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腸係膜淋巴結結核簡介

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  腸係膜淋巴結結核又稱結核性腸係膜淋巴結炎,是由結核分枝杆菌感染所致。可為原發,亦可繼發於身體其他部位的結核感染。多發生於兒童,以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現,可導致患兒營養不良、腸粘連等。係統的抗結核治療,效果較好。

【詳情】

01腸係膜淋巴結結核的發病原因有哪些

  腸係膜淋巴結結核的發生是由結核杆菌感染所致的。本病多見於兒童和青少年,分原發性和繼發性,原發性常因飲用受結核杆菌汙染的牛奶或乳製品而發病;繼發性較原發性多見,多繼發於開放性肺結核或腸結核。病變淋巴結若破潰可引起結核性腹膜炎。

02腸係膜淋巴結結核容易導致什麼並發症

  腸係膜淋巴結結核常並發開放性肺結核或腸結核、結核性腹膜炎、腹壁靜脈曲張、幽門梗阻、不完全性腸梗阻等疾病。腸係膜淋巴結結核還可導致患兒營養不良、腸粘連等。

03腸係膜淋巴結結核有哪些典型症狀

  腸係膜淋巴結結核患者表現為持續性低熱、疲倦不適。臍部或右下腹常有持續性隱痛,有時陣發性加劇,也可表現為急腹痛,類似絞痛,伴惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘。查體臍周或左上腹、右下腹可觸及腫大的淋巴結,有壓痛,常疑為急性闌尾炎而施行手術。慢性腸係膜淋巴結結核時,可出現慢性中毒症狀和營養不良,表現為長期不規則低熱、食欲減退、消瘦、貧血、乏力、腹瀉。有時可觸及團塊狀腫大的淋巴結,比較固定,不易推動。腫大的淋巴結可壓迫門靜脈使回流受阻,產生腹水及腹壁靜脈曲張;壓迫下腔靜脈引起下肢水腫;壓迫幽門致幽門梗阻;壓迫腸道致不完全性腸梗阻。成人可缺乏臨床症狀,而表現為臍周觸及腹塊,剖腹探查時始發現為淋巴結結核。

04腸係膜淋巴結結核應該如何預防

  腸係膜淋巴結結核的預防主要是通過控製傳染源、切斷傳染途徑和保護易感人群進行其具體預防措施如下所述

 一控製傳染源

  1、結核病的主要傳染源是結核病人痰結核菌陽性患者早期接受合理化療,痰中結核菌可在短期內減少,以至消失,幾乎100%可獲治愈,因此早期發現病人,尤其是菌陽性者,並及時給予合理的化療是現代防治結核工作的中心環節早期發現病人的方法是對懷疑病人及時進行X線胸片和菌細菌學檢查

 2、減少傳染機會結核菌塗片陽性病人是小兒結核主要傳染源,早期發現和合理治療塗片陽性結核病人,是預防小兒結核病的根本措施嬰幼兒患活動性結核,其家庭成員應做詳細檢查攝胸片、結核菌素等對小學和托幼機構工作人員應定期體檢,及時發現和隔離傳染源,能有效地減少小兒感染結核的機會

3、普及卡介苗接種實踐證明,接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射

 二、切斷傳染途徑

  結核杆菌主要通過呼吸道傳染,因此禁止隨地吐痰對菌陽性病人的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當處理,室內可用紫外線照射消毒,患者用過的食具可煮沸,被褥在列日下暴曬,痰盒、便器可用5%~10%來蘇浸泡;平時應保持室內通風、空氣清潔,勤洗澡、勤換衣

 三、保護易感人群

  1、接種卡介苗,它是一種無致病力的活菌苗,接種於人體後可使未受結核菌感染者獲得對結核病的特異性免疫力,保護率約為80%,可維持5~10年;接種對象主要為新生兒和嬰幼兒,大中小學生和新進入城市的少數民族地區人員;但接種卡介苗所產生的免疫力也是相對的,應重視其他預防措施

  2、提高抗感染和自我保護能力,樹立良好的衛生、生活行為習慣,不抽煙、不酗酒、勤洗澡、保證充足的睡眠,平衡膳食、合理營養,加強體育鍛煉,預防感冒,合理使用抗生素;減少與結核病人接觸,探視病人應在醫生允許情況下或戴口罩等采取預防措施

 四、預防性化療主要用於下列對象

  1、13歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結核菌素試驗陽性者

  2、與開放性肺結核病人多係家庭成員、密切接觸者

  3、結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性者

  4、結核菌素試驗呈強陽性反應者

  5、結核菌素試驗陽性,小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑製劑者

05腸係膜淋巴結結核需要做哪些化驗檢查

  腸係膜淋巴結結核的檢查包括血液檢查、結核菌素試驗、鋇餐造影、腹部平片等,其具體檢查方法如下所述。

1、紅細胞沉降率

  多明顯加快,可作為評定結核病活動程度的指標之一。

 2、血常規

  白細胞計數正常,淋巴細胞增高。血紅蛋白輕度降低。

3、血漿蛋白

  近20%慢性患者有低蛋白血症。

4、結核菌素試驗

  結核菌素1:10000試驗呈陽性反應,有參考價值。

5、腹部平片

  腸係膜尤其是回腸末端外有散在的鈣化的陰影。

 6、鋇餐造影

  若合並腸結核,可見腸運動過速,病變段受刺激收縮,充盈不佳。病變侵及小腸時,鋇餐通過可有激惹現象,小腸動力加強,出現狹窄現象。

 7、胸片

  可發現肺部結核病灶。

 8、塗片與培養

  從漿膜腔液中找到抗酸杆菌是診斷結核病的重要手段,但陽性率低,僅20%~30%。

 9、結核杆菌抗體檢測

  過去用天然抗原PPD等檢測抗體(PPD-IgG、PPD-IgM),敏感性及特異性均差。由於製備了結核杆菌的純化或半純化的抗原,使結核杆菌特異性抗體檢測有了顯著進展。常用的純化抗原有結核蛋白抗原重組38kD結核蛋白。

 10、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)

  用於檢測結核病人血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結核抗體,可作為輔助診斷指標。

 11、酶聯免疫電泳技術(ELIEP)

  將ELISA與電泳結合起來的一項免疫技術,是各種結核病輔助診斷的血清學方法。

12、結核杆菌抗原檢測

  應用ELISA、乳膠凝集試驗、反向被動血凝試驗等方法檢測體液中的結核杆菌抗原。

  13、混合淋巴細胞培養+幹擾素測定。

06腸係膜淋巴結結核病人的飲食宜忌

  腸係膜淋巴結結核患者宜食高熱能、高蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物。患者宜忌煙酒;服用異煙肼時忌吃無鱗魚和含乳糖的食物;口服利福平時忌食牛奶。

07西醫治療腸係膜淋巴結結核的常規方法

  腸係膜淋巴結結核的治療包括抗結核治療、對症治療和剖腹探查,其具體治療方法如下所述。

 一、治療原則

  應注意營養,多食用含蛋白質、維生素和鐵質豐富的食物,並用抗結核藥物治療。方法基本上同結核性腹膜炎,療程1~1.5年。腫大淋巴結壓迫腹內髒器產生相應症狀,經內科治療無效時,可考慮外科手術,解除壓迫。幹酪壞死的淋巴結可將幹酪樣物剔除。其餘未產生壓迫症狀的淋巴結一般不予處理。

二、抗結核治療

  抗結核藥物的選擇:對結核性腸係膜淋巴炎的處理類似其他部位的結核,但療程必須在1~1.5年。對初治病例,鏈黴素、異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物為首選。為了延緩或防止耐藥性的產生,目前強調2~3種藥聯合治療,用利福平、異煙肼及鏈黴素合並治療6個月後複發率隻有3%。若為繼發結核性腸係膜淋巴炎,病人可能曾接受抗結核藥物治療,對一線藥物產生一定的耐藥性,可考慮第二線藥物,如乙胺丁醇、乙硫異酰胺、卡那黴素、環絲黴素等。一般在治療開始後1~2周內,患者的自覺症狀即可改善,食欲增加,體溫和大便趨於正常。然而如果治療不及時,病程已到後期,即使給予合理、足夠抗結核治療,仍不能防止並發症的發生。

 三、對症治療

  1、腹瀉可用止瀉藥物,如蒙脫石散(思密達)、堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等。

2、腹痛給予顛茄、阿托品等藥物,嚴重者可給予輸液及鉀鹽。

 3、不完全梗阻除上述對症治療外,應行胃腸減壓。

四、剖腹探查

  本病常疑為急性闌尾炎而施行手術。術中可以發現闌尾多屬正常,但腸係膜淋巴結多數有腫大,腹腔中並可有少量積液。此時可照例予以闌尾切除,淋巴結可摘出1枚做活組織檢查,縫合腹腔但不予引流,患者大都可以痊愈。

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