小腸損傷是由直接暴力和間接暴力所致主要見於腹部鈍器傷、由高處墜落或突然減速等造成的空回腸破裂，一般認為破裂好發部位在近段空腸距Treitz韌帶50cm以內和末段回腸距回盲部50cm以內。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫源性腸損傷
閉合性腸損傷
依據暴力作用原理不同，可以分為4種情況。
(1)直接暴力致傷：腰骶椎生理前曲較其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用於腹壁並向腰骶椎方向傳導致使小腸或包括係膜受到傷害。
(2)側方暴力致傷：外力也可以沿體軸斜切的方向作用於腹部，使腸管連同係膜向一側迅速移動，當移動的範圍超過固定腸管係膜或韌帶的承受能力時，就可能造成腸管自附著處的撕裂好發部位常見於空腸起始部靠近Treitz韌帶附近或被腹膜反折固定的回腸末端。依同樣道理，這種損傷也可發生在腹腔炎性病變、腹部手術或接受過腹腔內用藥等造成腹腔內病理性粘連，腸管與腹壁或周圍組織器官固定處附近。
(3)間接暴力致傷：多發生在對抗腸管慣性運動的受力機製下，當患者由高處墜落、跌傷、驟停時腸管或係膜抗禦不了這種位置突然改變所施與的壓力，通過傳導造成小腸斷裂或撕裂這種傷害多發生在小腸兩端固定處，如附著於後腹壁的空回腸兩端附近和遊離度最大的空回腸交接部位。
(4)自身肌肉強烈收縮致傷：用力不當造成身體突然後仰使腹部肌肉強烈收縮，腹內壓力升高導致小腸或係膜撕裂，也有的是腹肌收縮對抗了腸管正常的運動所致。
開放性腸損傷
主要為銳器致傷如彈傷、彈片或彈珠傷、銳器傷開放性小腸損傷必須有異物進入或經過腹腔，有可能是單次單創口受傷也可能多次多創口受傷受損害的腸管可以遠離創口部位，常可造成多發的腸破裂或複合性損傷。
醫源性腸損傷
醫療中的小腸損傷也時有發生，常見的原因如手術分離粘連時無意間損傷腸管，腹腔穿刺時刺傷脹氣或高度充盈的腸管內鏡操作的意外損傷以及施行人工流產手術時誤傷小腸發生腸穿孔或腸破裂等，也有時損傷空回腸血管形成血腫等。
小腸在腹腔內占據的位置最大、分布麵廣、相對表淺、缺少骨骼的保護容易受到損傷。在開放性損傷中小腸損傷率占25％～30％，閉合性損傷中占15％～20％。腹部的任何損傷需要探查時，均要認真、細致、規律地進行小腸損傷的檢查。小腸損傷可合並有腹內實質髒器破裂，造成出血及休克，也可合並多器官和組織損傷，處理不當或不及時，很容易導致並發症的發生。常見並發症有：
1、腹膜炎
腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，源於腹腔的髒器感染，壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發熱，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死於中毒性休克。部分病人可並發盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。
2、休克
休克(shock)是機體由於各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心髒泵功能衰竭等。
3、中毒
機體過量或大量接觸化學毒物，引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病或死亡者，稱為中毒。中毒的嚴重程度與劑量有關，多呈劑量-效應關係;中毒按其發生發展過程，可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒，為急性中毒;多次或長期接觸少量毒物，經一定潛伏期而發生的中毒，稱慢性中毒;介於兩者之間的，為亞急性中毒。有時也難以劃分。
小腸損傷的臨床表現決定於損傷的程度、受傷的時間及是否伴有其他髒器損傷。
腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激症狀，患者全身無明顯改變，隨著血腫的吸收或挫傷炎症的修複，腹部體征可以消失但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎症。
腸破裂、穿孔時，腸內容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見患者麵色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛腹肌緊張移動性濁音陽性及腸鳴音消失，隨著距受傷時間的推移感染中毒症狀加重。
小腸破裂後隻有部分病人有氣腹，如無氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由於小腸損傷後裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時或十幾小時內無明確的腹膜炎症表現，稱為症狀隱匿期，應注意觀察腹部體征的變化
小腸損傷可合並有腹內實質髒器破裂，造成出血及休克也可合並多器官和組織損傷，應強調認真了解傷情，做出明確診斷。
小腸損傷的死亡率取決於手術是否及時以及有無合並髒器傷據文獻報告，傷後12小時內手術，死亡率為7.3％，傷後12小時後手術，死亡率高達27.3％單純性小腸損傷死亡率在5％以下，隨著合並髒器傷的增加，死亡率急驟上升那麼，在日常生活中，我們該如何預防呢?
小腸損傷無特異預防措施，主要注意避免創傷
1、飲食方麵要注意，少吃辛辣、油膩等刺激性比較強的食物，多吃些清淡等含有纖維物質多的食物，如新鮮的水果和蔬菜，這些都能夠幫助到腸道正常蠕動，使得排便順暢
2、適當地運動，不要長久地坐著、站著，積極鍛煉身體，促進體內血液流通的同時，還會增強身體抵抗力
3、個人衛生要注重，居住的環境不要過於潮濕、陰暗，每天最好能夠用溫水清洗肛門處，保持肛門周圍清潔幹淨，個人的衛生用品不得交雜使用，避免出現感染的情況
小腸損傷是由直接暴力和間接暴力所致，主要見於腹部鈍器傷、由高處墜落或突然減速等造成的空回腸破裂。在診斷上，通過診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液，診斷多無困難，但還需借助一些輔助檢查來確診，以利於治療。
1、X線檢查
立位或側臥位進行腹部X線透視或攝片，出現膈下遊離氣體或側腹部遊離氣體是診斷小腸閉合性損傷合並穿孔的最有力的依據，但陽性率僅為30％。在進行X線檢查時要排除腹部開放傷所致氣腹和醫源性氣腹因素。
2、腹腔穿刺
對疑為小腸破裂者可先行診斷性腹腔穿刺，腹腔穿刺術是腹部損傷和急腹症常用的輔助診斷或確診手段之一，對小腸破裂的確診率達70％～90％。穿刺部位隻要不損傷膽囊、膀胱、粘連在腹壁上的腸管，原則上可以選擇在腹部任何部位，一般常在下腹部的一側或兩側，也可根據受傷的機製選擇在上腹部兩側或平臍的兩側。穿刺時要選擇有足夠長度和口徑的注射針頭，針頭過細影響腹腔內容物的流出，過粗無疑將增加腹腔的損傷的機會，針頭的角度要鈍，針管要能提供一定的負壓。若抽出混濁、膿性液體和腸內容物，可考慮小腸破裂的可能，應進一步鏡檢明確診斷。
3、腹腔灌洗
為提高早期對腸穿孔、內出血的診斷率，在行腹腔穿刺置管後經導管注入250～500ml生理鹽水，適當變換體位並稍停片刻後將灌入腹腔的液體部分吸出，通過觀察其顏色、清濁度、氣味及化驗檢查分析判斷腹內情況。
4、超聲波檢查
超聲對人體沒有損害、設備簡單、費用低廉，可以反複在床旁進行，也可指導具體的穿刺部位行介入診斷，對腹部損傷的診斷有重要作用。有報道，B超所能發現的最少腹水量在200ml左右，可在腹腔的隱窩、凹陷或間隙表現出局部低回聲的液性暗區，其後伴聲影。腹腔內有氣體時可利用氣體在腹腔內有較大的移動度、比重輕和對超聲形成散射的特點發現在重力的反對側呈天幕狀、緊貼於腹壁且隨體位移動的氣體聲影。B超檢查顯示血腫部位之腸管壁增厚及液性暗區，周圍顯示強光團反射伴不穩定性聲影。
5、CT檢查
CT是利用人體對X線吸收，經計算機處理顯像進行診斷的，CT對早期發現腹腔遊離氣體的檢出率可達48％～70％。分辨率高於超聲，定位準確，可重複進行，利於排除實質性髒器損傷和內出血的診斷。CT檢查可以明確血腫的位置及大小。
6、選擇性動脈造影
選擇性動脈造影通過動脈、靜脈和毛細血管顯影對疾病進行診斷。最適合對血管損傷，尤其是活動性大出血的診斷，應用血管造影對合並有腸係膜血管破裂的小腸損傷有一定作用。
小腸損傷患者應該飲食有節，飲食定餐定時適量，不要讓自己過飽或過餓。注意飲食質量，合理有效的飲食往往讓疾病治療事半功倍。那麼，日常生活中，有哪些食物對小腸損傷患者是有益的呢?
1、保護小腸可吃如：掛麵、燴麵片、餛飩、嫩菜葉、魚、蝦、蛋及豆類製品，以使腸道得到休息。
2、少吃辛辣刺激食物以及不容易消化和過粘的東西，比如粽子、粘糕這些，免得粘附在腸壁
3、飲食要盡量以清淡為主，而且要細嚼慢咽，吃東西的時候要嚼爛咬爛，因為現在的小腸比較脆弱還不能大口大口的吃，盡量用口腔代替胃的一些消化功能。
4、術後飲食盡量少吃多餐，每次進餐都不要太多，從流食、半流食到最後的普通飲食可能時間會比較長，但是要細心照顧好。
外傷性小腸破裂的預後與治療是否及時、合理有很大關係。對多發複合傷中的腸破裂，治療要分輕重緩急，采取綜合措施，治療休克當為首位。凡有手術指征者，除個別危重不能耐受手術或最簡易有效的手術都不能耐受者外，均應早手術治療，因為這部分病人非手術不能解除休克，等待病情穩定後再手術是不可能的。值得提出的是，有充分準備的積極手術，即使希望很小的危重病例，搶救成功率也是很高的。
1、非手術治療
(1)補液和營養
迅速建立靜脈通道，補充水及電解質，保持輸液通暢，注意糾正水、電解質及酸堿平衡失調，對伴有休克和重症彌漫性腹膜炎病人，可進行中心靜脈插管補液，根據中心靜脈壓決定補液量。根據病人具體情況，適量補給全血、血漿或人體白蛋白，盡可能補給足夠的熱量。對術後危重病人，體質較差、腸切除腸吻合後有可能引起腸瘺的病人可予以全胃腸外靜脈高營養，以減少病人自身的消耗、增強其抗病能力。
(2)禁食和胃腸減壓
可減少消化液分泌，吸出胃腸道的氣體和液體，從而減少腸內容物的繼續外溢或感染擴散，減少細菌和毒素進入血液循環，有利於病情的改善。
(3)抗生素的應用
應用抗生素對於防治細菌感染，從而減少毒素的產生都有一定作用。早期可選用廣譜抗生素，以後再根據細菌培養和藥敏試驗的結果加以調整，對於嚴重的腹內感染，可選用第三代頭孢菌素，如頭孢他啶(複達欣)、頭孢曲鬆(羅氏芬)等。
(4)感染性休克的治療
小腸破裂並發感染性休克，需及時有效地進行搶救。其措施包括：①迅速補充足量的血容量：應以平衡鹽溶液為主，配合適量的血漿和全血。若能在早期及時補足血容量，休克往往可以得到改善和控製。②糾正酸中毒：在感染性休克中，酸中毒發生較早，而且嚴重。酸中毒能加重微循環功能障礙，不利於血容量的恢複。在補充血容量的同時，從另一條靜脈內滴注5％碳酸氫鈉200ml以後根據CO2結合力或動脈血氣分析的結果再作補充。③皮質類固醇的應用：常用地塞米鬆，20～40mg/次，1次/4h。④心血管藥物的應用：毒血症時，心功能受到一定程度的損害，可采用毛花苷C(西地蘭)等治療。常用藥物有多巴胺、間羥胺(阿拉明)等。⑤大劑量聯用廣譜抗生素。
2、手術探查
對小腸損傷的治療往往是與腹部損傷的治療同時進行。在處理小腸損傷的同時亦應綜合考慮對其他部位損傷的處理而不應顧此失彼，造成治療上的延誤。
(1)探查指征
①有腹膜炎體征，或開始不明顯但隨著時間的進展腹膜炎症加重，腸鳴音逐漸減弱或消失;
②腹腔穿刺或腹腔灌洗液檢查陽性；
③X線腹部平片發現有氣腹者；
④來院時已較晚，有典型受傷史，呈現腹脹、休克者，應積極準備創造條件進行手術探查。
(2)手術探查
麻醉平穩後對開放性腹部損傷所造成的汙染傷口與脫出內髒應進行進一步的清潔處理，防止對腹腔造成更多汙染。
開腹探查一般取右側旁正中切口或右側經腹直肌切口，切口的中點平臍，必要時可向上、向下延伸。
進腹後發現腹腔內若有多量積血，應按下列順序檢查：肝、脾、兩側膈肌、胃、十二指腸、十二指腸空腸曲、胰腺、大網膜、腸道及其係膜，最後檢查盆腔髒器。大量積血塊常提示出血部位就在積血塊較多的地方。隻有在出血已經得到控製以後，才能重點尋找並處理腸道損傷，探查時不能忽視和遺漏腸係膜內或隱蔽在血腫中的穿孔。腸管有多處損傷時，破裂口一般呈雙數，若探查中隻見單數傷口時應盡力尋找另一個隱蔽的傷口。
腸係膜撕裂可能造成很劇烈的大出血。控製住腸係膜出血後應仔細觀察腸袢色澤的變化和血液供應情況，若腸壁呈紫色，經熱鹽水包敷不能恢複則反映腸管血循環障礙已不可逆，須按壞死腸袢予以切除。係膜破裂傷與腸管垂直時引起循環障礙的機會較少，超過3cm且與腸管平行的腸係膜破裂容易引起血液循環障礙，須切除部分腸管。對係膜內的血腫有進行性增大者均需縱行切開、清除血凝塊和結紮出血點、觀察腸管有無血運障礙。在有較大的血管損傷時應予修複縫合，必須防止大塊結紮係膜根部血管造成腸管廣泛壞死。探查後可以間斷縫合腸係膜切口。
開腹後未見嚴重出血或已有效控製出血後，應有順序地由Treitz韌帶或回盲部開始逐段檢查小腸及其係膜。逐一將腸袢拖出切口外，直視下認真、仔細、不遺漏地逐段檢查腸管和腸係膜損傷情況。注意細小的破裂和隱蔽的小穿孔，對已發現的穿孔要防止腸內容物繼續流向腹腔，可暫時用Allis鉗夾和鹽水紗布包裹，至整個腸道檢查完畢後再決定處理方法。
(3)手術原則與方法
①腸修補術：適用於創緣新鮮的小穿孔或線狀裂口，可以用絲線間斷橫行縫合。縫合前應進行徹底的清創術，剪除破裂口周圍已失活的組織，整理出血運良好的腸壁，防止術後腸破裂或腸瘺的發生。
②腸切除術：腸切除手術適合於：
A、腸壁破裂口的缺損大、創麵不整齊、汙染嚴重以及縫合後可能發生腸腔狹窄的縱行裂傷；
B、在有限的小段腸管區域內有多處不規則穿孔；
C、腸管有嚴重挫傷或出血；
D、腸管係膜緣有大量血腫；
E、腸壁內有大血腫；
F、腸壁與係膜間有超過3cm以上的大段撕脫；
G、係膜嚴重挫傷、橫行撕脫或撕裂導致腸壁血運障礙；
H、腸管受到嚴重擠壓傷，無法確認還納入腹腔後的腸管是否不發生繼發的腸壞死；
I、有人認為，當撕裂的長度等於或超過腸管直徑的50％或當一小段腸管多處撕裂的總長度等於或大於腸管直徑的50％時都應當行腸管切除術。
在腸切除吻合過程中為了防止吻合口瘺和腸管裂開，應注意斷端的血液循環，防止局部供血障礙，認真處理腸壁和腸係膜的出血點，防止吻合口及係膜血腫形成。
③腸造瘺術：空腸回腸穿孔超過36～48h，腸段挫傷或腹腔汙染特別嚴重的，尤其術中不允許腸切除吻合時，可考慮腸外置造口。待術後機體恢複，腹腔條件好轉再行造瘺還納。腸造瘺手術將造成消化道內容物的流失，應盡量避免在空腸破裂處造瘺。
④腹腔衝洗術：腹腔汙染嚴重者除徹底清除汙染物和液體外，應使用5～8升溫生理鹽水反複衝洗腹腔。