盲袢綜合征主要因腸腔狹窄所引發。結腸的腫瘤及炎症等引起腸腔狹窄,病變組織因全身或局部原因不能切除,為解決結腸梗阻問題,隻能行回腸與結腸的捷徑吻合,以解決不同程度腸梗阻。在吻合時,在回橫結腸袢式吻合或回乙狀結腸雙端側吻合時,回腸不扭轉與交叉,直接與結腸吻合,造成逆蠕動吻合。即近端回腸內容物一部分先進入曠置的結腸內,然後再進入遠端結腸。如不全梗阻,一部分通過狹窄部分進入曠置的近端結腸,引起一係列病理改變。
盲袢綜合征的患者,因近端回腸內容物一部分進入曠置的遠端結腸,使這段結腸產生蠕動,將大部分內容物送入遠端結腸;還有一部分通過狹窄部位進入臨置的近端結腸,這部分內容物,有兩個途徑排出,一是順蠕動通過狹窄再次排入遠端結腸;二是通過逆蠕動從曠置的遠端回腸進入遠端結腸。
以上回腸內容物的運行過程使曠置的腸管受到反複刺激及內容物的積存,導致曠置結腸擴張,尤其是狹窄近端。時間稍長則結腸壁增厚,形成腫塊,在蠕動通過狹窄部位時,或蠕動時產生腹痛,嚴重時引起惡心、嘔吐等一係列症狀。捷徑吻合的用意在於使病變病位休息,或對腫瘤刺激減少而生長緩慢,或炎症等病變促其早期消除炎症。如吻合呈逆蠕動方向,則腫瘤生長加速,炎症愈合緩慢。
盲袢綜合征主要易並發結腸的腫瘤及炎症。另外,小腸內細菌的過度繁殖可損傷小腸粘膜,影響腸道對營養物質的吸收。同時大量的維生素B12被細菌消耗,可造成維生素B12缺乏症。大量的細菌可將結合性膽鹽分解為非結合性膽鹽,影響脂肪微粒的形成,從而影響脂肪物質的吸收。非結合膽鹽還能刺激腸蠕動,故盲袢綜合征幾乎皆伴有脂肪瀉和水瀉。
盲袢綜合征的臨床症狀主要包括腹痛腹脹,並伴隨惡心、嘔吐及腸鳴,具體如下:
1.腹痛
伴有惡心、嘔吐,自手術後腸蠕動恢複後就可產生症狀,疼痛可為腹部脹痛、隱痛,嚴重者可有絞痛。
2.腹脹
在原腸梗阻病變的近端相應的腹部膨脹不適,也可出現腸鳴。
3.體征
主要為原腸梗阻病變部位的體征,如腫物、壓痛,其次是腸梗阻病變近端可有腸擴張的腸型及蠕動波,並可觸及臘腸樣腫物及擴張腸管。
盲袢綜合征的預防在於結腸梗阻手術回結腸捷徑吻合時,一定要順蠕動,與大腸蠕動方向一致,且在吻合的近端,應加強2~3針,漿肌層縫合,使蠕動方向更一致若回結腸雙端吻合時回腸遠端與結腸近端吻合,回腸近端與結腸遠端吻合,兩吻合口應相距5cm左右,以預防返流如病變未能造成腸腔完全梗阻,將回腸末端封閉,而近端回腸在結腸病變近端行端側吻合,是一大錯誤因待病變發展成完全梗阻,則封閉口與病變之間的腸粘膜分泌物增加,漸漸擴張,可破裂形成腹膜炎,線屬手術錯誤,應提高警惕
盲袢綜合征的檢查項目以X線和B超為主,具體如下:
1.X線檢查
腹部平片,可見擴張的腸管(梗阻病變近端腸管),小腸造影,顯示鋇劑從吻合口逆行進入曠置的腸管,並且有一部分通過狹窄部位逆行進入曠置的近端腸管,然後再由順蠕動將鋇劑推入吻合口遠端,或逆蠕動到吻合部位。
2.B型超聲
可探及原結腸病變部位及其近端擴張的腸管。
盲袢綜合症患者應注意膳食平衡。多吃蔬菜水果,補充維生素,主要以清淡並含有較多纖維素的食品為宜,如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜、茭白等。
盲袢綜合征的西醫治療主要包括藥物治療和手術治療,具體如下:
一、藥物治療
1.禁食3~5日,觀察病情變化。
2.輸液糾正水電解質平衡紊亂。
3.給予抗生素預防感染。
二、手術治療
經保守治療無效,改回結腸吻合的逆蠕動為順蠕動。腸袢式吻合,可拆除後掉轉方向縫合。如雙端吻合,將近端回腸與結腸吻合口拆除,封閉結腸吻合口,在遠端回腸與結腸吻合的遠端5cm左右的結腸上行回結腸吻合。