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腹膜假黏液瘤簡介

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  腹膜假黏液瘤(PMP)是發生在腹腔壁層、大網膜及腸壁漿膜麵的低度惡性黏液性腫瘤。發生率較低,發病率女高於男,大多為中年或老年。治療後容易複發。該病是一種腹腔充有大量膠樣黏蛋白形成假性腹水的疾病。與闌尾黏液囊腫和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有關。

【詳情】

01腹膜假黏液瘤的發病原因有哪些

腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚,由於本病係卵巢黏液性囊腫、卵巢黏液性囊腺瘤或闌尾黏液囊腫破裂而形成,當黏液樣物流出時,常含上皮細胞,一同進入腹腔,一方麵黏液和上皮細胞刺激腹膜,而引起炎性反應,另一方麵,繼續分泌黏液使腹腔內蓄積大量膠樣黏液,造成膠質狀腹水,稱為“膠腹”。亦可能經血流和淋巴管轉移性擴散所造成。據統計瘤細胞約45%源於卵巢,29%源於闌尾,26%來源不定,而1%~2%的卵巢腫瘤可發展成腹膜假黏液瘤。

  此外,尚有少數病人繼發於卵巢畸胎瘤、卵巢纖維瘤、子宮癌、腸黏液腺癌、臍尿管囊腫腺癌、小腸係膜波浪囊腫、膽總管黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌和腹膜間皮癌等,但極其罕見。

02腹膜假黏液瘤容易導致什麼並發症

  腹膜假黏液瘤雖極少轉移,但呈惡性生長,生命力特強,粘附於腹膜壁層上除去後又迅速生長,以致可見到患者全腹均為黏液性腫塊,粘貼於腹膜壁層、大網膜、腸係膜,以致壓迫腸腔,往往出現腸梗阻、腹膜炎等並發症,引起粘連性腸梗阻、腸瘺、幽門梗阻和膽囊阻塞,最後引起患者不能進食、腸係膜衰竭死亡。

03腹膜假黏液瘤有哪些典型症狀

  腹膜假黏液瘤病程可遷延數月或數年不等,有的可長達10餘年。臨床上主要是以腹部進行性脹大、腹部脹痛為主訴。亦有反複發作的右下腹隱痛不適、右下腹包塊或有腸梗阻、腹膜炎等並發症表現。查體可能有腹水征及邊界不清的結節。

  1、惡心、嘔吐

  黏液性腹水呈漸進性生長,早期引起胃腸道反應,如惡心、嘔吐,下腹疼痛或盆腔下垂感。

  2、進行性腹脹和腹痛

  隨著腹水逐漸增多,患者自覺腹部漸進性發脹,腹圍增大,腹部脹痛,呼吸費力;逐漸發展為呼吸困難,出現憋氣、不能平臥。

  3、消瘦

  腹膜假黏液瘤生長很快,在大量消耗機體營養的同時,亦壓迫腹腔器官,使患者食欲減退、全身乏力、消瘦。

  4、消化道梗阻

  患者可發生幽門梗阻、腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應症狀。

04腹膜假黏液瘤應該如何預防

  預防腹膜假黏液瘤,平時要注意休息、勞逸結合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態度患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足

05腹膜假黏液瘤需要做哪些化驗檢查

  腹膜假黏液瘤應該做血常規檢查、血生化檢查及腹水檢查,具體如下:

  一、血常規檢查

  一般無明顯的異常改變,或僅有輕度貧血,繼發感染者,可有白細胞計數升高。

  二、血生化檢查

  血生化檢查多無異常,但並發幽門梗阻、腸梗阻、阻塞性黃疸者,可有水和電解質異常和酸堿平衡紊亂,黃疸指數及血膽紅素升高,晚期營養不良者有低蛋白血症等。

  三、腹水檢查

  腹穿時,如發現腹水異常,為膠凍樣或雞蛋糕樣,應疑及本病,雖大量腹水,但用8~12號粗針頭穿刺,也僅抽出少量淡黃色、透明、黏稠、膠凍樣液體,穿刺液常規和特殊檢查可見纖維蛋白和紅細胞,粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)一般呈陽性,此檢查對本病診斷常具有決定的意義,腹水為漏出液,腹水常規無何特殊改變。

  四、組織病理學檢查

  經直腸穿刺活檢,切片為腹膜假黏液瘤。

 五、影像學檢查

  1、X線腹部平片:有人報告X線腹部平片發現特征的鈣化曲線應懷疑本病,但這種征象並不常見。

  2、消化道鋇劑檢查:一般無異常改變,但發生幽門梗阻,腸梗阻時,可見外壓性胃壁缺損,腸管受壓處狹窄。

  3、B超檢查:無創傷,費用低,可靠,應作為首選,如果B超發現腹腔液性暗區略呈灰白色,其內彌漫分布粗大光點,光斑,光環緩緩晃動,隨深呼吸,體位變動,加壓或衝擊探查見“禮花樣”飄動,應高度疑為腹膜假黏液瘤。

  表現為腹腔內壁或腸壁表麵顯示不規則小囊狀無回聲區(如圖4所示);以及腹腔內大片的蜂窩狀無回聲區,界線不清,其內可見細小點狀回聲,隨著體位改變,可見細小點狀回聲在無回聲區內飄動,小囊腫一般無光滑而完整的囊壁,較多的小囊腫聚象在一起,則形成蜂窩狀結構,小囊狀結構亦可附著在肝髒,膀胱及子宮等器官的表麵,根據聲像圖特征,結合病史,此病的診斷並不困難。

  4、CT檢查:肝脾受壓縮小,肝,脾邊緣出現扇貝樣缺損,腹膜增厚,腹腔內大量水樣低密度影,CT值20Hu,明顯高於腹水,顯示腹腔和盆腔彌漫性囊性腫塊,囊腫大小不等,多在1cm以下,大網膜腹膜浸潤增厚;病灶CT值較低,多在3Hu左右;肝髒邊緣呈多發扇性凹陷,無肝實質轉移;大量腹水,常有分隔現象,腹水呈膠凍樣,密度較低,推壓腸管向中心移位。

 六、剖腹或腹腔鏡手術探查

  由於本病少見,故因缺乏認識而誤診,甚至有了穿刺及其化驗結果仍未想到本病,必要時可行剖腹或腹腔鏡手術探查以明確診斷,本病腹腔內充滿白色透明,半固體狀黏稠液體,有許多勻質腫瘤或多發囊性團塊,有些堅固地附著於腹膜,可切取腫塊行病理檢查。

06腹膜假黏液瘤病人的飲食宜忌

  腹膜假黏液瘤患者除了一般治療外,在恢複期還可通過食療的方法來緩解症狀。

  1、苦菜萊菔湯:苦菜100克,金銀花20克,蒲公英25克,青蘿卜200克。上四味共煎煮,去藥後吃蘿卜喝湯。每日1劑,臨床有清熱解毒的功效,且金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸杆菌、綠膿杆菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑製作用。

 2、銀花冬瓜仁蜜湯:冬瓜籽仁20克,金銀花20克,黃連2克,蜂蜜50克。先煎金銀花,去渣取汁,用藥汁煎冬瓜籽仁15分鍾後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑,連服1周。

 3、皮紅花茶:青皮10克,紅花10克,青皮晾幹後切成絲,與紅花同入沙鍋,加水浸泡30分鍾,煎煮30分鍾,用潔淨紗布過濾,去渣,取汁即成,當茶頻頻飲用。

07西醫治療腹膜假黏液瘤的常規方法

  腹膜假黏液瘤的治療分為病灶處理、清理腹腔及引流,具體如下。

  1、病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。感染源消除的越早,則預後愈好,原則上手術切口應該愈靠近病灶的部位愈好,以直切口為宜便於上下延長、並適合於改變手術方式。探查要輕柔細致,盡量避免不必要的解剖和分離,防止因操作不當而引起感染擴散,對原發病灶要根據情況做出判斷後再行處理、壞疽性闌尾炎和膽囊炎應於切除、若局部炎症嚴重,解剖層次不清或病情危重而不能耐受較大手術時可簡化操作,隻做病灶周之引流或造瘺術。待全身情況好轉、炎症愈合後3~6個月來院做擇期膽囊切除或闌尾切除術。對於壞死之腸段必須切除。條件實在不允許時可做壞死腸段外置術。一麵抗休克一麵盡快切除壞死腸段以挽救病人,此為最佳手術方案。對於胃十二指腸潰瘍穿孔在病人情況允許下,如穿孔時間短處在化學性腹膜炎階段,空腹情況下穿孔、腹腔汙染輕,病變確須切除時應考慮行胃大部切除術,若病情嚴重,病人處於中毒性休克狀態,且腹腔汙染重處在化膿性腹膜炎階段,則隻能行胃穿孔修補術,待體質恢複、3~6個月後住院擇期手術。

  2、清理腹腔:在消除病因後,應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等,清除最好的辦法是負壓吸引,必要時可以輔以濕紗布摺式,應避免動作粗糙而傷及漿膜表麵之內皮細胞。若有大量膽汁,胃腸內容物嚴重汙染全腹腔時,可用大量生理鹽水進行腹腔衝洗,一麵洗、一麵吸引,為防止衝洗時汙染到膈下、可適當將手術床搖為頭高之斜坡位,衝洗到水清亮為止,若病人體溫高時,亦可用4~100C之生理鹽水衝洗腹腔,兼能收到降溫效果。當腹腔內大量膿液已被形成的假膜和纖維蛋白分隔時,為達到引流通暢的目的、必須將假膜和纖維蛋白等分開,去除、雖有一定的損傷但效果較好。

  3、引流:引流的目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外,以便殘存的炎症得到控製,局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。彌漫性腹膜炎手術後,隻要清洗幹淨,一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流。

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