可進一步地穩定血糖濃度。
低血糖對機體來說是一強烈的應激,病人表現交感神經興奮;低血糖使中樞神經係統缺少能量來源,出現許多功能障礙。病人發病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷,繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷,也可以表現為精神錯亂及偏癱。因此,一旦確診就用及時治療。2型糖尿病性低血糖性昏迷的常規治療方法:
輕症,立即口服50%葡萄糖液或果汁、糖水和糖類食品。早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等症狀,神誌清醒時,可給病人飲用糖水,或進食含糖較多的餅幹或點心;如病人神誌已發生改變,應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射,更嚴重時,可用10%萄萄糖持續靜脈滴注。 胰高血糖素的應用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射,但胰高血糖素價格較高;需要注意的是,用拜糖平治療的病人如發生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。消除引起低血糖症的誘因,如口服降糖藥過量、胰島素過量或使用不當等。
重症,給予50%葡萄糖液50~100毫升靜脈注射。胰島素或口服降糖藥所致的低血糖症患者,應持續靜脈滴注。 10%~20%葡萄糖液至少48小時。原則上血糖濃度宜稍高於正常範圍。輸液期間應不斷監測血糖並調整用量。為防止低血糖症反複,應給予高蛋白飲食,每日分3 ~6次進餐。病情危重者接危重症搶救。