長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調,使腸道內耐藥的金葡菌、綠膿杆菌、變形杆菌、某些梭狀芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎後。濫用抗生素,改變了腸道存在的微生物區係或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。
抗生素誘發的腸炎病情嚴重者可以致死。最初結腸粘膜充血並出現點狀出血,粘膜隱窩有小膿腫形成。膿腫逐漸擴大,局部腸粘膜表層壞死脫落,形成表淺小潰瘍並可累及粘膜下層。潰瘍可融合擴大或相互穿通形成竇道。病變進一步發展,腸粘膜可出現大片壞死並形成大的潰瘍。殘存的腸粘膜充血、水腫並增生形成息肉樣外觀,稱假息肉。假息肉細長,其蒂與體無明顯區別。有時潰瘍穿通腸壁可引起結腸周圍膿腫並繼發腹膜炎。病變局部的結腸可與鄰近腹腔器官發生粘連。
目前濫用抗生素的現象日益增多,濫用抗生素不僅不會對疾病有良好的治療作用,還會出現抗生素誘發的腸炎。
1、金黃色葡萄球菌腸炎
金黃色葡萄球菌腸炎原發性者少見。它是細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。主要症狀為腹瀉,輕症日瀉數次,停藥後即逐漸恢複:重症腹瀉頻繁,大便有腥臭味,呈黃或暗綠色,水樣,粘液較多,少數為血便。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症狀如發熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養有金葡菌生長,凝固酶試驗陽性。
2、假膜性小腸結腸炎
假膜性小腸結腸炎由難辨梭狀芽胞杆菌引起。除萬古黴素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外,幾乎各種抗生素均可誘發本病,可在用藥1周內或遲至停藥後4~6周發病。亦見於外科術後,腸梗阻、腸套疊、巨結腸和腎衰等衰弱患者。
假膜性小腸結腸炎主要症狀為腹瀉,輕症每日大便數次,停抗生素後即很快痊愈。重症頻瀉,大便為黃或黃綠色,水樣,可有假膜排出,少數大便帶血。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和中毒症狀,嚴重者可發生休克。對可疑病例可行直腸鏡和乙狀結腸鏡檢查。大便做厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可協助確診。
3、真菌性腸炎
真菌性腸炎常為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡。大便次數增多,稀黃,泡沫較多,帶粘液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落),偶見血便,鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養進行鑒別。
由於抗生素誘發的腸炎是濫用抗生素,改變腸道存在的微生物區係或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎故預防本病應該合理使用抗生素,杜絕濫用
抗生素誘發的腸炎由於感染的致病菌不同,其檢查結果也不相同。
1、金黃色葡萄球菌腸炎
大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養有金葡菌生長,凝固酶試驗陽性。
2、假膜性小腸結腸炎
大便做厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素。
3、真菌性腸炎
鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌進行培養。
抗生素誘發的腸炎患者可清淡飲食,進食比較容易消化的半流質飲食,同時可進食含有益菌群的酸奶。嚴重病例或惡心嘔吐劇烈者需禁食,給予胃腸外營養,待症狀緩解後,逐步恢複正常飲食。
長期使用抗生素的患者特別容易出現抗生素誘發的腸炎,那麼,該如何治療呢?
1、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂,營養支持,必要時輸血漿和白蛋白。
2、嚴格床旁隔離,預防院內交叉感染;病情允許停用原來抗生素或換用其他窄譜抗生素。
3、腹瀉、腹痛明顯者,可對症給予微生態製劑、收斂劑、解痙藥等治療。