腹膜後感染與膿腫一般局限在某原發部位,但可能向對側或由一個間隙向另一間隙播散。腹膜後感染和膿腫的病因為:
一、腎前間隙
1、十二指腸、胰腸、後腹膜闌尾、及鄰近結腸疾病以及感染和炎症、穿透性消化性潰瘍、腫瘤穿孔。
2、遠處來的轉移性感染。
3、意外事故或手術引起損傷。
二、腎周間隙
1、腎髒疾病如腎盂腎炎、結核、癌等。
2、損傷、手術。
3、血源性轉移性感染。
三、腎後間隙
1、從腰大肌、後筋膜間隙或骨盆後腹膜區,感染直接蔓延。
2、血源性細菌播散。
3、從附近或遠處感染源經淋巴蔓延。
4、外傷性血腫繼發感染。
四、後筋膜間隙
1、椎體或十二肋感染,腰大肌化膿後感染蔓延。
2、經血、或淋巴遠處感染的蔓延。
3、術後感染。
4、腰穿的並發症。
腹膜後感染與膿腫常引起彌漫性後腹膜感染,急性蜂窩組織炎,腎膿腫,腹腔內髒器、腹膜後器官、脊柱或第十二肋的感染,盆腔腹膜後腔膿腫以及菌血症等,還有以下幾種疾病。
1、泌尿係統化膿性感染:膿腫侵及腎髒、輸尿管或膀胱時可出現尿急、尿頻膿尿等泌尿係感染症狀。
2、腹腔髒器和組織的彌漫性感染:膿腫可破潰於胸腔、腹腔、縱隔、前腹壁、腰大肌、臀部或股部等,引起膿胸、腹膜炎等化膿性病變。
3、消化道出血或腸瘺:急性壞死性胰腺炎並發腹膜後膿腫者由於胰腺後方、橫結腸及小腸係膜根部、腎周間隙等範圍廣泛侵犯,腹膜後彌漫性病變內含有大量的壞死組織、炎性滲出物和細菌毒素,除可加重急性胰腺炎病情外,常致胃腸道出血和腸瘺等。
4、急性腎衰:腹膜後彌漫性病變時,壞死組織、炎性滲出物和細菌毒素的大量吸收,可引發機體彌漫性凝血、出血、腎功能衰竭甚至是多器官功能障礙等嚴重並發症。
腹膜後感染與膿腫主要症狀有發熱、寒戰、盜汗,腹部兩側或腰背部疼痛為本病突出表現,其他有惡心、嘔吐、厭食、體重減輕及全身衰竭等,有些患者除全身衰竭外很少有其他症狀,體征常見發熱(38~39℃),心動過速及腹部多數(28%)有局限性輕壓痛,部分(38%)可觸到有觸痛的包塊(有時需經直腸或骨盆檢查才能觸到),一般無腹肌強直,有時出現肋骨椎體區觸痛,脅部腫脹,陰囊腫脹及脊柱側凸,腎周膿腫時脊肋角膨隆,有觸痛、腰大肌痙攣;如累及髂腰肌時,有脊椎側彎與同側病變髖關節屈曲內旋和伸直痛感,白細胞增高,重者可有中毒顆粒及貧血,少見的表現有竇道,皮下氣腫,膿腫破潰進入腹腔、小腸、結腸、陰道、胸膜、縱隔、支氣管、心包或血管,並出現相應表現。
預防腹膜後感染與膿腫的關鍵在於早期診斷,疑診期間,一方麵應進行加強營養支持治療,另一方麵加強抗感染,抗休克治療,同時完善各項檢查積極治療原發病並預防感染,發現感染時要及時對症治療腹膜後間隙手術放置引流物,是防止繼發性感染在腹膜後間隙擴散的有效措施加強營養支持治療,以利於改善患者的營養狀況和免疫力、促進組織愈合、控製和使感染局限
腹膜後感染與膿腫應該做B型超聲檢查、X線、CT及磁共振,具體如下:
1、B型超聲檢查
B型超聲檢查可探及腹膜後某區域的液性暗區回聲,並可確定其大小、部位,操作簡便,亦可反複檢查,診斷價值高,為首選檢查方法。
2、X線
X線腹部平片及側位片比較觀察兩側腹膜脂肪線,兩側腰大肌陰影及脊椎等情況,可發現軟組織腫塊,腎輪廓清清,腰大肌外形改變等。
3、CT及磁共振(MRI)
CT及磁共振有較高的診斷率,CT能提供膿腫的準確位置半顯示周圍髒器的關係。
4、穿刺抽膿
穿刺抽膿可在CT或B型超聲引導下細針穿刺抽膿,對吸出物做病理學,細菌學和生化檢查,並可將造影劑注入,測量膿腫大小,同時做置管引流,後者更能提高診斷及治療效果。
腹膜後感染與膿腫患者除了一般治療外,還應注意飲食調節。
1、供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆製品等。
2、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物,如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。
3、要為病人提供充足的營養物質,如瘦肉、雞肉、鴿湯等。
4、宜多吃甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜等以增強身體的免疫力。
5、不利於傷口愈合食物比如獐肉、腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們容易引發感染、不利於傷口愈合,應忌食。
6、忌煙、酒忌、膩、油煎、黴變、醃製食物。
7、手術切開引流後忌公雞、鵝等發物,以防止引起炎症。
8、應該忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生薑、大蒜、肉桂等等,它們都可以刺激局部發炎,加重膿腫。
腹膜後感染與膿腫的治療分為手術治療及非手術治療,具體如下:
一、非手術療法
1、抗生素的合理應用明顯地改善了腹膜後腔感染後膿腫的預後。因此應注意大量有效抗生素的合理應用。
2、對症處理。
3、支持療法:可根據患者有無貧血及全身狀況,補充足夠量的營養物質,以及輸血、補充白蛋白。
4、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調。
5、穿刺抽膿或B型超聲引導下穿刺置管引流。
二、手術療法
對於病情較重、膿腫較大,經非手術療效不佳者,應及時手術切開引流。腹膜後引流術主要途徑為:
1、經腰部腹膜後引流術。
2、經骶前引流術。
3、經胸膜聯合切開引流術。
4、經腹腔引流術。
前三種引流方法比較常用,後者則效果稍差,也易於發生並發症。