一、發病原因
異尖線蟲隸屬於蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科（Anisakidae）至少有30多蟲種，因為幼蟲鑒定比較困難，容易造成同物異名。較為公認可使人致病的蟲種主要有4個屬：①異尖線蟲屬（Anisakis），包括簡單異尖線蟲（A.simplex）、典型異尖線蟲（A.typica）、抹香鯨異尖線蟲（A.physeteris）；②偽地新線蟲屬（Pseudoterranova），包括偽地新線蟲（P.decipiens）、海豹線蟲（Phocanema）、鑽線蟲（Terranova）；③對盲囊線蟲屬（Contraceacum）；④宮脂線蟲屬（Hysterothylacium），包括鮪蛔線蟲（Thynnascaris）等。我國海域魚類曾發現有簡單異尖線蟲、偽地新線蟲或宮脂線蟲寄生，但未見人體感染的報道。異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長為31～90mm；雌蟲為63～100mm。成蟲寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動物的胃。蟲卵大小50.7μm×53μm，隨宿主糞便排入海水中，受精卵細胞經發育後形成胚胎，並成為含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度適宜（約10℃）時，卵內幼蟲脫殼而出，發育為第二期幼蟲，長約230μm。在海水中能自由遊動，可存活2～3個月。當第二期幼蟲被海水中甲殼類動物（第1中間宿主）如磷蝦等吞食後，即鑽入體腔，並在其血腔內發育成第三期幼蟲。當海魚和軟體動物（第二中間宿主）吞食含幼蟲的甲殼類後，幼蟲鑽入消化道及其內髒與肌肉組織內寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動物（終宿主）吞食後，幼蟲鑽入其胃黏膜內成群生長，發育為雌、雄成蟲，交配產卵，完成其生活史。人不是異尖線蟲的適宜宿主，第三期幼蟲可寄生於人體消化道各部位，亦可引起內髒幼蟲移行症。但此幼蟲在人體內不能發育為成蟲，一般在2～3周內死亡。
異尖線蟲屬第三期幼蟲在魚體內常由腸道移行至各種組織內寄生，以腹腔為多。當魚死亡後，幼蟲移行至體壁肌肉內。在魚體內的第三期幼蟲形態細長，大小約30mm×1mm，有側索，在橫切麵呈Y形。口周圍有三個唇（背麵一個，腹麵兩個）和鑽齒一個。食管為白色的圓柱狀，可分為肌肉部在前端和後端的腺體狀胃囊，並與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口於腹部神經環的水平，在鑽齒後麵。性器官明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海內魚體所見簡單異尖線蟲第三期幼蟲，大小約為18.73mm×0.14mm，食管長度平均為2.29mm，，尾長為0.09mm。日本學者根據其體長、寬和胃與尾部形態等特征，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線蟲幼蟲對理化因素抵抗力的實驗研究結果顯示，3％～15％氯化鈉溶液對幼蟲不能快速致死，可存活96～233h；38度白酒中存活2.5～48h；60度白酒中存活0.2～2.2h；15％醋精中存活17.6～75.3h；30％醋精中存活l～3h；大蒜原汁中存活5.5～6h；醬油與辣椒汁中分別存活29.8h和154.6h。鯡魚體內異尖線蟲幼蟲在-18℃凍存48h才死亡，-20℃2h死亡，在2℃存活50天。我國從朝鮮、前蘇聯進口冰凍魚中曾發現活幼蟲。大型魚類在冰凍保存時，其深部肌肉內幼蟲不一定凍死。本幼蟲在加熱至60℃即可殺死。
二、發病機製
異尖線蟲第三期幼蟲經口侵入人體，幼蟲具有較強鑽刺力，可鑽入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時症狀輕微，不易發現，多次反複感染後，使機體致敏，則引起較重反應。幼蟲鑽入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎症反應，以嗜酸性粒細胞浸潤為特征。如果幼蟲繼續深入，可達黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結締組織增生、變厚，並伴淋巴管擴張和淋巴管炎。病變組織中央常見幼蟲。數日後蟲體周圍出現嗜酸性膿腫，然後蟲體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴重者甚至穿透腸壁，幼蟲侵入腹腔後移行至腸係膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術摘除胃或腸道的病理組織標本中，可見黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。
病理切片可見黏膜下層有一至數條蟲體斷麵，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時在病灶中心見有殘留的蟲體碎片或壞死組織，或由於製片原因僅剩蟲體角皮或空隙。蟲體周圍有大量的嗜酸粒細胞、漿細胞及巨噬細胞等浸潤。按病理損害程度，小島國次（1966）將病理組織像分為四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型；Ⅱ型膿腫型；Ⅲ型膿腫肉芽腫型；Ⅳ型肉芽腫型。從發病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎症期，可見胃、腸壁高度水腫；Ⅲ型和Ⅳ型屬於增生性炎症期，膿腫周圍可見由類上皮細胞等組成的肉芽腫。
可並發腸梗阻，腸穿孔和腹膜炎。
1、腸梗阻：指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症，可因多種因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失，腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症，休克，死亡。
2、腸穿孔：是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重並發症之一，引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等症狀體征，嚴重可導致休克和死亡。
3、腹膜炎：是腹腔壁層腹膜和髒層腹膜的炎症，可由細菌、化學、物理損傷等引起，按發病機製可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。
症狀輕重與感染蟲數，寄生部位和持續時間有密切關係，異尖線蟲幼蟲可寄生於咽喉，胃和腸黏膜內，但胃受累為最常見，約為腸的2倍，日本報告胃異尖線蟲病最多（97.3％）。
潛伏期一般為2～20h，據日本報告從吃生魚片至發病的最短為30min，最長為168h，3～8h內發病者占64％，12h內發病者占88％，腸異尖線蟲病潛伏期較長，一般在吃魚片後1～5天發病，臨床症狀與體征按幼蟲侵入部位可分述如下：
1、胃異尖線蟲病
可分為急性型和慢性型，前者是由於再感染而引起的Arthus型過敏性炎症；後者是為初次感染所致的局限性過敏反應，幼蟲寄生於胃體部和胃角部占85％以上，臨床表現有上腹部疼痛或絞痛，反複發作，常伴惡心，嘔吐；少數有下腹痛，偶有腹瀉，70％患者大便隱血陽性，外周血嗜酸性粒細胞明顯增高，胃X線鋇餐檢查150例，其中有胃角增寬，胃竇部僵直，狹窄或胃蠕動時有強直感者68例；有充盈缺損樣改變者16例，胃水腫以壓迫時柔軟性消失及胃黏膜皺襞腫大作為判斷依據，胃可見充盈缺損和粗大皺襞者70例，胃水腫和黏膜皺襞腫大波及胃體部伴明顯變形者34例，113例X線攝片檢查均見有蟲體，胃鏡檢查150例，除賁門部外均可見到蟲體鑽入，以胃角和胃體部為多，局部可見界限不清的輕微隆起，皺襞腫大；在蟲體鑽入處的胃黏膜有輕度滲血及糜爛者38例，150例中檢出蟲體151條，均為異尖線蟲第三期幼蟲，其中檢出3條者1例，2條者3例，其餘各1條。
2、腸異尖線蟲病
男女之比約1.8∶1，10～39歲患者為主，病變部位有十二指腸，空腸，回腸，盲腸，闌尾和直腸等，常在吃生魚片後1～5天內突然劇烈腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，低熱，繼而出現腹瀉，柏油樣黏液便，右下腹和臍周等處有壓痛，有時可伴有蕁麻疹等，患者常因腸穿孔，腹膜炎或局限性腸壞死而手術，在病變組織中發現本幼蟲而確診。
3、食管異尖線蟲病
日本曾報告1例77歲女性患者，發病前l天晚餐吃生魚片後感心窩部疼痛，午夜感胸骨下刺痛，噯氣，次晨就醫，立即進行纖維內鏡檢查，在食管下段發現有白色蟲體，用鉗取出，鑒定為異尖屬幼蟲。
異尖線蟲幼蟲在生食海魚片時直接鑽入咽喉部黏膜內，引起喉嚨發癢，惡心或咳嗽，常可將幼蟲從痰中咳出或嘔出，近年來在美國東西岸地區報告的病例較多，有時用喉頭鏡檢查，可發現蟲體，常用鉗取出而症狀緩解。
4、腸外異尖線蟲病
本幼蟲可穿透腸壁進入腹腔，再移行至肝，胰，大網膜，腸係膜，卵巢，腹壁皮下，腹股溝或口腔黏膜等，引起腹膜炎，嗜酸性肉芽腫和皮下包塊，常被誤診為惡性腫瘤。
本病的感染源主要是魚類，所以避免生吃海魚片或半熟的魚片是首要的預防方法，魚肉要加熱熟製後食用異尖線蟲在—20℃冷凍24h後便可全部死亡，所以各種海魚需在-20℃冷凍24h後才上市能有效地降低人群感染加強進口魚類的衛生檢驗，對海產品進行嚴格檢疫，防止受汙染的產品進入市場
1、免疫學檢查
以異尖線幼蟲純化抗原作皮內試驗呈陽性反應，患者血清特異性IgE升高，乳膠凝集試驗，間接熒光抗體試驗等呈陽性反應均有一定參考價值。
2、病理組織學檢查
手術切除標本病理檢查時在蜂窩織炎型，膿腫型，膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內能見蟲體，蟲體角皮或肌層的切麵。
3、分子生物學技術檢查
近來研究根據簡單異尖線蟲，對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA片段不同，建立基於聚合酶鏈反應的限製性酶切片段長度多態性（PCR-RFLP）和單鏈構型多態性（SSCP）方法可用於診斷人和動物體內異尖線蟲病。
4、胃鏡檢查
發現幼蟲及病理組織學檢查找到蟲體橫切麵可以確診，胃鏡檢查可見整個胃黏膜黏液增多，皺襞腫大，其中可見白色透明頭部鑽入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S狀盤曲，蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊，出血或白苔等改變。
5、X線鋇餐檢查
胃部X線表現：①胃角增寬，呈反拋物線狀；②胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等；③胃皺襞腫大，腸道鋇劑檢查：鋇劑進行呈節狀，患部可見鋸狀或棍棒狀陰影，其上方腸管擴張。
異尖線蟲病的食療：
1、焦鍋粑60克，砂仁，小茴香，桔皮，花椒，白術各6克，共研細末，每次6克，溫開水送服、
2、銀耳瘦肉湯
用料：銀耳20克、豬展（左加月）300克、木瓜一隻、薑一片。
做法：豬展（左加月）出水過冷河；銀耳浸透，出水過冷河；木瓜去皮去核切件。把適量水煲滾，放下銀耳、木瓜、豬展（左加月）、薑煲滾，慢火煲二小時半，下鹽調味。
3、鰻鱺粥：鰻鱺1尾，切成小塊，粳米250g。煮成稀粥，以鹽、薑、蔥等調味食。
一、治療
目前尚無特效藥物治療，近報道用阿苯達唑治療本病有一定療效。胃或咽喉與食管異尖線蟲病應及早做纖維胃鏡檢查，發現蟲體立即鉗出。對腸異尖線蟲病采用保守療法，在抗感染與抗過敏處理的同時嚴密觀察病情，一旦發現有腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻等並發症，立即手術治療。
二、預後
一般預後良好，如有嚴重並發症者預後不佳。