大網膜扭轉可分為原發性和繼發性兩類,其病因也不相同。
一、原發性大網膜扭轉
原發性大網膜扭轉相當少見,其病因不很清楚,一般認為與下列因素有關:
1、形態異常,如網膜上有一舌形突出,副網膜、雙層網膜、帶窄蒂的大而厚的網膜及肥胖者大網膜上有不規則的脂肪沉積等。
2、網膜上靜脈曲張而動脈正常。
3、足以引起大網膜移動的因素,如劇烈運動、突然改變體位、過飽後引起腸蠕動、咳嗽等使腹內壓增高等。
二、繼發性大網膜扭轉
繼發性大網膜扭轉較原發性多見,多由於大網膜與腹腔某一病灶如腫物、炎性病灶,甚或疝囊,手術後切口或瘢痕之間產生粘連,這樣形成了2個固定因素(即為雙極的),在2個固定點之間中央部的網膜發生扭轉。這種情況常見於腹股溝疝的病人,約占全部病例的2/3。繼發性大網膜扭轉的成因與原發性的第3點因素相同。
大網膜扭轉一般選擇手術治療,如治療不及時,常常容易並發結節性多動脈炎、腹膜炎、創傷或手術後粘連、腫瘤、網膜與疝囊粘連等。
繼發性大網膜扭轉較原發性的多見,臨床主要表現為急性腹痛,位於全腹或臍周圍,呈持續性,開始較輕,後漸加劇,最後轉移至右下腹疼痛。有時腹部可捫及表麵光滑、有觸痛的腫塊,可有反跳痛或輕度腹肌緊張。半數病人伴有惡心、嘔吐,少數病人體溫稍上升。
大網膜扭轉目前預後良好,但缺乏具體的預防措施,應注意腹部內髒的粘連和疝;平時注意飲食不要過於肥膩,肥胖患者注意積極減肥,避免過食刺激性食物,應積極參加體育鍛煉,增強體質;避免在飽餐後立即進行重體力勞動,尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動;避免劇烈運動、突然改變體位、過飽後引起腸蠕動、咳嗽等使腹內壓增高等因素
大網膜扭轉比較少見,臨床表現難以確診。若在腹股溝觸及有壓痛的腫物,無其他腸道疾病的症狀時,應疑此病。
1、血常規檢查:可有白細胞計數中度增加。
2、影像學檢查:腹部B超及CT,僅能提供右下腹包塊的存在。
3、診斷性腹腔穿刺:可抽出少許漿液血性滲出,對診斷有一定意義;而腹腔鏡檢查可以獲得正確的診斷。
大網膜扭轉患者常常表現為急性腹痛,手術完成後,患者日常生活中應注意飲食清淡富有營養,注意膳食平衡,不宜吃刺激性食物。
對於大網膜扭轉,手術切除能達到滿意的療效。由於扭轉常造成網膜血管梗死,故切除範圍要大些,一般切除應在扭轉部位以上2~3cm處。對繼發性扭轉者尚應處理發病誘因,如疝、腹盆腔腫物及粘連等。還應注意對症支持治療,包括禁食,胃腸減壓,維持水與電解質平衡,抗感染,維持營養。