小兒大腸杆菌腸炎以細菌和病毒引起者最為常見。少數腸炎病因不明。細菌性腸炎的致病菌以痢疾杆菌最常見,其次為空腸彎曲菌和沙門氏菌。在病毒性胃腸炎中,輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因,而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。此外,休息無規律和精神過度緊張也是引起此病的一個原因。
小兒大腸杆菌腸炎除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。出血是小兒大腸杆菌腸炎最常見的局部並發症,應引起臨床醫生和患者的高度重視。
小兒大腸杆菌腸炎在臨床上可分為產毒性大腸杆菌腸炎、侵襲性大腸杆菌腸炎、出血性大腸杆菌腸炎和粘附性大腸杆菌腸炎,具體的臨床表現如下:
1、產毒性大腸杆菌腸炎
潛伏期為1~2天,起病較急。臨床表現類似霍亂,一般不發熱或發低熱,腹瀉多為水樣便,量多,有腥臭味,在顯微鏡下檢查無白細胞和紅細胞,常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病,病程4~7天。
2、侵襲性大腸杆菌腸炎
潛伏期18-24小時,起病急,腹瀉頻繁,大便呈粘凍狀,帶膿血,常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和裏急後重,可出現嚴重的中毒症狀甚至休克。
3、出血性大腸杆菌腸炎
大便次數增多,開始為黃色水樣便,後轉為血水便,有特殊臭味,大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。伴腹痛,個別病例可伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。
4、粘附性大腸杆菌腸炎
多見於嬰幼兒,發熱、腹瀉,大便為黃色溪水狀。
小兒大腸杆菌腸炎在預防上最重要的是避免兒童接觸感染源和病原主要的預防手段有以下幾種:
1、注意家居衛生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂,並注意保持環境清潔
2、避免吃生冷不潔食物
3、小兒之食器注意安全及清潔
4、隔離病人及小心處理其排泄物
臨床上小兒大腸杆菌腸炎多數病變在直腸和乙狀結腸,采用乙狀結腸鏡檢查很有價值,對於慢性或疑為全結腸患者,宜行纖維結腸鏡檢查。鋇劑檢查也是臨床上檢查小兒大腸杆菌腸炎的一個重要手段,但急性期一般不宜作鋇劑檢查。特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔的可能性。
小兒大腸杆菌腸炎患者的飲食原則是避免刺激,過涼過熱都不可以。具體原則如下:
1、忌煙酒辛辣刺激食物。
2、忌飲食無規律。
3、忌過冷、熱、硬食物:如,過涼、過熱的食物和飲料。
4、禁食刺激性食物:如辣椒,芥末、胡椒、濃茶、咖啡、可可等食品或飲料。
小兒大腸杆菌腸炎基本治療方針是補液和對症處理,並適當給予抗生素,以改善臨床症狀和縮短排菌期。基本的治療原則有以下三種:
1、病原治療。
2、補充液體及糾正電解質和酸中毒。
3、減少腸道蠕動和分泌性藥物。