大網膜粘連綜合征多發生在腹部炎症或手術後,特別是闌尾切除術、輸卵管結紮術後,大網膜與下腹部切口附近腹膜和髒器發生粘連,尤以前者發病率為高。粘連形成後,網膜纖維化並短縮,牽拉橫結腸及粘連處腹膜或髒器;另外,在飽餐、體位改變、劇烈活動或胃腸功能紊亂,尤其是腹脹時,大網膜被頂向前麵,加劇了對橫結腸及腹膜的牽扯,有時小腸繞至大網膜與前腹壁之間形成內疝,均可引起症狀。
大網膜粘連綜合征患者最具特征性的表現是腹膜牽拉症狀,病人不敢伸直軀幹,常彎腰行走,飽餐後尤其明顯,可出現食欲不振、惡心、餐後嘔吐和腹脹等胃腸道功能紊亂症狀。另外,部分病人可出現橫結腸不全梗阻的表現,如便秘及陣發性腹痛,改變體位、卷曲側臥時腹痛往往可以緩解。查體時在相當於粘連處可及壓痛,多位於右下腹。
大多數大網膜粘連綜合征病人近期內有下腹部手術史,特別是闌尾切除及子宮附件手術,發病多從術後2周開始,但個別病人可能在手術後數年才出現症狀,相當部分病人發病前有一些誘發因素存在,如飽餐、體力活動頻繁等。
一、症狀
腹部疼痛是常見的主訴,腹痛多在餐後半小時左右發生,以中上腹部為主,呈陣發性脹痛,每次持續數分鍾到十幾分鍾不等,個別病人可出現較嚴重的持續性絞痛,陣發性加重,病情嚴重;輕者,取屈身側臥體位時,腹部症狀可明顯緩解,甚至消失,伴隨著腹痛的症狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等,大多數病人出現便秘,大便1次/3~5天,個別病人可因頑固性便秘而就醫,這些均屬橫結腸排空障礙的表現。
二、體征
腹部切口瘢痕區及中上腹部輕度壓痛,有時可觸及過度膨脹的橫結腸,腹肌緊張及反跳痛不明顯,部分病人可出現典型的腹壁牽拉征陽性,檢查方法:
1、軀幹過伸試驗:令患者側臥於檢查床上,盡量使軀幹向後呈過伸狀(即胸部及下肢用力後伸使腰部向前挺起),或在醫生幫助下完成這種姿勢,出現手術切口區或中上腹疼痛者為陽性。
2、切口下拉試驗:患者取仰臥,檢查者用手按壓切口上部,並用力向下牽拉,出現腹部疼痛者為陽性。
上述檢查法在於用力牽引粘連,攣縮的大網膜,加大橫結腸下移的程度,使其產生症狀。
預防大網膜粘連綜合征的發生,術中及術後應注意處理好下列問題:
1、行闌尾切除時忌用大網膜固定於闌尾殘端處,以免增加粘連的機會
2、術中如發現血供不全的大網膜,應予以切除,以免日後因炎症而與下腹壁發生粘連
3、關腹前平展大網膜並恢複原位,縫合腹部切口,勿將大網膜誤縫於切口處
4、術後促進胃腸蠕動,以減少粘連發生
大網膜粘連綜合征應做X線檢查。腹部X線或平片可見擴張的升結腸腸襻及擴張充氣的小腸,有時可見液平麵。鋇劑灌腸可發現升結腸增寬或固定,鋇劑通過橫結腸時受阻。
大網膜粘連綜合征患者的飲食方麵要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆製品等。
大網膜粘連綜合征的治療方法根據病程長短,症狀的嚴重程度來決定。
一、非手術治療
非手術治療適用症狀輕,僅偶爾發作者。采用調理飲食、腹部理療、適當休息,並佐以解痙及通便的藥物,可使症狀緩解。
二、手術治療
手術治療非手術治療無放者,可考慮手術治療。
1、腹腔鏡手術:將纖維化粘連的大網膜予以切斷,解除對橫結腸的牽拉作用,使症狀得以緩解。此方法手術創傷小,恢複快。
2、開腹手術:切斷粘連或切除纖維化攣縮的大網膜,解除橫結腸之梗阻。